Leichte kognitive Beeinträchtigung – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpergewicht, Körpergröße bzw. Body-Mass-Index; des Weiteren:
  • Allgemeinzustand, Ernährungszustand und Hydratationszustand (Flüssigkeitszustand des Körpers)
  • Kreislaufstatus
    • Blutdruck und Herzfrequenz (Herzschlaghäufigkeit)
    • Pulsrhythmus zum klinischen Hinweis auf Herzrhythmusstörungen, insbesondere Vorhofflimmern (unregelmäßige Herzrhythmusstörung der Vorhöfe)
    • Orthostatische Blutdruckmessung (Blutdruckmessung beim Lagewechsel) bei Schwindel, Synkopen (kurzzeitigen Bewusstlosigkeiten), Stürzen bzw. Hinweisen auf eine autonome Dysfunktion (Störung des unwillkürlichen Nervensystems)
  • Herz- und Gefäßstatus
    • Auskultation (Abhören) des Herzens
    • Peripherer Gefäß- und Pulsstatus bei Hinweisen auf eine vaskuläre Erkrankung (Gefäßerkrankung)
  • Inspektion (Betrachtung) und Palpation (Abtasten) der Schilddrüse bei klinischen Hinweisen auf eine Thyreopathie (Schilddrüsenerkrankung)
  • Beurteilung der Sinnesfunktionen
    • Orientierende Prüfung des Hörvermögens; bei Verdacht auf Hörminderung audiologische Abklärung (Untersuchung des Hörvermögens)
    • Orientierende Prüfung des Sehvermögens; relevante Sehbeeinträchtigungen bei der Interpretation kognitiver Tests berücksichtigen
• Neurologische Untersuchung
  • Bewusstseinslage und Vigilanz (Wachheitsgrad); insbesondere Ausschluss einer Bewusstseinsstörung bzw. ausgeprägter Vigilanzschwankungen (Schwankungen des Wachheitsgrades)
  • Hirnnervenstatus
    • Pupillenreaktionen und Augenmotilität (Augenbeweglichkeit)
    • Gesichtsfeld orientierend
    • Fazialisfunktion (Funktion des Gesichtsnervs)
    • Sprech- und Schluckfunktion bei klinischem Verdacht auf eine neurologische Begleiterkrankung
  • Motorik (Bewegungsfunktion)
    • Muskelkraft und Seitendifferenzen
    • Muskeltonus (Muskelspannung)
    • Prüfung auf Bradykinese (verlangsamte Bewegungen), Rigor (Muskelsteifigkeit) und Ruhe- bzw. Aktionstremor (Zittern in Ruhe bzw. bei Bewegung)
    • Prüfung auf fokale Paresen (umschriebene Lähmungen) bzw. andere motorische Herdzeichen (Hinweise auf eine umschriebene Hirnschädigung)
  • Muskeleigenreflexe und Pyramidenbahnzeichen (Hinweise auf eine Schädigung motorischer Nervenbahnen)
  • Koordination
    • Finger-Nase-Versuch
    • Knie-Hacke-Versuch bei entsprechender Fragestellung
    • Prüfung auf Dysmetrie (Fehlbemessung von Bewegungen) bzw. Ataxie (Störung der Bewegungskoordination)
  • Sensibilität (Empfindungsvermögen)
    • Oberflächen- und Tiefensensibilität orientierend
    • Vibrationsempfinden bei Verdacht auf Polyneuropathie (Erkrankung mehrerer peripherer Nerven)
  • Gang und Gleichgewicht
    • Gangbild, Schrittlänge, Ganggeschwindigkeit und Wendebewegungen
    • Romberg-Stehversuch (Gleichgewichtsprüfung im Stehen)
    • Tandemgang (Gehen auf einer geraden Linie mit Ferse vor Fußspitze) bei ausreichender Standsicherheit
    • Prüfung auf kleinschrittiges Gangbild, Starthemmung, Gangapraxie (Störung der zielgerichteten Gehbewegung) bzw. posturale Instabilität (Störung der Haltungsstabilität)
    • Bei klinischer Fragestellung Beurteilung des Gangbildes unter Doppelaufgabe zur Erfassung kognitiv-motorischer Interferenzen (gegenseitiger Beeinflussung von Denken und Bewegung)
  • Prüfung auf Aphasie (Sprachstörung), Apraxie (Störung zielgerichteter Handlungen), Agnosie (Störung des Erkennens), Neglect (Nichtbeachtung einer Raum- oder Körperhälfte) bzw. andere kortikale Funktionsstörungen (Störungen der Großhirnrindenfunktion) bei entsprechendem klinischen Verdacht
• Orientierende Untersuchung der kognitiven Funktionen
  • Orientierung zu Zeit, Ort, Situation und Person
  • Aufmerksamkeit und Konzentration
  • Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit
  • Lernen und episodisches Gedächtnis (Gedächtnis für persönliche Erlebnisse und Ereignisse) einschließlich verzögertem Abruf und Wiedererkennen
  • Exekutive Funktionen (Fähigkeiten zur Planung und Steuerung von Handlungen), insbesondere Arbeitsgedächtnis, kognitive Flexibilität und Handlungsplanung
  • Sprache, insbesondere Benennen, Sprachflüssigkeit und Sprachverständnis
  • Visuokonstruktive (Fähigkeit zum räumlich korrekten Zeichnen und Zusammensetzen) und visuospatiale Leistungen (räumliches Sehen und Orientieren)
  • [Leichte objektivierbare Leistungsminderung in mindestens einer kognitiven Domäne (geistigen Funktionsbereich) bei vollständig oder weitgehend erhaltener Alltagskompetenz und erhaltener selbstständiger Lebensführung]
  • Zur orientierenden Objektivierung im nicht spezialisierten Setting vorzugsweise Montreal Cognitive Assessment (MoCA); dieses weist bei leichter kognitiver Beeinträchtigung eine höhere Sensitivität (Treffsicherheit für das Erkennen Erkrankter) als der Mini-Mental-Status-Test (MMST) auf; im deutschsprachigen Raum kann alternativ beispielsweise der DemTect eingesetzt werden.
  • Ein unauffälliger kognitiver Kurztest schließt bei klinisch begründetem Verdacht eine leichte kognitive Beeinträchtigung nicht aus; bei Diskrepanz (Abweichung) zwischen klinischem Eindruck bzw. Fremdanamnese (Krankengeschichte durch Angaben anderer Personen) und Kurztestergebnis ist eine vertiefte neuropsychologische Diagnostik (ausführliche Untersuchung der geistigen Leistungsfähigkeit) erforderlich.
• Psychiatrische bzw. psychopathologische Untersuchung
  • Stimmung und Affekt (Gefühlsausdruck)
  • Antrieb und Psychomotorik (Zusammenspiel von seelischen Vorgängen und Bewegung)
  • Aufmerksamkeit und Vigilanzschwankungen
  • Formales und inhaltliches Denken
  • Wahrnehmungsstörungen, insbesondere Halluzinationen (Sinneswahrnehmungen ohne äußeren Reiz)
  • Apathie (Teilnahmslosigkeit), Angst, Reizbarkeit bzw. Persönlichkeits- und Verhaltensänderungen
  • Hinweise auf eine depressive Störung als Ursache, Begleiterkrankung bzw. Verstärker kognitiver Beschwerden
  • Bei akutem bzw. fluktuierendem Verlauf gezielte Prüfung auf ein Delir (akute Verwirrtheitsstörung)
• Beurteilung von Alltagsfunktion und Selbstständigkeit
  • Basale Aktivitäten des täglichen Lebens
  • Komplexe bzw. instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens, insbesondere
    • Medikamenteneinnahme
    • Finanzielle Angelegenheiten
    • Terminplanung und Organisation
    • Einkaufen und Zubereitung von Mahlzeiten
    • Nutzung von Verkehrsmitteln bzw. Orientierung außerhalb der Wohnung
  • Eine leichte Beeinträchtigung komplexer Alltagsaktivitäten ist mit einer leichten kognitiven Beeinträchtigung vereinbar; ein Verlust der selbstständigen Lebensführung spricht dagegen für eine weiter fortgeschrittene neurokognitive Störung (Erkrankung der geistigen Leistungsfähigkeit).

Red Flags (Warnzeichen) bei leichter kognitiver Beeinträchtigung

• Akuter bzw. subakuter Beginn mit fluktuierender Aufmerksamkeit oder Vigilanz → Verdacht auf Delir bzw. akute neurologische, infektiöse, metabolische (stoffwechselbedingte) oder toxische Ursache (durch schädliche Stoffe verursachte Ursache)
• Rasche kognitive Verschlechterung innerhalb von Wochen bis wenigen Monaten → Abklärung einer rasch progredienten (schnell fortschreitenden) neurokognitiven Erkrankung
• Neu aufgetretene fokal-neurologische Defizite (umschriebene Ausfälle des Nervensystems), epileptische Anfälle bzw. ausgeprägte Kopfschmerzen → dringlicher Ausschluss einer zerebrovaskulären (die Hirngefäße betreffenden) bzw. strukturellen Ursache
• Ausgeprägte Gangstörung bzw. Gangapraxie in Kombination mit kognitiver Verschlechterung und neu aufgetretener Harninkontinenz (unwillkürlichem Urinverlust) → Verdacht auf Normaldruckhydrozephalus (Erweiterung der Hirnkammern bei meist normalem Hirndruck)
• Ausgeprägter Parkinsonismus (parkinsonähnliche Bewegungsstörungen), deutliche kognitive Fluktuationen bzw. visuelle Halluzinationen → Hinweis auf ein Lewy-Körper-Syndrom (neurodegenerative Erkrankung mit Eiweißablagerungen in Nervenzellen) bzw. eine andere neurodegenerative Erkrankung (fortschreitende Erkrankung des Nervensystems)
• Ausgeprägte Aphasie, Apraxie, Agnosie, kortikale Sehstörung (durch eine Störung der Großhirnrinde verursachte Sehstörung) bzw. andere fokale kortikale Syndrome (umschriebene Störungsbilder der Großhirnrinde) → Hinweis auf eine atypische neurodegenerative bzw. strukturelle Erkrankung
• Deutlicher Verlust der Alltagskompetenz bzw. der selbstständigen Lebensführung → leichte kognitive Beeinträchtigung als alleinige syndromale Diagnose (Diagnose anhand eines typischen Beschwerde- und Befundmusters) nicht mehr ausreichend; Abklärung einer Demenz (fortschreitende Beeinträchtigung geistiger Fähigkeiten mit Einschränkung der Selbstständigkeit) bzw. schweren neurokognitiven Störung

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.