Bläschen und Blase (Vesicula und Bulla) – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, Linderung von Schmerzen und Pruritus (Juckreiz) sowie Schutz der betroffenen Haut und Schleimhäute. Bläschen und Blasen sind flüssigkeitsgefüllte Effloreszenzen (Hautveränderungen) und keine eigenständige Diagnose. Allein aus ihrem Vorliegen ergibt sich keine einheitliche Arzneimitteltherapie.

Therapieempfehlungen

• Ursache vor Therapie festlegen: Verteilung, Verlauf, Schmerzen, Pruritus, Schleimhautbefall, Infektzeichen und zeitlichen Zusammenhang mit Arzneimitteln oder Kontaktstoffen beurteilen. Je nach Verdacht Erregerdiagnostik oder dermatologische Abklärung mit Histologie, direkter Immunfluoreszenz und gegebenenfalls ergänzender Serologie veranlassen. Bei Verdacht auf eine autoimmunbullöse Erkrankung (durch fehlgeleitete körpereigene Abwehr verursachte Erkrankung mit Blasenbildung) möglichst vor Beginn einer immunsuppressiven Therapie (Behandlung zur Dämpfung des Abwehrsystems) geeignete Proben gewinnen; dringliche Behandlung nicht durch Diagnostik verzögern [LL3, LL4, LL5].
• Keine pauschale Verordnung: Antibiotika, Virustatika, Antimykotika und Glucocorticoide nur bei entsprechender ursachenspezifischer Indikation einsetzen. Weder Blaseninhalt noch eine eröffnete Blase allein begründen eine antibiotische Behandlung [LL1, LL2, LL6].
• Begleitbehandlung: Haut schonend reinigen und offene Areale mit geeigneten, nicht haftenden Wundauflagen schützen. Analgesie (Schmerzbehandlung) nach Schmerzintensität, Alter und individuellen Risiken; bei ausgedehntem Hautverlust zusätzlich Flüssigkeits-, Temperatur- und Ernährungsmanagement im spezialisierten Behandlungssetting [LL6].

Infektiöse Ursachen: konkrete Therapieverweise

Bei Varizellen (Windpocken), Hand-Fuß-Mund-Krankheit oder vesikulöser Tinea (Hautpilzinfektion mit Bläschenbildung) erfolgt die Behandlung ebenfalls nach der jeweiligen Diagnose; die für Herpes simplex oder Impetigo genannten Arzneimittel sind nicht auf diese Erkrankungen übertragbar. Siehe Varizellen/Pharmakotherapie, Hand-Fuß-Mund-Krankheit/Pharmakotherapie und Dermatophytosen (Hautpilzerkrankungen)/Pharmakotherapie.

Entzündliche Ursachen: konkrete Therapieverweise

Bei atopischer Dermatitis (Neurodermitis) richtet sich die Therapie nach Alter, Schweregrad und zugelassenen Optionen; siehe Neurodermitis/Pharmakotherapie. Ein Eczema herpeticum (ausgedehnte Herpesinfektion auf ekzemgeschädigter Haut) muss als infektiöse Komplikation erkannt und unverzüglich antiviral behandelt werden.

Autoimmunbullöse Ursachen: konkrete Therapieverweise

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Für die Effloreszenzen „Bläschen und Blase“ bestehen keine eigenständigen Arzneimittelindikationen und kein allgemeines Dosierungsschema. Wirkstoffgruppen, Dosierungen, Behandlungsdauer und Monitoring sind in den oben genannten krankheitsspezifischen Pharmakotherapieartikeln darzustellen.

• Wirkweise: Antiinfektiva behandeln empfindliche Erreger; antientzündliche und immunsuppressive Arzneimittel beeinflussen die jeweilige entzündliche bzw. autoimmune Erkrankung. Diese Wirkprinzipien sind nicht austauschbar [LL1, LL2, LL3, LL4, LL7].
• Indikation: Die konkrete Grunderkrankung und deren Schweregrad, nicht die Blasenbildung allein. Auch supportive Arzneimittel benötigen eine individuelle Indikation.
• Kontraindikationen (Gegenanzeigen): Wirkstoff- und präparatespezifisch prüfen, einschließlich Alter, Schwangerschaft, Organfunktion, Interaktionen und relevanter Infektionen. Für Bläschen und Blasen gibt es keine gemeinsame Kontraindikationsliste.
• Nebenwirkungen: Präparatespezifisch berücksichtigen; insbesondere Infektionsrisiken unter Immunsuppression (Dämpfung des Abwehrsystems) und lokale Hautschäden bei ungeeigneter Glucocorticoidanwendung. Erforderliche Kontrollen richten sich nach dem eingesetzten Arzneimittel [LL3, LL4, LL7].

Beachte

• Dermatologischer Notfall: Rasch zunehmende schmerzhafte Blasen, Hautablösung, Fieber oder ausgedehnte Schleimhauterosionen (oberflächliche offene Stellen an Schleimhäuten), insbesondere nach neu begonnenen Arzneimitteln, können auf ein Stevens-Johnson-Syndrom (schwere Haut- und Schleimhautreaktion mit Hautablösung) oder eine toxische epidermale Nekrolyse (schwere Reaktion mit großflächigem Absterben und Ablösen der Oberhaut) hinweisen. Sofortige stationäre Abklärung und Absetzen verdächtiger Auslöser; siehe Stevens-Johnson-Syndrom/toxische epidermale Nekrolyse/Pharmakotherapie [LL6].
• Besonders dringliche Konstellationen: Augenbeteiligung, Atem- oder Schluckbeschwerden, disseminierte Herpesinfektion, Eczema herpeticum sowie Blasenbildung bei Neugeborenen oder schwer immunsupprimierten Patienten erfordern unverzügliche ärztliche Beurteilung [LL1, LL5, LL6, B1].
• Mechanische und thermische Ursachen: Reibungsblasen und Verbrennungsblasen sind keine Indikation für eine allgemeine antiinfektive oder immunsuppressive Therapie. Bei Verbrennungen siehe Verbrennungen/Pharmakotherapie.

Abkürzungen

• G6PD: Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase.

Literatur

1. Joly P et al.: First-line rituximab combined with short-term prednisone versus prednisone alone for the treatment of pemphigus (Ritux 3): a prospective, multicentre, parallel-group, open-label randomised trial. Lancet. 2017;389:2031-2040. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30070-3

Leitlinien

1. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. Kapitel Genital Herpes. Leitlinientext [LL1]
2. National Institute for Health and Care Excellence: Impetigo: antimicrobial prescribing. NICE guideline NG153, Februar 2020. Empfehlungen [LL2]
3. Borradori L et al.: Updated S2 K guidelines for the management of bullous pemphigoid initiated by the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36:1689-1704. doi: 10.1111/jdv.18220 [LL3]
4. Joly P et al.: Updated S2K guidelines on the management of pemphigus vulgaris and foliaceus initiated by the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34:1900-1913. doi: 10.1111/jdv.16752 [LL4]
5. Schmidt E et al.: European Guidelines (S3) on diagnosis and management of mucous membrane pemphigoid, initiated by the European Academy of Dermatology and Venereology – Part II. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35:1926-1948. doi: 10.1111/jdv.17395 [LL5]
6. S3-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der epidermalen Nekrolyse (Stevens-Johnson-Syndrom und toxisch epidermale Nekrolyse). (AWMF-Registernummer: 013-103), September 2024, Version 1.1. Langfassung [LL6]
7. Dickel H et al.: S1-Leitlinie Kontaktekzem. (AWMF-Registernummer: 013-055), publizierte Fassung Mai 2022. doi: 10.1111/ddg.14734_g [LL7]
8. S2k-Leitlinie: Diagnostik, Prävention und Therapie des Handekzems. (AWMF-Registernummer: 013-053), Februar 2023. Langfassung [LL8]
9. Görög A et al.: S2k guidelines (consensus statement) for diagnosis and therapy of dermatitis herpetiformis initiated by the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35:1251-1277. doi: 10.1111/jdv.17183 [LL9]

Behördeninformationen

1. Centers for Disease Control and Prevention: Clinical Overview of Shingles (Herpes Zoster). Behördeninformation [B1]