Nasenbluten (Epistaxis) – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch Epistaxis (Nasenbluten) mitbedingt sein können:

Atmungssystem (J00-J99)

• Atemwegsobstruktion (Verlegung der Atemwege) durch Blut bzw. Blutkoagel (Blutgerinnsel) – seltene, potenziell lebensbedrohliche Komplikation insbesondere einer massiven posterioren Epistaxis (Nasenbluten aus dem hinteren Nasenabschnitt); größere Blutmengen im Pharynx (Rachen) können die Atemwegssicherung (Sicherung der Atemwege) erforderlich machen [2, 3].

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Akute posthämorrhagische Anämie (akute Blutarmut nach Blutverlust) – bei stärkerer, prolongierter oder rezidivierender Epistaxis; schwere Blutverluste können eine Erythrozytentransfusion (Übertragung roter Blutkörperchen) erforderlich machen [1, 2].
• Eisenmangelanämie (Blutarmut durch Eisenmangel) – Folge chronisch-rezidivierender Blutverluste; von besonderer Bedeutung bei ausgeprägter rezidivierender Epistaxis, beispielsweise im Rahmen einer hereditären hämorrhagischen Teleangiektasie (erblich bedingte Gefäßfehlbildung mit Blutungsneigung) [LL2].

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Hämatemesis (Bluterbrechen) und/oder Meläna (Teerstuhl) – durch Verschlucken größerer Blutmengen, insbesondere bei posteriorer Epistaxis; kann klinisch eine obere gastrointestinale Blutung (Blutung aus dem oberen Magen-Darm-Trakt) vortäuschen [5].

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Hypovolämischer bzw. hämorrhagischer Schock (Kreislaufschock durch schweren Blutverlust) – seltene, potenziell lebensbedrohliche Folge einer massiven Epistaxis mit relevantem akutem Blutverlust [1, 2, LL1].

Prognosefaktoren

• Antithrombotische Therapie (blutgerinnungshemmende Behandlung) – eine Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern (Blutplättchenhemmern) bzw. Antikoagulanzien (Gerinnungshemmern) ist mit einem erhöhten Risiko für einen schweren klinischen Verlauf der Epistaxis assoziiert; die individuelle Blutungs- und Thromboserisikosituation (Risikosituation für Blutungen und Blutgerinnsel) ist zu berücksichtigen [4, LL1].
• Hämatologische bzw. vaskuläre Erkrankungen (Erkrankungen des Blutes bzw. der Gefäße) mit erhöhter Blutungsneigung – deutlich erhöhtes Risiko eines schweren Blutverlusts und einer Transfusionsbedürftigkeit (Notwendigkeit einer Blutübertragung) [1].
• Hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie – chronisch-rezidivierende Epistaxis kann zu ausgeprägtem Eisenmangel und Eisenmangelanämie sowie bei schweren Verläufen zu wiederholtem intravenösem Eisen- bzw. Transfusionsbedarf (Bedarf an Blutübertragungen) führen [LL2].
• Posteriore Blutungsquelle (Blutungsquelle im hinteren Nasenabschnitt) – mit einem erhöhten Risiko für ausgeprägten Blutverlust, Hospitalisierung (Krankenhausaufnahme), invasive Blutstillungsmaßnahmen (eingreifende Maßnahmen zur Blutstillung) und Transfusionsbedürftigkeit verbunden [1, 3].
• Traumatische Epistaxis (durch Verletzung verursachtes Nasenbluten) – in Kohortendaten mit einem erhöhten Risiko für transfusionspflichtigen Blutverlust assoziiert [1].

Literatur

1. Murer K, Ahmad N, Roth BA et al.: THREAT helps to identify epistaxis patients requiring blood transfusions. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;42:4. doi: 10.1186/1916-0216-42-4.
2. Seikaly H: Epistaxis. N Engl J Med. 2021;384:944-951. doi: 10.1056/NEJMcp2019344.
3. Koskinas I, Terzis T, Georgalas C et al.: Posterior epistaxis management: review of the literature and proposed guidelines of the Hellenic Rhinological-Facial Plastic Surgery Society. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2024;281:1613-1627. doi: 10.1007/s00405-023-08310-4.
4. Hadar A, Shaul C, Ghantous J et al.: Risk Factors for Severe Clinical Course in Epistaxis Patients. Ear Nose Throat J. 2026;105:NP135-NP140. doi: 10.1177/01455613231189056.
5. AlRajabi A, AbuIrayyeh BM, Shawabka AM et al.: Posterior Epistaxis Presenting as Upper GI Bleeding in A Healthy 21-Year-Old Patient: A Case Report. Clin Case Rep. 2025;13:e70355. doi: 10.1002/ccr3.70355.

Leitlinien, Referenzwerte und Protokolle

1. Tunkel DE, Anne S, Payne SC et al.: Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis). Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;162(1 Suppl):S1-S38. American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation. Leitlinie. doi: 10.1177/0194599819890327. [LL1]
2. Faughnan ME, Mager JJ, Hetts SW et al.: Second International Guidelines for the Diagnosis and Management of Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia. Ann Intern Med. 2020;173:989-1001. International HHT Guidelines. doi: 10.7326/M20-1443. [LL2]