Sehverlust, plötzlicher (Visusverlust, akuter) – Differentialdiagnosen

Augen und Augenanhangsgebilde (H00-H59)

• Ablatio retinae** (Amotio retinae; Netzhautablösung) – akuter, schmerzloser, einseitiger Visusverlust; insbesondere bei älteren Patienten liegt dann der Verdacht einer Netzhautablösung nahe.
  Beachte: Auch eine Glaskörperblutung kann eine akute einseitige Sehverschlechterung hervorrufen.
  Bei einem Zentralarterienverschluss (ZAV) setzt der einseitige Visusverlust typischerweise – im Gegensatz zur Netzhautablösung – schlagartig ein.
• Akuter transienter bilateraler diabetischer Katarakt (vorübergehender, beidseitiger grauer Star aufgrund einer Diabeteserkrankung; Sorbitol-Katarakt)** [Visusminderung]
• Akutes Glaukom* (grüner Star; akutes Winkelblockglaukom); Symptomatik: Augenschmerzen, Nausea (Übelkeit)/Erbrechen, meist einseitige Augenrötung, extrem harter Augapfel, plötzlicher Sehverlust (Nebel sehen; Schleier sehen), Sehen von Farbringen (Halos); klinischer Befund: rotes Auge mit mittelweiten, lichtstarren Pupillen; Augen wirken häufig matt und trübe
• Akuter Keratokonus* – nicht entzündliche Degeneration der Hornhaut, die mit einer Verdünnung des Hornhautstromas und einer Ektasie (" sackartige Erweiterung") der Hornhaut einhergeht; führt in der Regel zu einer Myopisierung (Zunahme der Kurzsichtigkeit (Myopie)) sowie einem irregulären Astigmatismus (Stabsichtigkeit: Fehler bei der Abbildung und dadurch verzerrtes Sehen); tritt meistens beidseitig auf. [Visusminderung]
  
• Amaurosis fugax** (vorübergehendes Fehlen von Lichtwahrnehmung, bei Kindern; extrem selten) [plötzlicher Sehverlust beim Kind]
• Erosio corneae (Hornhautabschürfung)** [Visusminderung]
• Glaskörperblutung** – akuter, schmerzloser, einseitiger Visusverlust; oft liegt eine diabetische Grunderkrankung vor.
• Iritis (Regenbogenhautentzündung)* [Visusminderung]
• Lebersche Optikusatrophie** (Synonyme: Leber hereditary optic neuropathy (LHON); Lebersche Optikusneuropathie; Lebersche hereditäre Optikusatrophie; Leber Optikusatrophie) – seltene Erbkrankheit der Ganglienzellen des Sehnerven; Auftreten mit beidseitiger Symptomatik [plötzlicher Sehverlust beim Kind
• Neuritis nervi optici (Optikusneuritis; Sehnervenentzündung)
• Endophthalmitis (Infektion im Inneren des Auges)
• Papillitis* – Sehnervenentzündung an seiner Austrittsstelle aus dem Augenbulbus (Sehnervenpapille)
• Uveitis posterior** ‒ Entzündung der Aderhaut des Auges; dabei ist das Auge nicht sichtbar gerötet
  
• Verschluss der Arteria centralis retinae** (Synonym: Zentralarterienverschluss (ZAV); zentrale Netzhautarterie; retinaler Zentralarterienverschluss; engl. central retinal artery occlusion (CRAO)) ‒ mit folgender Ischämie (Minderdurchblutung) der Netzhaut; nur ca. 22 % der Patienten zeigen eine spontane Erholung ihres Visus!
  Symptomatik: Plötzlicher und schmerzloser höchster derartiger Visusverlust an einem Auge
  
• Verschluss der Vena centralis retinae** (zentrale Netzhautvene)
• Retrobulbärneuritis*^/** – manchmal nur wenig Augenschmerzen, auch ohne Schmerzen möglich (Synonym: Neuritis nervi optici (NNO); Optikusneuritis): Sehnervenentzündung im Bereich hinter dem Augapfel; kann als selbstständiges Symptom („clinically isolated syndrome“) oder als Erstmanifestation einer Multiplen Sklerose (MS) auftreten; Verteilung von Ein- zur Beidseitigkeit beträgt 50 : 50, mit einer leichten Tendenz zur einseitigen Ausprägung [plötzlicher Sehverlust beim Kind]

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Apoplex** (Schlaganfall)
• Moyamoya-Erkrankung** (von jap. moyamoya „Nebel“) – zerebrovaskuläre Erkrankung (Gehirngefäßerkrankung), bei der es zu einer Stenose (Verengung) oder einer Okklusion (Verschluss) von hirnversorgenden Arterien kommt [plötzlicher Sehverlust beim Kind]; auch beim Erwachsenen vorkommend

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Arteriitis temporalis* (Synonyme: Arteriitis cranialis; Morbus Horton; Riesenzellarteriitis (RZA); Horton-Magath-Brown-Syndrom) – systemische Vaskulitis (Gefäßentzündung), die vor allem bei älteren Menschen die Arteriae temporales (Schläfenarterien) befällt; Visusverlust ist schmerzlos, tritt plötzlich ein und ist irreversibel [Notfall!]
  Beachte: Der einseitige Visusverlust wird oft nicht wahrgenommen; das zweite Auge kann ein bis 10 Tage später folgen. 60 bis 90 % der Betroffenen klagen über starke, konstante Kopfschmerzen.
  Hier ist rasches Handeln noch vor dem Biopsieergebnis erforderlich (s. u. der gleichnamigen Erkrankung).

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Anteriore (vordere) ischämische Optikusneuropathie (AION)** – akuter Verschluss einer den Sehnerven versorgenden Augenarterie; die arteriitische AION aufgrund einer Arteriitis cranialis ist deutlich seltener als die nAION (Verhältnis 10 % : 90 %) [augenärztlicher Notfall]
• Epilepsie** [plötzlicher Sehverlust beim Kind]
• Hysterie**
• Idiopathische intrakranielle Hypertension* (IIH; Synonym: Pseudotumor cerebri, PTC) – erhöhter Hirndruck ohne erklärende Ursache; 90 % der Patientinnen leiden unter Kopfschmerzen, diese nehmen meist beim Nach-Vorne-Beugen, Husten oder Niesen zu; bei jedem zweiten Patienten findet sich ein Papillenödem (Schwellung (Ödem) an der Einmündung des Sehnervs in die Netzhaut, das sich als Vorwölbung des Sehnervenkopfes bemerkbar macht; Stauungspapille i. R. beidseitig); Auftreten mit beidseitiger Augen-Symptomatik [plötzlicher Sehverlust beim Kind]
• Kortikale Blindheit** ‒ Blindheit, die durch eine Schädigung der Hirnrinde bedingt ist
• Migräne*^/** [plötzlicher Sehverlust beim Kind]
• Psychogener Sehverlust** [plötzlicher Sehverlust beim Kind]
• Schädigung des Nervus opticus** (Sehnerv)
• Subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE)** – Spätkomplikation nach Maserninfektion, die eine generalisierte Enzephalitis (Gehirnentzündung) mit Nervenentmarkung (Demyelinisierung) und schwersten Schäden nach sich zieht und immer letal (tödlich) endet [plötzlicher Sehverlust beim Kind]
• Transitorische ischämische Attacke** (TIA) ‒ plötzlich auftretende Durchblutungsstörung des Gehirns, die zu neurologische Störungen führt, die sich innerhalb von 24 Stunden zurückbilden

Umweltbelastungen – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Chininintoxikation (Chininvergiftung)

Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)   

• „Minor head trauma“** – akute kortikale Blindheit als Folge von Vasospasmen ("Gefäßkrämpfen"); einige Stunden nach dem Trauma [plötzlicher Sehverlust beim Kind]
• "Verblitzung"* [Visusminderung]

Legende

• In Fettdruck Erkrankungen, die häufig sind.
• * Schmerzhafte Sehstörung
• ** Schmerzlose Sehstörung
• [plötzlicher Sehverlust beim Kind]
• [Visusminderung]

Leitlinien

1. S2e-Leitlinie: Retinale arterielle Verschlüsse. (AWMF-Registernummer: 045 - 013), November 2016 Langfassung