Syndrom des trockenen Auges (Keratokonjunktivitis sicca) – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

• Linderung der Beschwerden durch Wiederherstellung der normalen Tränensekretion (Tränenproduktion)

Therapieempfehlungen

• Einsatz von Tränenersatzstoffen (künstliche Tränen): Goldstandard (Basistherapie)
• Bei Meibomdrüsendysfunktion (MDD; Funktionsstörung der Talgdrüsen am Lidrand): Tränenersatzmittel mit Lipiden (Fetten) wie Phospholipide, Triglyceride, Rizinusöl
• Bei schweren Entzündungsreaktionen topische antiinflammatorische (entzündungshemmende) Therapie:
  • Glucocorticoide (Kortisonpräparate, z. B. Hydrocortison): ausschleichend über 2-4 Wochen
  • Ciclosporin A 0,05 % Augentropfen 2-mal täglich; ggf. Tacrolimus 0,03-0,1 % Augensalbe 1-2-mal täglich (Off-Label-Use)
  • Doxycyclin (bei Meibomdrüsendysfunktion/Rosacea): orale (systemische) Therapie über 6-12 Wochen; Alternativen: Minocyclin (oral), Azithromycin (1 % ophthalmologische Suspension)
  • Bei bakterieller Superinfektion zusätzlich topisches Antibiotikum (z. B. Ofloxacin 0,3 % Augentropfen oder -salbe)
• Ggf. komplementär Supplemente/Nahrungsergänzungsmittel (s. u.)
• Raumluft befeuchten (zuhause/Büro)
• Siehe auch „Weitere Therapie“: Lidkantenpflege (Reinigung und Pflege der Lidkante)

Wirkstoffe (Hauptindikation)

Wirkweise

• Tränenersatzmittel (künstliche Tränen):
  Stabilisierung des Tränenfilms, Reduktion von Oberflächenstress, Verbesserung der optischen Qualität der Hornhaut (durchsichtige Augenhaut)
• Lipidbasierte Präparate:
  Wiederherstellung der Lipidschicht → geringere Verdunstung
• Topische Glucocorticoide (Kortisonpräparate):
  Hemmung entzündlicher Zellreaktionen (entzündungshemmend)
• Calcineurin-Inhibitoren (Ciclosporin A, Tacrolimus):
  Hemmung der Aktivierung von T-Lymphozyten (Abwehrzellen) durch Blockade der Calcineurin-Phosphatase → Reduktion entzündungsfördernder Botenstoffe (Zytokine)
  Zugelassen für die Keratoconjunctivitis vernalis (allergisch-entzündliche Bindehautentzündung) gemäß EMA; Wirkeintritt nach mehreren Wochen kontinuierlicher Anwendung
• Systemische Antibiotika (Doxycyclin, Minocyclin):
  Entzündungshemmend, lipasehemmend, Normalisierung der Meibomsekretion (Talgproduktion der Lidranddrüsen)
• Topisches Makrolid (Azithromycin):
  Antibakteriell und entzündungshemmend an den Lidrändern
• Topisches Antibiotikum (Ofloxacin):
  Bakterienabtötend durch Hemmung der bakteriellen DNA-Gyrase und Topoisomerase IV
  Wirksam gegen gramnegative und grampositive Bakterien (z. B. Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa)
• Supplemente/Nahrungsergänzungsmittel:
  Entzündungsmodulierend (Omega-3-Fettsäuren), epithelregenerierend (Vitamin-A-Salbe)

Indikationen (Anwendungsgebiete)

• Tränenersatzmittel (künstliche Tränen):
  Leicht bis moderat ausgeprägtes trockenes Auge
• Lipidbasierte Tränenersatzmittel:
  Meibomdrüsendysfunktion (Funktionsstörung der Talgdrüsen am Lidrand)
• Topische Glucocorticoide (Kortisonpräparate):
  Moderat bis schwer entzündlicher Verlauf – Kurzzeittherapie
• Calcineurin-Inhibitoren (Ciclosporin A, Tacrolimus):
  Chronisch-entzündliche Verlaufsformen
  Rezidivierend allergisch-immunologische Keratokonjunktivitis (wiederkehrende, immunbedingte Hornhaut-Bindehaut-Entzündung)
• Systemische Antibiotika (Doxycyclin, Minocyclin):
  Meibomdrüsendysfunktion oder Rosacea-bedingte Lidrandentzündung (Blepharitis)
• Topisches Makrolid (Azithromycin):
  Alternative bei Kontraindikationen gegen systemische Tetrazykline
• Topisches Antibiotikum (Ofloxacin):
  Bakterielle Superinfektion bei zusätzlicher Entzündung
• Supplemente/Nahrungsergänzungsmittel:
  Ergänzend bei chronischem Verlauf; Verbesserung der Lipidkomposition und Entzündungsmodulation

Nebenwirkungen (unerwünschte Wirkungen)

• Tränenersatzmittel (künstliche Tränen):
  Brennen, Verschwommensehen, Unverträglichkeit gegenüber Konservierungsstoffen
• Lipidpräparate/Lidsprays:
  Kurzfristige Sehunschärfe, Lidreizungen
• Topische Glucocorticoide (Kortisonpräparate):
  Erhöhter Augeninnendruck, Linsentrübung (Kataraktprogression), erhöhtes Infektionsrisiko
• Calcineurin-Inhibitoren (Ciclosporin A/Tacrolimus):
  Brennen oder Stechen zu Therapiebeginn, lokale Irritationen
• Systemische Antibiotika (Doxycyclin, Minocyclin):
  Magen-Darm-Beschwerden, Lichtempfindlichkeit, Wechselwirkungen; Minocyclin selten Hautverfärbungen
• Topisches Makrolid (Azithromycin):
  Lokale Irritation, Brennen
• Topisches Antibiotikum (Ofloxacin):
  Gelegentlich Brennen oder Fremdkörpergefühl; selten Überempfindlichkeitsreaktionen oder punktförmige Hornhautentzündung (Keratitis punctata)
  Keratitis-Risiko erhöht bei Behandlungsdauer über 14 Tagen, insbesondere bei vorgeschädigtem Hornhautepithel (z. B. trockenes Auge, Kontaktlinsenträger) oder bei gleichzeitiger Anwendung weiterer topischer Präparate mit Konservierungsstoffen
• Supplemente (Omega-3-Fettsäuren, Vitamin A):
  Magen-Darm-Beschwerden; bei hohen Omega-3-Dosen erhöhte Blutungsneigung bei gleichzeitiger Blutverdünnung

Legende der medizinischen Abkürzungen

• AT – Augentropfen
• EMA – European Medicines Agency (Europäische Arzneimittelagentur)
• EPA – Eicosapentaensäure (Omega-3-Fettsäure)
• DHA – Docosahexaensäure (Omega-3-Fettsäure)
• MDD – Meibomdrüsendysfunktion
• VKC – Keratoconjunctivitis vernalis (Frühjahrskonjunktivitis)

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für die Gesundheit der Augen sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B2, B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Mineralstoffe (Kalium, Magnesium)
• Spurenelemente (Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA); Omega-6-Fettsäure: Gamma-Linolensäure (GLA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Lutein, Zeaxanthin, Anthocyanidine aus Heidelbeer-Extrakt, Fruchtsäuren – Citrat (gebunden in Magnesiumcitrat und Kaliumcitrat))

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Literatur

1. Wojtowicz Jadwiga Cristina, Butovich Igor, Uchiyama Eduardo, Aronowicz Joel, Agee Shawn, McCulley James P: Pilot, prospective, randomized, double-masked, placebo-controlled clinical trial of an omega-3 supplement for dry eye. Cornea. 2011 Mrz; 30, 3: 308-14
2. Barabino Stefano, Rolando Maurizio, Camicione Paola, Ravera Giambattista, Zanardi Sabrina, Giuffrida Sebastiano, Calabria Giovanni: Systemic linoleic and gamma-linolenic acid therapy in dry eye syndrome with an inflammatory component. Cornea. 2003 Mrz; 22, 2: 97-10