Scheidenkrebs (Vaginalkarzinom) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Lokale Kontrolle: Heilung bei lokalisierter oder lokoregionär fortgeschrittener Erkrankung durch eine stadiengerechte Behandlung mit ausreichender Strahlendosis und Brachytherapie [LL1].
• Prognose und Lebensqualität: Vermeidung von Rezidiven (Wiederauftreten der Erkrankung) sowie Linderung von Blutungen, Schmerzen und weiteren tumorbedingten Beschwerden [LL1, 1].

Therapieempfehlungen

• Therapieentscheidung: Histologie, Tumorausdehnung, Lymphknotenstatus, Fernmetastasen (Tochtergeschwülste in entfernten Organen), Vorbehandlungen, Allgemeinzustand und Organfunktionen im interdisziplinären Tumorboard berücksichtigen. Die folgenden Empfehlungen zur systemischen Therapie beziehen sich vor allem auf das primäre Plattenepithelkarzinom (bösartiger Tumor der oberflächlichen Deckzellschicht); seltene Histologien erfordern ein angepasstes Konzept [LL1].
• Stadium I: Bei kleinen, günstig gelegenen Tumoren kann eine Operation infrage kommen. Wird primär bestrahlt, werden externe Bestrahlung und Brachytherapie kombiniert; eine simultane cisplatinbasierte Chemotherapie wird empfohlen [LL1].
• Lokoregionär fortgeschrittene Erkrankung (insbesondere T2 bis T4, M0, oder Lymphknotenbefall (Ausbreitung des Tumors in Lymphknoten)): Definitive platinbasierte Radiochemotherapie mit externer Bestrahlung und Brachytherapie ist das bevorzugte Verfahren. Eine alleinige externe Bestrahlung ohne erforderlichen Brachytherapieanteil soll die lokale Dosiseskalation nicht ersetzen [LL1].
• Adjuvante Therapie: Bei positiven Resektionsrändern (Nachweis von Tumorzellen am Rand des entfernten Gewebes) oder Lymphknotenmetastasen (Tochtergeschwülste in Lymphknoten) wird eine Bestrahlung empfohlen. Bei histologisch gesicherten Lymphknotenmetastasen soll eine simultane cisplatinbasierte Chemotherapie hinzukommen; bei positiven Resektionsrändern kann sie erwogen werden [LL1].
• Systemische Therapie ohne gleichzeitige Bestrahlung: Für eine neoadjuvante oder adjuvante Chemotherapie außerhalb klinischer Studien gibt es beim Vaginalkarzinom (Scheidenkrebs) keine ausreichende Evidenz [LL1, LL2].
• Fernmetastasen: Frühzeitige Palliativversorgung und bedarfsorientierte lokale Maßnahmen einschließlich palliativer Bestrahlung bei Blutung oder Schmerzen. Bei ausgedehnter Metastasierung (Ausbreitung des Tumors mit Bildung von Tochtergeschwülsten) und gutem Allgemeinzustand kann eine platinhaltige Kombination analog zum Zervixkarzinom (Gebärmutterhalskrebs) angeboten werden; ein Überlebensvorteil eines bestimmten Regimes ist beim Vaginalkarzinom nicht belegt. Bei begrenzter Metastasierung ist eine kurativ intendierte lokale Behandlung im Einzelfall zu prüfen [LL1, 1].
• Rezidiv: Vor palliativer Systemtherapie prüfen, ob eine kurativ intendierte lokale Therapie in einem spezialisierten Zentrum möglich ist. Die Aufnahme in eine klinische Studie ist bei geeigneten Patienten besonders relevant [LL1, 1].
• Einordnung älterer Schemata: Die deutsche S2k-Leitlinie von 2018 nennt Cisplatin mit oder ohne 5-Fluorouracil sowie Mitomycin mit oder ohne 5-Fluorouracil für die simultane Radiochemotherapie. Ihre Gültigkeit endete im September 2023; die neuere europäische Leitlinie bevorzugt bei lokoregionär fortgeschrittener Erkrankung eine platinbasierte Radiochemotherapie. Für Mitomycin/5-Fluorouracil gibt es beim Vaginalkarzinom kein validiertes Standardschema [LL1, LL2].

Wirkstoffe und Therapieschemata

Platinverbindung zur simultanen Radiochemotherapie (bevorzugtes Wirkstoffschema) [LL1, 2, 3, T1, FI1]

• Wirkweise: DNA-Vernetzung und Verstärkung der Strahlenwirkung.
• Indikationen: Simultane definitive Radiochemotherapie; adjuvant insbesondere bei histologisch gesichertem Lymphknotenbefall.
• Kontraindikationen: Unter anderem relevante Nierenfunktionsstörung (eingeschränkte Nierenfunktion), Dehydratation (Flüssigkeitsmangel), ausgeprägte Myelosuppression (Hemmung der Blutbildung im Knochenmark), bestehende cisplatinbedingte Neuropathie und relevante Hörschädigung; aktuelle Fachinformation und individuelle Eignung prüfen.
• Nebenwirkungen: Nephrotoxizität (nierenschädigende Wirkung), Hypomagnesiämie (Magnesiummangel im Blut), Übelkeit und Erbrechen, Myelosuppression, Ototoxizität (gehörschädigende Wirkung) und periphere Neuropathie.

Antimetabolit und Antitumorantibiotikum: historisches Alternativschema zur Radiochemotherapie [LL2, T2, FI2, FI3]

Die nachstehende Dosierung ist einem Analkarzinom-Protokoll entnommen und für das Vaginalkarzinom nicht validiert. Eine Anwendung kommt allenfalls nach individueller Tumorboardentscheidung als Off-Label-Use infrage; sie ist kein gleichwertig belegter Ersatz für Cisplatin.

• Wirkweise: Mitomycin verursacht DNA-Schäden; 5-Fluorouracil hemmt unter anderem die Thymidylatsynthase. Beide verstärken die Wirkung der Bestrahlung.
• Indikationen: Historisch beschriebene alternative simultane Radiochemotherapie bei sorgfältig ausgewählten Patienten; keine bevorzugte Standardtherapie des Vaginalkarzinoms.
• Kontraindikationen: Mitomycin unter anderem bei Panzytopenie (Verminderung aller Blutzellarten), Blutungsneigung oder akuter Infektion; 5-Fluorouracil bei vollständigem DPD-Mangel oder gleichzeitiger beziehungsweise kürzlich erfolgter Brivudin-Behandlung. Weitere Gegenanzeigen gemäß Fachinformationen.
• Nebenwirkungen: Myelosuppression, Infektionen, Schleimhautentzündung und Diarrhö (Durchfall); unter Mitomycin auch pulmonale und renale Toxizität (lungen- und nierenschädigende Wirkung), unter 5-Fluorouracil schwere Toxizität bei DPD-Mangel sowie mögliche Kardiotoxizität (herzschädigende Wirkung).

Platinverbindung und Taxan zur palliativen Systemtherapie [LL1, 1, T3, FI4, FI5]

Beispiel eines aus dem metastasierten Zervixkarzinom übertragenen Regimes. Für das Vaginalkarzinom fehlen randomisierte Wirksamkeitsnachweise; Einsatz im Einzelfall als Off-Label-Use nach Aufklärung und Tumorboardentscheidung.

• Wirkweise: Carboplatin verursacht DNA-Vernetzungen; Paclitaxel stabilisiert Mikrotubuli und hemmt die Zellteilung.
• Indikationen: Ausgedehnt metastasiertes oder lokal nicht kurativ behandelbares Vaginalkarzinom bei ausreichendem Allgemeinzustand nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung.
• Kontraindikationen: Unter anderem ausgeprägte Myelosuppression und schwere Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe; bei Carboplatin schwere Nierenfunktionsstörung, bei Paclitaxel relevante vorbestehende Neuropathie und schwere Leberfunktionsstörung (eingeschränkte Leberfunktion) besonders beachten.
• Nebenwirkungen: Myelosuppression, Infektionen, Übelkeit, Alopezie (Haarausfall), periphere Neuropathie und Überempfindlichkeitsreaktionen; bei Carboplatin insbesondere Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen).

Beachte

• Evidenzgrenze: Für das seltene Vaginalkarzinom fehlen randomisierte Studien, die einen Vorteil eines bestimmten Chemotherapie-Regimes gegenüber einem anderen belegen. Retrospektive Daten zur simultanen Chemotherapie sprechen für einen möglichen Nutzen, erlauben aber wegen Selektions- und Störfaktoren keine sichere Quantifizierung [1, 2, 3, LL1].
• Therapiesicherheit: Die Arzneimittelgabe richtet sich nach lokalen onkologischen Protokollen, den aktuellen Fachinformationen, Organfunktion und kumulativer Toxizität. Die Behandlung der seltenen Histologien, insbesondere Melanom (bösartiger Tumor pigmentbildender Zellen), Sarkom (bösartiger Tumor des Binde- oder Stützgewebes) und neuroendokriner Tumoren (Tumoren aus Zellen mit Eigenschaften von Nerven- und hormonbildenden Zellen), erfolgt entsprechend der jeweiligen Entität [LL1, FI1, FI2, FI3, FI4, FI5].

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für das Immunsystem sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, K, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Mineralstoffe (Calcium, Chlorid, Kalium, Magnesium, Natrium, Phosphor)
• Spurenelemente (Chrom, Eisen, Fluorid, Jod, Kupfer, Mangan, Molybdän, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Alpha-Linolensäure (ALA), Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA); Omega-6-Fettsäuren: Linolsäure)
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Beta-Carotin, Flavonoide (Citrusfrüchte), Lycopin (Tomaten), Proanthocyanidine (Cranberrys), Polyphenole)
• Weitere Vitalstoffe (probiotische Kulturen: Laktobazillen, Bifidobakterien)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungsverzeichnis

• 5-FU: 5-Fluorouracil.
• ALA: Alpha-Linolensäure.
• AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften.
• DHA: Docosahexaensäure.
• DNA: Desoxyribonukleinsäure, Träger der Erbinformation.
• DPD: Dihydropyrimidin-Dehydrogenase.
• EPA: Eicosapentaensäure.
• ESGO: European Society of Gynaecological Oncology, Europäische Gesellschaft für gynäkologische Onkologie.
• ESTRO: European Society for Radiotherapy and Oncology, Europäische Gesellschaft für Strahlentherapie und Onkologie.
• FI: Fachinformation.
• LL: Leitlinie.
• M0: Keine Fernmetastasen.
• PDQ: Physician Data Query, Krebsinformationssystem des National Cancer Institute.
• S2k: Leitlinienklasse mit strukturierter Konsensfindung.
• SIOPe: European Society for Paediatric Oncology, Europäische Gesellschaft für pädiatrische Onkologie.
• T2 bis T4: Kategorien zur Beschreibung der örtlichen Tumorausdehnung.
• [T1] bis [T3]: Quellenkennzeichnungen der zitierten Therapieprotokolle.

Literatur

1. National Cancer Institute. Vaginal Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version. Aktualisierung vom 3. April 2025. https://www.cancer.gov/types/vaginal/hp/vaginal-treatment-pdq
2. Samant R, Lau B, E C, Le T, Tam T: Primary vaginal cancer treated with concurrent chemoradiation using Cis-platinum. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;69(3):746–750. doi: 10.1016/j.ijrobp.2007.04.015
3. Miyamoto DT, Viswanathan AN: Concurrent chemoradiation for vaginal cancer. PLoS One. 2013;8(6):e65048. doi: 10.1371/journal.pone.0065048

Leitlinien

1. Nout RA, Calaminus G, Planchamp F, et al.: ESTRO/ESGO/SIOPe Guidelines for the management of patients with vaginal cancer. Int J Gynecol Cancer. 2023;33(8):1185–1202. doi: 10.1136/ijgc-2023-004695 [LL1]
2. S2k-Leitlinie: Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Vaginalkarzinoms und seiner Vorstufen. (AWMF-Registernummer: 032-042). Version 1.0, Oktober 2018. Gültigkeit abgelaufen am 30. September 2023. Register-Link; Langfassung [LL2]
3. eviQ Cancer Treatments Online. Cervical locally advanced squamous cell carcinoma cisplatin (weekly) chemoradiation. Protokoll 336, Version 12. Protokoll [T1]
4. eviQ Cancer Treatments Online. Anal definitive mitomycin and fluorouracil chemoradiation. Protokoll 82. Protokoll [T2]
5. eviQ Cancer Treatments Online. Cervical recurrent or metastatic carboplatin and paclitaxel. Protokoll 667, Version 10. Protokoll [T3]

Fachinformationen

1. Cisplatin Teva® 1 mg/ml Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung. Fachinformation, Stand Februar 2025. Fachinformation [FI1]
2. 5-FU medac 50 mg/ml Injektionslösung. Fachinformation, Stand November 2024. Fachinformation [FI2]
3. Mitomycin medac 1 mg/ml Pulver zur Herstellung einer Injektions-/Infusionslösung oder einer Lösung zur intravesikalen Anwendung. Fachinformation, Stand Mai 2024. Fachinformation [FI3]
4. Carboplatin-GRY® 10 mg/ml Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung. Fachinformation, Stand Februar 2026. Fachinformation [FI4]
5. Paclitaxel-GRY® 6 mg/ml Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung. Fachinformation, Stand Oktober 2024. Fachinformation [FI5]