Thrombozytopenie – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
• Thrombozyten:
  • leichtgradig: 150.000-70.000/µl
  • mittelgradig: 70.000-20.000/µl
  • schwergradig: < 20.000/µl
• Thrombozytenmorphologie
  • Immunthrombozytopenie (ITP, Autoimmunerkrankung mit Abbau der Blutplättchen): wenige, oft vergrößerte Thrombozyten; Riesenthrombozyten (≥ Erythrozytendurchmesser)
  • ggf. Bernard-Soulier-Syndrom (BSS, angeborene Blutplättchenstörung): verminderte Bindung der Thrombozyten am geschädigten Gefäßendothel
• Differentialblutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Gerinnungsparameter – PTT, Quick
• Hämolysezeichen – LDH ↑, HBDH ↑, Retikulozyten ↑, Haptoglobin ↓, indirektes Bilirubin ↑

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Elektrolyte – Calcium
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Schwangerschaftstest (quantitatives HCG)
• Plasmaelektrophorese – bei Verdacht auf Hypergammaglobulinämie, Kryoglobulinämie, Paraproteinämie
• Rheumadiagnostik – Rheumafaktor (RF), Antinukleäre Antikörper (ANA), CCP-Antikörper
• Hautbiopsie – bei Verdacht auf Vaskulitis (Gefäßentzündung)
• Knochenmarksbiopsie – bei Verdacht auf aplastische Anämie (Blutbildungsstörung)
• HIV-Test (bei unbekanntem HIV-Status; 10–50 % der unbehandelten HIV-Infizierten entwickeln eine Thrombozytopenie < 150.000/µl)

Diagnostische Hinweise auf spezielle Ursachen

• Thrombotisch-mikroangiopathische Syndrome (TMA):
  • Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP, Gefäßverschlusserkrankung durch Blutgerinnsel in kleinen Gefäßen) – neurologische Symptome
  • Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS, Blutarmut mit Nierenversagen, oft nach Infektionen) – Diarrhoe (meist blutig)
  • Tumorassoziierte TMA – bei aktiven malignen Erkrankungen (Krebserkrankungen)
  • Medikamentös induzierte TMA – z. B. unter Calcineurin-Inhibitoren (Ciclosporin)
• Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT, medikamentenbedingte Blutplättchen-Erkrankung durch Heparin):
  • Thrombozytenabfall > 50 % innerhalb von 5-10 Tagen nach erster Heparingabe
  • Paradoxe Konstellation: Thrombozytopenie + Thromboembolie (Blutgerinnsel)
• Verbrauchskoagulopathie (DIC, Verbrauch von Gerinnungsfaktoren bei schweren Infektionen oder Multiorganversagen):
  • Thrombozytopenie + verlängerte Gerinnungszeiten + Fibrinogen ↓ + D-Dimere ↑
• Pseudothrombozytopenie: Artefakt durch EDTA-induzierte Aggregation
• Schwangerschaftsassoziierte Thrombozytopenie: meist mild, kein Krankheitswert
• Konstitutionelle Thrombozytopenie: dauerhaft niedrige, stabile Thrombozyten bei Gesunden
• Immunthrombozytopenie (ITP, Autoimmunerkrankung mit Abbau der Blutplättchen): Krankheitswert gegeben, aber meist gut behandelbar

Thrombozytopenie – typische Konstellationen in der Differentialdiagnostik