Epilepsie – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
• CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Elektrolyte – Calcium, Chlorid, Natrium [↓], Kalium, Magnesium
• Nüchternglucose
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT); ggf. Ammoniak
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Creatinkinase (CK) [↑, bis > 1.000 U/l für 24-48 h nach generalisiertem tonisch-klonischen Anfall (großer Krampfanfall)]
• Blutgasanalyse (BGA), venös – pH-Wert, Basenabweichung (BE), Bicarbonat (HCO3−), Lactat [↑]

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Antiepileptika-Spiegel – bei bekannter Epilepsie (Fallsucht), insbesondere bei Status epilepticus (anhaltender Krampfanfall)
• Gerinnungsparameter – PTT, Quick (INR), Antithrombin III (AT-III) [AT-III ↓]
• Toxikologisches Screening (Urin, Blut) – Alkohol, Amphetamine, Kokain, Medikamente
• Schilddrüsenparameter – TSH
• Liquorpunktion zur Liquordiagnostik – bei Verdacht auf Enzephalitis (Gehirnentzündung)
• Autoantikörper (paraneoplastische und autoimmune Ursachen):
  • Auto-Ak (IgG) gegen Neuronenkerne Typ 3
  • anti-Hu (ANNA-1)
  • anti-Ma2 (Ta-Antikörper)
  • anti-CV2/CRMP5
  • LGI1-Ak
  • CASPR2-Ak
  • GAD65-Ak
  • NMDA-Rezeptor-Ak

Laboruntersuchungen vor Beginn einer antiepileptischen Therapie

• Kleines Blutbild – als Ausgangswert, wichtig bei Carbamazepin, Valproat, Phenytoin (Risiko hämatologischer Nebenwirkungen)
• Leberparameter – ALT, AST, GLDH, Gamma-GT, alkalische Phosphatase, Bilirubin – als Ausgangswert vor Valproat, Phenytoin, Carbamazepin
• Gerinnungsparameter – Quick (INR), PTT, Fibrinogen – bei Therapie mit Valproat (Risiko Koagulopathien = Blutgerinnungsstörungen)
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance – relevant für Gabapentin, Levetiracetam, Topiramat
• Amylase, Lipase – bei Valproat (Pankreatitis = Bauchspeicheldrüsenentzündung)
• Schilddrüsenparameter – TSH – bei Langzeittherapie mit Valproat oder Carbamazepin (Beeinflussung der Schilddrüsenfunktion möglich)

Krampfanfälle: kompakte Differentialdiagnostik