Chronische Wunde – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) (Entzündungswert) [gering erhöhte Werte schließen eine relevante Wundinfektion nicht aus!]
• Nüchternglucose (Nüchternblutzucker)
• Blutgasanalyse (BGA) (Blutgasuntersuchung)
• Albumin (Bluteiweiß)
• Elektrolyte – Natrium, Kalium, Calcium
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (γ-GT, GGT), Bilirubin (Gallenfarbstoff)
• Gerinnungsparameter – PTT, Quick

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Mikronährstoffstatus – Blutspiegel von Vitamin C, Folat (Folsäure), Eisen, Selen, Zink [bei großen Wunden > 100 cm² oder Verdacht auf Mangelernährung]
• Erweiterte Elektrolyte – Magnesium, Phosphat [bei Verdacht auf Mangelernährung oder metabolische Störungen]
• Abstrich aus der Wunde zur Bakteriologie [nur bei klinischem Verdacht auf Wundinfektion*]
• Wundbiopsie/Probeexzision (Gewebeprobe) – insbesondere bei therapierefraktären Wunden (behandlungsresistenten Wunden) oder bei Verdacht auf Infektionen mit speziellen Erregern (z. B. Mykobakterien), auch zur histologischen Aufarbeitung (feingewebliche Untersuchung) (mehrere repräsentative Proben inkl. Wundrand)
• Vaskulitis-Diagnostik (Gefäßentzündungsabklärung)
• Erweiterte Gerinnungsdiagnostik – insbesondere bei Verdacht auf Mikroangiopathien (Gefäßveränderungen kleinster Gefäße) oder Thrombophilien (Gerinnungsneigung)
• Tumorassoziierte Ursachen chronischer Wunden:
  • Plattenepithelkarzinom (eine Form von Hautkrebs) – Histopathologie aus Wundrandbiopsien, ggf. Tumormarker SCC
  • Basalzellkarzinom (weißer Hautkrebs) – Histopathologische Diagnosesicherung
  • Malignes Melanom (schwarzer Hautkrebs) – Histologische Aufarbeitung (Immunhistochemie: S100, HMB-45, Melan-A)
  • Hämatologische Neoplasien (Blut- und Lymphdrüsenkrebs) – Kleines Blutbild, Differentialblutbild, LDH (Laktatdehydrogenase), ggf. Flowzytometrie
  • Metastasierte Karzinome (Absiedlungen von Krebs) – Histopathologie, immunhistochemische Subtypisierung

*Hinweis: Oberflächliche Abstriche von chronischen Wunden ohne klinischen Infektverdacht sollen nicht entnommen werden. Falls dennoch durchgeführt, sollen die Kulturergebnisse nicht zur Therapieentscheidung herangezogen werden. [Negative Empfehlungen der Initiative „Klug entscheiden“ im Bereich Infektiologie]