Tetanie – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Beschwerdefreiheit: rasche Beendigung tetanischer Muskelkrämpfe und Parästhesien (Missempfindungen wie Kribbeln oder Taubheitsgefühl) sowie Vermeidung von Laryngospasmus (Stimmritzenkrampf), Krampfanfällen und Herzrhythmusstörungen [LL1, LL2].
• Ursachenbehandlung und Rezidivprophylaxe: Korrektur einer Hypocalcämie (zu niedriger Calciumspiegel im Blut), Hypomagnesiämie (zu niedriger Magnesiumspiegel im Blut) oder auslösenden Säure-Basen-Störung und Behandlung der Grunderkrankung [LL1, LL3, LL4].

Therapieempfehlungen

• Ätiologie klären: Tetanie (anfallsartige Muskelverkrampfung durch übererregbare Nerven und Muskeln) ist ein Symptom gesteigerter neuromuskulärer Erregbarkeit. Die Therapie richtet sich nach der Ursache; eine alleinige Sedierung ersetzt die Korrektur einer Elektrolytstörung (Störung des Salzhaushalts) nicht [LL1, LL4].
• Akutdiagnostik: ionisiertes Calcium, Magnesium, Phosphat, Kalium, Nierenfunktion und Säure-Basen-Status bestimmen; ergänzend Gesamtcalcium und Albumin im Serum sowie bei Hypocalcämie Parathormon und 25-Hydroxyvitamin D. Elektrokardiogramm (EKG) ableiten. Bei schweren Symptomen darf die Behandlung durch die weiterführende Ursachenabklärung nicht verzögert werden [1, LL1].
• Symptomatische Hypocalcämie: Eine manifeste hypocalcämische Tetanie, insbesondere mit Laryngospasmus, Krampfanfällen oder kardialen Auffälligkeiten, erfordert intravenöses Calcium unter Überwachung. Auch ein albuminadjustiertes Gesamtcalcium unter 1,9 mmol/l ist nach der Akutleitlinie eine schwere Hypocalcämie; bei Alkalose (Verschiebung des Säure-Basen-Gleichgewichts zur basischen Seite) kann das ionisierte Calcium trotz normalem Gesamtcalcium erniedrigt sein [1, LL1, LL2].
• Therapiesteuerung: Calcium nach klinischem Verlauf, EKG und wiederholten Calciumkontrollen dosieren. Das Verschwinden des Trousseau-Phänomens (durch Druck einer Blutdruckmanschette auslösbare krampfartige Handstellung) allein ist kein ausreichender Endpunkt [LL1, LL2, FI1].
• Begleitenden Magnesiummangel behandeln: Eine Hypomagnesiämie kann die Parathormonsekretion und -wirkung beeinträchtigen und eine Hypocalcämie unterhalten. Bei schwerer symptomatischer Hypocalcämie Calcium sofort geben und den Magnesiummangel zusätzlich korrigieren [1, LL1].
• Hyperventilationsbedingte Tetanie: Zunächst organische Ursachen einer beschleunigten Atmung ausschließen. Bei angstbedingter Hyperventilation (übermäßig verstärkte Atmung) beruhigen und zu langsamer, regelmäßiger Atmung anleiten. Keine Rückatmung in eine Tüte, da eine gefährliche Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut) entstehen kann. Eine routinemäßige Calciumgabe ist nicht angezeigt; bei anhaltenden schweren Symptomen das ionisierte Calcium prüfen und eine dokumentierte symptomatische Hypocalcämie gezielt behandeln [1, 2, LL2, LL4].
• Hypoparathyreoidismus (Unterfunktion der Nebenschilddrüsen): Zur längerfristigen Behandlung aktiviertes Vitamin D einsetzen und Calcium bedarfsgerecht ergänzen. Unter konventioneller Therapie Beschwerdefreiheit bei Calciumwerten im unteren Normbereich oder knapp darunter anstreben und Hypercalciurie (erhöhte Calciumausscheidung im Urin) vermeiden. Bei unzureichender Kontrolle endokrinologisch eine Parathormonersatztherapie prüfen [LL3].
• Weitere Ursachen: Vitamin-D-Mangel gezielt behandeln; bei renaler Ursache, Malabsorption (gestörte Aufnahme von Nährstoffen im Darm) oder medikamentös bedingten Störungen die jeweilige Grunderkrankung beziehungsweise auslösende Medikation berücksichtigen. Bei terminaler Niereninsuffizienz (Nierenversagen im Endstadium) oder Dialyse sind Calcium- und Magnesiumgaben individuell nephrologisch abzustimmen [LL1, LL3].

Wirkstoffe nach Wirkstoffgruppen

Die folgenden Dosierungen beziehen sich auf Erwachsene. Intravenöse Elektrolytgaben erfolgen unter ärztlicher Überwachung; Konzentration, Verdünnung und Kompatibilität des verwendeten Präparats sind zu beachten.

Calciumsalze – intravenöse Akuttherapie

• Wirkweise: rasche Anhebung des ionisierten Calciums und Verminderung der neuromuskulären Übererregbarkeit [FI1].
• Indikationen: akute symptomatische Hypocalcämie, insbesondere hypocalcämische Tetanie; schwere Hypocalcämie gemäß Akutleitlinie [LL1, LL2, FI1].
• Kontraindikationen: Hypercalcämie (zu hoher Calciumspiegel im Blut), Hypercalciurie und Digitalisintoxikation (Vergiftung durch Digitalispräparate). Unter Herzglykosidtherapie laut Fachinformation grundsätzlich kontraindiziert; Ausnahme nur bei unmittelbar lebensbedrohlicher Hypocalcämie ohne sicherere Alternative unter engmaschiger kardialer Überwachung [FI1].
• Nebenwirkungen: Bradykardie (verlangsamter Herzschlag), Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen), Blutdruckabfall und Hypercalcämie, besonders bei zu rascher Gabe; Gewebeschäden bis zur Nekrose (Absterben von Gewebe) bei Extravasation (Austritt der Infusionslösung in das umliegende Gewebe) [FI1].

Calciumsalze – orale Weiterbehandlung

• Wirkweise: Ausgleich eines Calciummangels durch intestinale Calciumaufnahme [FI2].
• Indikationen: Weiterbehandlung nach Stabilisierung einer hypocalcämischen Tetanie und bedarfsgerechte Ergänzung bei chronischer Hypocalcämie [LL1, LL3].
• Kontraindikationen: Hypercalcämie, Hypercalciurie und präparateabhängig Nephrolithiasis (Nierensteine) oder Nephrocalcinose (Calciumablagerungen im Nierengewebe). Bei eingeschränkter Nierenfunktion Calcium- und Phosphathaushalt überwachen [FI2].
• Nebenwirkungen: Obstipation (Verstopfung), Blähungen und Übelkeit; bei Überdosierung Hypercalcämie, Hypercalciurie und Calcium-Alkali-Syndrom (Störung mit erhöhtem Calciumspiegel, basischer Verschiebung des Blutes und Nierenfunktionsstörung) [FI2].

Magnesiumsalze – Behandlung einer Hypomagnesiämie

• Wirkweise: Korrektur des Magnesiummangels und der dadurch gestörten neuromuskulären Erregbarkeit sowie Parathormonsekretion und -wirkung [1, FI3].
• Indikationen: schwere symptomatische Hypomagnesiämie beziehungsweise magnesiumabhängige Hypocalcämie [LL1, FI3].
• Kontraindikationen: ausgeprägte Bradykardie, atrioventrikulärer Block (Störung der Erregungsleitung zwischen Herzvorhöfen und Herzkammern) oder andere relevante Überleitungsstörungen (Störungen der elektrischen Erregungsleitung am Herzen) sowie Myasthenia gravis (Erkrankung mit belastungsabhängiger Muskelschwäche). Bei schwerer renaler Ausscheidungsstörung Dosis reduzieren und besonders engmaschig überwachen [FI3].
• Nebenwirkungen: Wärmegefühl, Flush (plötzliche Hautrötung mit Wärmegefühl), Hypotonie (niedriger Blutdruck) und Bradykardie; bei Überdosierung Reflexabschwächung, Muskelschwäche, Atemdepression (Dämpfung des Atemantriebs) und kardiale Überleitungsstörungen [FI3].

Aktivierte Vitamin-D-Präparate – bei Hypoparathyreoidismus

• Wirkweise: aktiviert den Vitamin-D-Rezeptor und steigert die intestinale Calcium- und Phosphataufnahme [FI4].
• Indikationen: Hypocalcämie bei Hypoparathyreoidismus beziehungsweise Pseudohypoparathyreoidismus (verminderte Wirkung des Parathormons an seinen Zielorganen); weitere Anwendungen nach spezifischer Diagnose [FI4].
• Kontraindikationen: Hypercalcämie, Vitamin-D-Intoxikation (Vergiftung durch übermäßige Vitamin-D-Zufuhr) beziehungsweise entsprechender Verdacht und Überempfindlichkeit. Zusätzliche Vitamin-D-Präparate nur nach abgestimmtem ärztlichem Behandlungskonzept [FI4].
• Nebenwirkungen: Hypercalcämie, Hypercalciurie und Hyperphosphatämie (zu hoher Phosphatspiegel im Blut); bei Übertherapie Nephrocalcinose, Nierenfunktionsverschlechterung und Weichteilcalcifikationen (Calciumablagerungen in Weichteilgeweben) [FI4].

Benzodiazepine – nur bei gesonderter anxiolytischer Indikation

• Wirkweise: positiver allosterischer Modulator am GABA-A-Rezeptor; verstärkt die Wirkung von Gamma-Aminobuttersäure (GABA) und wirkt anxiolytisch, sedierend und muskelrelaxierend [FI5].
• Indikationen: gesondert behandlungsbedürftige Angst- und Erregungszustände; kein Ersatz für Calcium- oder Magnesiumsubstitution [LL1, FI5].
• Kontraindikationen: unter anderem schwere Ateminsuffizienz (unzureichende Atemfunktion), Schlafapnoe-Syndrom (Erkrankung mit wiederholten Atemaussetzern im Schlaf), schwere Leberinsuffizienz (eingeschränkte Leberfunktion) und Myasthenia gravis. Organfunktionsstörungen und erhöhtes Alter erfordern eine individuelle Dosisanpassung [FI5].
• Nebenwirkungen: Sedierung, Ataxie (Störung der Bewegungskoordination), Amnesie (Gedächtnislücke), Muskelschwäche, Stürze, paradoxe Erregung, Atemdepression sowie Abhängigkeit und Entzugssymptome [FI5].

Beachte

• Calciumpräparate nicht nach Volumen austauschen: Calciumchlorid enthält je nach Konzentration deutlich mehr Calcium als Calciumgluconat und ist stärker gewebereizend. Die Akutleitlinie empfiehlt Calciumchlorid nur über einen zentralvenösen Zugang [LL2].
• Infusionskompatibilität: Calcium nicht mit bicarbonat- oder phosphathaltigen Lösungen mischen. Ceftriaxon und calciumhaltige Infusionen dürfen nicht gleichzeitig gegeben werden; die Vorgaben zur sequenziellen Gabe beachten [FI1].
• Verlaufskontrollen: Eine erneute oder trotz Substitution anhaltende Tetanie erfordert die erneute Prüfung von ionisiertem Calcium, Magnesium, Säure-Basen-Status und Ursache. Bei chronischer Therapie Überbehandlung und renale Komplikationen durch angepasste Kontrollen vermeiden [LL1, LL3].

Red Flags (Warnzeichen) bei Tetanie

• Stridor (pfeifendes oder ziehendes Atemgeräusch), Laryngospasmus oder Atemnot: sofortige notfallmedizinische Behandlung [LL1].
• Krampfanfall, Bewusstseinsstörung, Synkope (kurzzeitige Bewusstlosigkeit) oder Herzrhythmusstörung: unverzügliche klinische Abklärung und überwachte Therapie [LL1, LL4].
• Neu auftretende Tetanie nach Schilddrüsen- oder Nebenschilddrüsenoperation: dringlicher Verdacht auf eine postoperative Hypocalcämie [LL1].

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für den Säure-Basen-Haushalt sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (D3)
• Mineralstoffe (Calcium, Kalium, Magnesium)
• Spurenelemente (Zink)
• Weitere Vitalstoffe (Fruchtsäuren – Citrat (gebunden in Magnesium-, Kalium- und Calciumcitrat))

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungsverzeichnis

• D3 – Cholecalciferol
• EKG – Elektrokardiogramm
• FI – Fachinformation
• GABA – Gamma-Aminobuttersäure
• GABA-A – Rezeptortyp A für Gamma-Aminobuttersäure
• i.v. – intravenös
• LL – Leitlinie
• mg – Milligramm
• ml – Milliliter
• mmol – Millimol
• mmol/l – Millimol pro Liter
• µg – Mikrogramm

Literatur

1. Carroll R, Matfin G: Endocrine and metabolic emergencies: hypocalcaemia. Ther Adv Endocrinol Metab. 2010;1(1):29-33. doi: 10.1177/2042018810366494 [1]
2. Callaham M: Hypoxic hazards of traditional paper bag rebreathing in hyperventilating patients. Ann Emerg Med. 1989;18(6):622-628. doi: 10.1016/S0196-0644(89)80515-3 [2]

Leitlinien

1. Turner J, Gittoes N, Selby P; Society for Endocrinology Clinical Committee: Society for Endocrinology Endocrine Emergency Guidance: Emergency management of acute hypocalcaemia in adult patients. Endocr Connect. 2016;5(5):G7-G8. doi: 10.1530/EC-16-0056; Langfassung [LL1]
2. Turner J, Gittoes N, Selby P; Society for Endocrinology Clinical Committee: Society for Endocrinology Emergency Endocrine Guidance: Emergency management of acute hypocalcaemia in adult patients. Addendum zur Dosisequivalenz von Calciumgluconat und Calciumchlorid. Endocr Connect. 2019;8(6):X1. doi: 10.1530/EC-16-0056a; Langfassung [LL2]
3. Bollerslev J, Buch O, Cardoso LM et al.: Revised European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Treatment of Chronic Hypoparathyroidism in Adults. Eur J Endocrinol. 2025;193(5):G83-G112. doi: 10.1093/ejendo/lvaf222; Langfassung [LL3]
4. Australian and New Zealand Committee on Resuscitation: Guideline 9.2.8 – First Aid Management of Rapid Breathing (including Panic Attack). Freigabe März 2023; online abgerufen am 30.09.2026. Langfassung [LL4]

Fachinformationen

1. B. Braun Melsungen AG: Calciumgluconat B. Braun 10 % Injektionslösung. Stand Juli 2014; abgerufen am 30.09.2026. Fachinformation [FI1]
2. Calcium-Sandoz Forte 500 mg Brausetabletten. Stand Juni 2024; abgerufen am 30.09.2026. Fachinformation [FI2]
3. Verla-Pharm Arzneimittel GmbH & Co. KG: Magnesium Verla i.v. 2 mmol/ml, Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung. Stand Juli 2025; abgerufen am 30.09.2026. Fachinformation [FI3]
4. Atnahs Pharma: Rocaltrol 0,25 µg/0,5 µg Weichkapseln. Stand Oktober 2020; abgerufen am 30.09.2026. Fachinformation [FI4]
5. ratiopharm GmbH: Diazepam-ratiopharm 5 mg Tabletten. Stand April 2018; abgerufen am 30.09.2026. Fachinformation [FI5]