Thrombozytopenie – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
  • Thrombozytopenie (Anzahl der Thrombozyten (Blutplättchen) im Blut weniger als 150.000/μl (150 x 10⁹/l)):
    • leichtgradig (150.00–70.000/μl)
    • mittelgradig (70.000–20.000/μl)
    • schwergradig (< 20.000/μl)
  • Thrombozytenmorphologie
    • [Immunthrombozytopenie (ITP): die wenigen Thrombozyten sind oft vergrößert; Riesenthrombozyten (d. h. ≥ Erythrozytendurchmesser):
    • ggf. auch Bernard-Soulier-Syndrom (BSS): dabei kommt es zu einer schlechteren Bindung der Thrombozyten am geschädigten Gefäßendothels]
• Differentialblutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Gerinnungsparameter – PTT, Quick
• Hämolysezeichen – Werte wie LDH ↑ (Laktatdehydrogenase), HBDH ↑ (Hydroxybutyrat-Dehydrogenase), Retikulozyten ↑, Haptoglobin ↓ und indirektes Bilirubin ↑, die eine Hämolyse (Auflösung von roten Blutkörperchen) anzeigen

Laborparameter 2. Ordnung ‒ in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern ‒ zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Elektrolyte – Calcium
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) und Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Schwangerschaftstest (quantitatives HCG) 
• Plasmaelektrophorese – bei Verdacht auf Hypergammaglobulinämie, Kryoglobulinämie, Paraproteinämie
• Rheumadiagnostik ‒ Rheumafaktor (RF), Antinukleäre Antikörper (ANA), Cyclische Citrullin Peptid-Antikörper (CCP-AK)
  
• Hautbiopsie (Gewebeentnahme aus der Haut) – bei Verdacht auf Vaskulitis (Gefäßentzündung)
  
• Knochenmarksbiopsie – bei Verdacht auf aplastische Anämie (Form der Anämie (Blutarmut), die durch eine Panzytopenie (Verminderung aller Zellreihen im Blut; Stammzellerkrankung) und eine gleichzeitig vorliegende Hypoplasie)
• HIV-Test (bei unbekanntem HIV-Status) – 10-50 % der nicht behandelten Menschen mit HIV-Infektion entwickeln eine Thrombopenie mit Thrombozytenzahlen < 150.000/µl

Beachte: Eine erhöhte Blutungsneigung besteht bei einer Thrombozytenzahl unter 150.000/μl. Spontane Hautblutungen können bei einer Thrombozytenzahl von 30-20.000/μl und spontane Blutungen bei Werten unter 10.000/μl auftreten.

Diagnostische Hinweise auf spezielle Ursachen

• Thrombotisch-mikroangiopathische Syndrome (TMA)
  • Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP) – Neurologische Symptome
  • Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) – Diarrhoe (v. a. Shiga-Toxin-assoziiert)
  • Tumorassoziierte TMA – Bei aktiven malignen Erkrankungen
  • Medikamentös induzierte TMA – Besonders unter Calcineurin-Inhibitoren (z. B. Ciclosporin)
  Labordiagnostik bei TMA:
  • LDH ↑, Haptoglobin ↓, Bilirubin ↑, Retikulozyten ↑
  • Kreatinin ↑, Harnstoff ↑
  • Fragmentozyten im Blutausstrich
    • Wichtig: Fragmentozyten werden nicht von Hämatologieautomaten erkannt, Mikroskopie durch erfahrene Assistenz erforderlich.
• Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT)
  • Thrombozytenabfall um > 50 % innerhalb von 5-10 Tagen nach erster Heparingabe
  • Paradoxe Konstellation: Thrombozytopenie + Thromboembolie
  • Verdacht auf beginnende Verbrauchskoagulopathie

Bewertung und Differenzierung unklarer Thrombozytopenien

• Pseudothrombozytopenie – Artefakt durch EDTA-induzierte Aggregation
• Schwangerschaftsassoziierte Thrombozytopenie – Häufig mild, kein Krankheitswert
• Konstitutionelle Thrombozytopenie – Z. B. bei jungen, gesunden Patientinnen mit dauerhaft niedrigen, aber stabilen Thrombozytenzahlen
• Immunthrombozytopenie (ITP) – Krankheitswert gegeben, aber meist gut behandelbar

Klinischer Hinweis

• Blutungsneigung beginnt bei Thrombozyten < 150.000/μl
• Spontane Hautblutungen bei Werten < 30.000–20.000/μl
• Spontanblutungen innerer Organe bei < 10.000/μl

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Diagnose von Thrombozytenfunktionsstörungen - Thrombozytopathien. (AWMF-Registernummer: 086 - 003), Februar 2018 Langfassung