Verstopfte Nase – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

Verbesserung der Nasenatmung, des Schlafs und der Lebensqualität durch eine ursachenbezogene Behandlung. Bei entzündlichen Erkrankungen sollen Schleimhautschwellung und Begleitsymptome kontrolliert werden. Eine vorübergehende symptomatische Therapie kann die diagnostische Abklärung überbrücken; bei struktureller Obstruktion (anatomisch bedingter Verengung) ersetzt sie die gegebenenfalls erforderliche operative Behandlung nicht.

Therapieempfehlungen

Grundsätze der Behandlung

Vor Therapiebeginn sind Dauer, Ein- oder Beidseitigkeit, auslösende Faktoren, allergische Begleitsymptome und bisher verwendete Nasensprays zu erfassen. Insbesondere ist nach Häufigkeit und Dauer der Anwendung abschwellender Präparate zu fragen. Die Auswahl der Pharmakotherapie richtet sich nach der zugrunde liegenden Erkrankung. Eine dauerhaft verstopfte Nase ist keine Indikation (Behandlungsgrund) zur fortgesetzten Anwendung eines abschwellenden Sprays.

Allergische Rhinitis (allergischer Schnupfen)

Intranasale Glukokortikoide sind insbesondere bei ausgeprägter nasaler Obstruktion (Behinderung der Nasenatmung) und persistierenden Beschwerden Mittel der ersten Wahl. Voraussetzung für eine ausreichende Wirkung sind regelmäßige Anwendung und korrekte Sprühtechnik. Bei mittelschweren bis schweren Beschwerden oder unzureichender Kontrolle unter einer Monotherapie kommt eine fixe Kombination aus intranasalem Antihistaminikum und Glukokortikoid, beispielsweise Azelastin/Fluticasonpropionat, infrage. Indikation und Altersgrenzen des Präparats sind zu beachten [LL1, FI4].

Orale Antihistaminika der zweiten Generation eignen sich besonders bei Niesen, Juckreiz und okulären Begleitsymptomen (Beschwerden an den Augen); ihre Wirkung auf die nasale Obstruktion ist geringer als die intranasaler Glukokortikoide. Eine zusätzliche orale Antihistaminikagabe ist bei bereits ausreichend wirksamer lokaler Behandlung nicht automatisch erforderlich. Expositionsminderung und bei passender Sensibilisierung (allergischer Empfindlichkeit gegenüber einem bestimmten Auslöser) eine allergenspezifische Immuntherapie ergänzen die symptomatische Behandlung nach allergologischer Indikationsstellung [LL1, LL3].

Nichtallergische Rhinitis (Schnupfen ohne Allergie)

Die Therapie orientiert sich am Phänotyp (Erscheinungsbild der Erkrankung) und an identifizierbaren Auslösern, beispielsweise Gerüchen, Temperaturwechseln oder beruflichen Expositionen. Intranasale Antihistaminika oder Glukokortikoide können bei ausgewählten Patienten eingesetzt werden; die jeweilige Zulassung ist zu prüfen. Intranasale Glukokortikoide sind bei nichtallergischer Rhinitis nicht durchgehend gleich wirksam. Die Evidenz für eine anhaltende Besserung ist niedrig bis sehr niedrig; ein zeitlich begrenzter Therapieversuch sollte deshalb anhand des individuellen Ansprechens bewertet werden [2, LL3].

Intranasales Ipratropium kann bei vorherrschender wässriger Rhinorrhö (laufender Nase mit dünnflüssigem Sekret) helfen, verbessert jedoch die nasale Obstruktion nicht. Verfügbarkeit und Zulassung sind präparate- und länderspezifisch zu prüfen. Ein zur Inhalation bestimmtes Präparat darf nicht eigenständig als Nasenspray oder Nasenspülung umgewidmet werden [LL3].

Rhinitis medicamentosa (Schnupfen durch übermäßigen Gebrauch abschwellender Nasenmittel)

Kernmaßnahme ist das Beenden des auslösenden intranasalen α-Sympathomimetikums. Abruptes Absetzen oder ein kurzes, strukturiertes Ausschleichen sind mögliche Vorgehensweisen; eine belastbar belegte Überlegenheit eines bestimmten Entzugsverfahrens besteht nicht. Über eine vorübergehende Zunahme der Obstruktion ist aufzuklären. Intranasale Glukokortikoide können den Entzug unterstützen; diese Anwendung erfolgt häufig außerhalb der Zulassung und beruht auf begrenzter Studienlage. Ein standardmäßiges Prednisolon-Schema lässt sich daraus nicht ableiten [3].

Arzneimittelinduzierte Rhinitis (durch Arzneimittel verursachter Schnupfen) durch systemische Medikamente

Auch systemisch angewendete Arzneimittel können nasale Beschwerden auslösen oder verstärken. Bei entsprechendem zeitlichem Zusammenhang ist eine strukturierte Medikationsprüfung erforderlich. Eine Dosisänderung oder Umstellung erfolgt gemeinsam mit dem behandelnden Arzt unter Berücksichtigung der ursprünglichen Indikation; notwendige Medikamente sollen nicht eigenmächtig abgesetzt werden. Diese Konstellation ist von der Rhinitis medicamentosa nach lokalem Abschwellerspray abzugrenzen [LL3].

Akute Rhinosinusitis (akute Entzündung der Nase und Nasennebenhöhlen) und Erkältung

Bei unkomplizierter viraler Infektion stehen symptomatische Maßnahmen im Vordergrund. Kochsalzpräparate können nach individuellem Nutzen verwendet werden; ein lokal abschwellendes Spray kommt bei erheblicher Obstruktion kurzzeitig infrage. Antibiotika sind bei einer gewöhnlichen viralen Rhinosinusitis nicht angezeigt. Bei klinischem Verdacht auf eine bakterielle Erkrankung richtet sich die Entscheidung nach Verlauf, Schweregrad und ärztlichem Befund [LL2].

Intranasale Glukokortikoide gehören nicht zur Standardbehandlung einer einfachen Erkältung. Bei postviraler oder klinisch diagnostizierter Rhinosinusitis können sie selektiv zur Symptomlinderung erwogen werden; der erwartbare Nutzen ist begrenzt und der präparatspezifische Zulassungsstatus muss berücksichtigt werden [LL2].

Chronische Rhinosinusitis (lang anhaltende Entzündung der Nase und Nasennebenhöhlen) ohne oder mit Nasenpolypen (gutartigen Schleimhautwucherungen)

Bei mindestens 12 Wochen bestehenden Beschwerden ist die Diagnose durch einen objektiven Befund, insbesondere Endoskopie oder geeignete Bildgebung, zu sichern. Regelmäßige Kochsalzspülungen und intranasale Glukokortikoidsprays bilden die medikamentöse Basistherapie. Die Leitlinienempfehlung bedeutet jedoch nicht, dass jedes Steroidspray für jede Form chronischer Rhinosinusitis zugelassen ist. Antibiotika sind ohne entsprechende akute Exazerbation (vorübergehende Verschlimmerung) keine routinemäßige Dauertherapie [LL2].

Für Mometasonfuroat besteht eine Zulassung zur Behandlung der Nasenpolyposis bei Erwachsenen. Kurzzeitige systemische Glukokortikoide kommen bei ausgewählten Patienten mit ausgeprägter Polyposis unter fachärztlicher Betreuung infrage; wiederholte unkritische Kuren sind zu vermeiden. Biologika bleiben schweren, unkontrollierten und entsprechend zugelassenen Grunderkrankungen vorbehalten. Die verstopfte Nase allein begründet keine Biologikatherapie [LL2, FI1].

Strukturelle Obstruktion und trockene Rhinitis

Septumdeviation (Nasenscheidewandverkrümmung), Nasenklappenstörung, adenoide Vegetationen (vergrößerte Rachenmandel) und Raumforderungen erfordern eine gezielte HNO-ärztliche Beurteilung. Glukokortikoide können eine entzündliche Begleitkomponente vermindern, beseitigen aber die strukturelle Ursache nicht. In einer randomisierten Studie mit 378 Erwachsenen mit Septumdeviation und mindestens mäßiger Obstruktion war die Septumplastik einer sechsmonatigen Behandlung mit Steroid- und Salzspray überlegen [1].

Bei trockener oder atrophischer Schleimhaut (zurückgebildeter Schleimhaut) stehen Befeuchtung, Kochsalz und geeignete lokale Pflege im Vordergrund. Abschwellende α-Sympathomimetika sind hierfür ungeeignet; bei Rhinitis sicca (trockenem Schnupfen) beziehungsweise atrophischer Rhinitis bestehen präparatspezifische Gegenanzeigen [FI6].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Die folgenden Dosierungen beziehen sich auf die genannten Präparate und Altersgruppen. Abweichende Konzentrationen, Applikationssysteme und Zulassungen müssen anhand der jeweiligen Fachinformation geprüft werden.

Intranasale Glukokortikoide als Spray

• Wirkweise: Lokale antientzündliche Wirkung mit Verminderung von Schleimhautödem (Flüssigkeitseinlagerung in der Schleimhaut) und entzündlicher Hyperreaktivität (übermäßige Reaktionsbereitschaft). Die maximale Wirkung erfordert regelmäßige Anwendung über mehrere Tage.
• Indikation: Insbesondere allergische Rhinitis; chronische Rhinosinusitis gemäß Leitlinienempfehlung und individuellem Zulassungsstatus; Mometasonfuroat auch bei adulter Nasenpolyposis [LL1, LL2, FI1].
• Kontraindikationen (Gegenanzeigen): Überempfindlichkeit sowie präparatspezifisch unbehandelte lokale Nasenschleimhautinfektionen, beispielsweise durch Herpes simplex. Nach Nasenoperation oder Trauma erst nach ausreichender Wundheilung anwenden. Starke CYP3A4-Hemmer, insbesondere Ritonavir oder Cobicistat, können vor allem bei Fluticason systemische Effekte verstärken [FI1, FI2].
• Nebenwirkungen: Epistaxis (Nasenbluten), lokale Reizung und Trockenheit; selten Septumperforation (Loch in der Nasenscheidewand) oder systemische Glukokortikoidwirkungen. Bei längerfristiger Anwendung im Kindesalter Wachstum überwachen [FI1, FI2].

Antihistaminika und fixe intranasale Kombination

• Wirkweise: H1-Rezeptorblockade; die fixe Kombination ergänzt diese um die lokale antientzündliche Wirkung von Fluticasonpropionat.
• Indikation: Allergische Rhinitis beziehungsweise Rhinokonjunktivitis entsprechend Zulassung; fixe Kombination insbesondere bei unzureichender Kontrolle unter intranasaler Monotherapie [LL1, FI3, FI4, FI5].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; Cetirizin bei terminaler Niereninsuffizienz (Nierenversagen im Endstadium) gemäß Fachinformation. Bei der Kombination zusätzlich glukokortikoidbezogene Vorsichtsmaßnahmen und Wechselwirkungen beachten [FI3, FI4, FI5].
• Nebenwirkungen: Intranasal bitterer Geschmack, Reizung und gelegentlich Epistaxis; Cetirizin kann Müdigkeit verursachen. Auch unter neueren Antihistaminika ist das individuelle Reaktionsvermögen zu berücksichtigen [FI3, FI4, FI5].

Lokal abschwellende α-Sympathomimetika

• Wirkweise: Vasokonstriktion (Verengung der Blutgefäße) mit rascher Verminderung der Schleimhautschwellung.
• Indikation: Kurzzeitige symptomatische Behandlung einer ausgeprägten nasalen Obstruktion; keine Erhaltungstherapie [FI6].
• Kontraindikationen: Unter anderem Rhinitis sicca beziehungsweise atrophische Rhinitis, Engwinkelglaukom (Form des grünen Stars mit verengtem Abflusswinkel im Auge), Eingriffe mit Freilegung der Dura (harten Hirnhaut), Überempfindlichkeit und produktspezifische Altersbeschränkungen. Besondere Vorsicht bei kardiovaskulären Erkrankungen (Herz-Kreislauf-Erkrankungen), Hypertonie (Bluthochdruck), Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) sowie MAO-Hemmern oder trizyklischen Antidepressiva [FI6].
• Nebenwirkungen: Brennen, Trockenheit, Epistaxis sowie mögliche systemische kardiovaskuläre Wirkungen. Längerer Gebrauch kann Rebound-Kongestion (erneute verstärkte Schleimhautschwellung nach Nachlassen der Wirkung), Rhinitis medicamentosa und Schleimhautschäden verursachen [FI6].

Kochsalz und befeuchtende Pflege

• Wirkweise: Befeuchtung und bei Spülungen mechanische Entfernung von Sekret, Krusten und Partikeln.
• Indikation: Trockene Schleimhaut, unterstützende Symptomlinderung und Basistherapie der chronischen Rhinosinusitis [LL2].
• Kontraindikationen: Produktbezogene Unverträglichkeit; nach Operationen Anwendung mit dem behandelnden HNO-Arzt abstimmen. Spülungen nicht gegen erheblichen Widerstand erzwingen.
• Nebenwirkungen: Vorübergehendes Brennen, Reizung oder Druckgefühl; bei ungeeignetem Wasser und unzureichender Gerätehygiene Infektionsrisiko. Ausschließlich steriles, destilliertes oder abgekochtes und abgekühltes Wasser verwenden [BI2].

Wirkstoffe (Nebenindikationen und spezielle Anwendungen)

Glukokortikoidhaltige hochvolumige Nasenspülungen

Eine Steroidspülung ist von einem zugelassenen Steroidspray abzugrenzen. Sie kommt insbesondere bei therapierefraktärer chronischer Rhinosinusitis, häufig nach endoskopischer Nasennebenhöhlenoperation, fachärztlich infrage. Meist handelt es sich um eine Off-label-Anwendung. Sie ist keine allgemeine Erstbehandlung jeder milden chronischen Rhinosinusitis. Die Studien sind heterogen; bessere Ergebnisse gegenüber reiner Salzlösung belegen keine generelle Überlegenheit gegenüber einem korrekt angewendeten Spray bei nichtoperierter Nase [4].

• Wirkweise: Kombination aus mechanischer Spülung und lokaler Glukokortikoidwirkung; die Verteilung hängt unter anderem von Anatomie und Operationsstatus ab.
• Indikation: Ausgewählte Patienten mit unzureichend kontrollierter chronischer Rhinosinusitis, insbesondere postoperativ [4].
• Kontraindikationen: Wirkstoffbezogene Gegenanzeigen, lokale Infektionen und Wundheilungssituation berücksichtigen. Die gesamte inhalative, intranasale und systemische Glukokortikoidexposition muss bewertet werden.
• Nebenwirkungen: Epistaxis und Reizung; bei längerer Anwendung oder mehreren Glukokortikoidpräparaten mögliches Hypokortisolismusrisiko (Risiko einer unzureichenden körpereigenen Cortisolbildung). Nebennierenfunktion und Augeninnendruck gegebenenfalls kontrollieren. Unauffällige Gruppenmittelwerte in Studien garantieren keine individuelle Sicherheit [4].

Beachte

Anwendung und Verlaufskontrolle: Vor dem Sprühen die Nase vorsichtig reinigen, den Kopf leicht nach vorn neigen und zur seitlichen Nasenwand, weg vom Septum (Nasenscheidewand), sprühen. Nur sanft einatmen. Praktische Kontrollintervalle sind bei Rhinitis etwa 2-4 Wochen und bei chronischer Rhinosinusitis etwa 8-12 Wochen; Beschwerden oder Nebenwirkungen können eine frühere Kontrolle erfordern.

Besondere Patientengruppen: Bei Kindern und in der Schwangerschaft sind Kochsalzmaßnahmen bevorzugte unterstützende Optionen. Arzneimittel erfordern eine konkrete Indikation und Prüfung von Alter, Präparat und Fachinformation. Depotinjektionen von Glukokortikoiden und Montelukast gehören nicht zur Routinebehandlung der allergischen Rhinitis [LL3].

Systemische Abschweller: Orale Sympathomimetika sind keine Routineoption. Pseudoephedrin ist unter anderem bei schwerer oder unkontrollierter Hypertonie sowie schwerer Nierenerkrankung kontraindiziert; Sicherheitsmaßnahmen betreffen auch PRES und RCVS [BI1].

Warnzeichen: Einseitig zunehmende Obstruktion, blutige Sekretion oder eine Raumforderung erfordern zeitnahe HNO-Abklärung. Orbitale (die Augenhöhle betreffende) oder neurologische Symptome (Beschwerden des Nervensystems) bei akuter Rhinosinusitis erfordern eine sofortige fachärztliche beziehungsweise notfallmedizinische Beurteilung.

Abkürzungen

• ARIA: Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma; internationale Initiative zu allergischer Rhinitis und Asthma.
• CDC: Centers for Disease Control and Prevention; US-amerikanische Gesundheitsbehörde.
• CYP3A4: Cytochrom P450 3A4; Enzym, das am Abbau vieler Arzneimittel beteiligt ist.
• EAACI: European Academy of Allergy and Clinical Immunology; Europäische Akademie für Allergologie und klinische Immunologie.
• EMA: Europäische Arzneimittel-Agentur.
• H1: Histamin-Rezeptortyp 1.
• HNO: Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde.
• MAO: Monoaminoxidase; Enzym, das bestimmte Botenstoffe abbaut.
• PRES: Posteriores reversibles Enzephalopathiesyndrom.
• RCVS: Reversibles zerebrales Vasokonstriktionssyndrom.

Literatur

1. Carrie S et al.: Clinical effectiveness of septoplasty versus medical management for nasal airways obstruction: multicentre, open label, randomised controlled trial. BMJ. 2023;383:e075445. doi: 10.1136/bmj-2023-075445.
2. Segboer C et al.: Intranasal corticosteroids for non-allergic rhinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2019;11:CD010592. doi: 10.1002/14651858.cd010592.pub2.
3. Zucker SM, Barton BM, McCoul ED: Management of Rhinitis Medicamentosa: A Systematic Review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;160(3):429-438. doi: 10.1177/0194599818807891.
4. Magboul N et al.: Budesonide nasal irrigation for chronic rhinosinusitis: a meta-analysis of therapeutic outcomes and safety profile. Rhinology. 2025;63(2):130-144. doi: 10.4193/rhin24.349.

Leitlinien

1. Sousa-Pinto B et al.: Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA)-EAACI Guidelines-2024-2025 Revision: Part I-Guidelines on Intranasal Treatments. Allergy. 2026. doi: 10.1111/all.70131 [LL1].
2. Payne SC et al.: Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis Update. Otolaryngol Head Neck Surg. 2025;173(Suppl 1):S1-S56. doi: 10.1002/ohn.1344 [LL2].
3. Dykewicz MS et al.: Rhinitis 2020: A practice parameter update. J Allergy Clin Immunol. 2020;146:721-767. doi: 10.1016/j.jaci.2020.07.007 [LL3].

Fachinformationen

1. Organon: NASONEX, Stand März 2024. Fachinformation [FI1].
2. EMA: Avamys, Produktinformation, aktualisiert am 27.06.2025. Produktinformation [FI2].
3. Allergodil akut Duo, Angaben zum Nasenspray 1 mg/ml, Stand Dezember 2025. Fachinformation [FI3].
4. Dymista Nasenspray. Fachinformation [FI4].
5. Cetirizin AbZ. Fachinformation [FI5].
6. Otriven gegen Schnupfen 0,1 % Dosierspray ohne Konservierungsstoffe, Stand Juni 2026. Fachinformation [FI6].

Behördeninformationen

1. EMA: Pseudoephedrine-containing medicinal products; Maßnahmen zur Verminderung der Risiken von PRES und RCVS. Sicherheitsinformationen [BI1].
2. CDC: How to Safely Rinse Sinuses. Hinweise zur sicheren Nasenspülung [BI2].