Blindheit – Prävention

Blindheit ist keine einheitliche Erkrankung, sondern ein klinischer Endpunkt unterschiedlicher Augenkrankheiten (Augenerkrankungen) und systemischer Grunderkrankungen (allgemeiner Grunderkrankungen). Prävention (Vorbeugung) bedeutet daher vor allem die Verhinderung oder frühzeitige Behandlung der wichtigsten Ursachen von irreversibler oder schwer reversibler Sehverschlechterung (Verschlechterung des Sehens), insbesondere Katarakt (Grauer Star), Glaukom (Grüner Star), diabetischer Retinopathie (diabetischer Netzhautschädigung), altersabhängiger Makuladegeneration (altersabhängiger Schädigung der Netzhautmitte), myopischer Folgeschäden (Folgeschäden bei Kurzsichtigkeit) und unkorrigierter Refraktionsfehler (nicht ausgeglichener Fehlsichtigkeit) [1-9].

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

• Ernährung
  • Für Blindheit insgesamt ist keine einzelne Ernährungsform als allgemeine Primärprävention aller Ursachen belegt.
  • Am besten belegt ist eine Assoziation zwischen höherer Adhärenz zur mediterranen Ernährung und einem geringeren Risiko beziehungsweise einer langsameren Progression (Fortschreiten) der altersabhängigen Makuladegeneration [3].
  • Bei diabetischer Retinopathie ist die Prävention vor allem indirekt über eine gute metabolische Kontrolle relevant; hierfür sind Blutzucker-, Blutdruck- und Lipidkontrolle (Kontrolle der Blutfette) entscheidend [5].
• Ungesunde Ernährung
  • Eine ungünstige, adipogen und diabetogen wirkende Ernährung erhöht indirekt das Risiko für visusbedrohende Erkrankungen (das Sehvermögen bedrohende Erkrankungen), vor allem über Typ-2-Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) und dessen okuläre (das Auge betreffende) Folgeerkrankungen [5, 8].
• Mikronährstoffmangel
  • Eine unspezifische Supplementation (Nahrungsergänzung) zur allgemeinen Blindheitsprävention ist nicht evidenzbasiert.
  • Für die altersabhängige Makuladegeneration gilt: Eine protektive (schützende) Rolle ergibt sich nicht für beliebige Nahrungsergänzung, sondern allenfalls krankheitsspezifisch in definierten ophthalmologischen (augenärztlichen) Konstellationen; eine pauschale Primärprävention der Blindheit durch Mikronährstoffe ist nicht belegt [3].
• Genussmittelkonsum
  • Unter den Genussmitteln ist Tabakkonsum der am besten belegte modifizierbare Risikofaktor für vermeidbare visusbedrohende Erkrankungen [1, 2, 10].
  • Für Alkoholkonsum besteht keine vergleichbar robuste und konsistente Evidenz als eigenständiger Haupttreiber von Blindheit insgesamt.
• Rauchen
  • Rauchen ist ein zentraler modifizierbarer Risikofaktor für altersabhängige Makuladegeneration und Katarakt [1, 10].
  • Zusätzlich besteht aktuelle systematische Evidenz für eine Assoziation zwischen Zigarettenrauchen und primärem Offenwinkelglaukom (häufigster Form des Grünen Stars) [2].
  • Damit gehört Tabakkonsum evidenzbasiert zu den wichtigsten verhaltensbedingten Risikofaktoren bei Blindheit.
• Alkoholkonsum
  • Eine direkte, robuste Evidenzbasis für Alkoholkonsum als führenden modifizierbaren Risikofaktor der Blindheit insgesamt ist derzeit deutlich schwächer als für Tabakkonsum.
  • Präventiv relevant bleibt die Vermeidung schädlichen Alkoholkonsums vor allem im Rahmen allgemeiner vaskulärer (die Blutgefäße betreffenden) und metabolischer Risikoreduktion.
• Körperliche Aktivität
  • Regelmäßige körperliche Aktivität wirkt vor allem indirekt protektiv, da sie das Risiko für Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie (Bluthochdruck) und Adipositas (Fettleibigkeit) senkt und damit das Risiko diabetischer und vaskulärer Augenschäden reduziert [5].
  • Bei Kindern und Jugendlichen ist mehr Zeit im Freien evidenzbasiert mit einer Reduktion des Myopieauftretens (Auftretens von Kurzsichtigkeit) assoziiert; dies ist für die langfristige Prävention myopieassoziierter späterer Sehbehinderung relevant [4].
• Körperliche Inaktivität
  • Körperliche Inaktivität erhöht indirekt das Blindheitsrisiko über eine Verschlechterung kardiometabolischer Risikoprofile (Risiken für Herz, Kreislauf und Stoffwechsel), insbesondere im Zusammenhang mit diabetischer Retinopathie [5, 8].
• Psychosoziale Situation
  • Direkte Kausalevidenz für Blindheit ist begrenzt.
  • Präventionsrelevant ist die psychosoziale Situation vor allem über Einfluss auf Adhärenz (Therapietreue), Inanspruchnahme von Vorsorge, rechtzeitige augenärztliche Vorstellung und Kontrolle chronischer Grunderkrankungen.
• Chronischer Stress
  • Für chronischen Stress als eigenständigen, direkt belegten Hauptrisikofaktor der Blindheit besteht derzeit keine robuste Evidenzbasis.
  • Eine indirekte Relevanz ist über schlechtere Krankheitskontrolle und geringere Therapieadhärenz plausibel.
• Übergewicht (BMI ≥ 25)
  • Übergewicht und Adipositas erhöhen indirekt das Risiko für visusbedrohende Erkrankungen, insbesondere über Typ-2-Diabetes mellitus und vaskuläre Komorbiditäten (Begleiterkrankungen) [5, 8].
• Schlafqualität
  • Für eine schlechte Schlafqualität als eigenständigen, direkt evidenzgesicherten Hauptrisikofaktor der Blindheit insgesamt besteht derzeit keine belastbare Evidenzbasis.
• Drogenkonsum
  • Für Blindheit insgesamt liegt keine konsistente Evidenz für einen allgemeinen primären Hauptrisikofaktor vor.
  • Relevanz kann im Einzelfall über Trauma (Verletzung), vaskuläre Ereignisse, Adhärenzverlust oder Intoxikationen (Vergiftungen) bestehen.

Präventionsfaktoren (Schutzfaktoren)

Zur Prävention der Blindheit muss auf eine Reduktion individueller Risikofaktoren geachtet werden.

• Ernährung
  • Bevorzugung einer mediterranen Ernährung, insbesondere bei erhöhtem Risiko für altersabhängige Makuladegeneration [3].
  • Konsequente Stoffwechselkontrolle bei Diabetes mellitus durch evidenzbasierte Ernährungstherapie als Bestandteil der Prävention diabetischer Retinopathie [5].
  • Eine pauschale Supplementation mit Mikronährstoffen, einschließlich Calcium, Vitamin D oder Omega-3-Fettsäuren (Docosahexaensäure, Eicosapentaensäure), ist zur allgemeinen Prävention der Blindheit nicht evidenzbasiert.
• Genussmittelkonsum
  • Konsequenter Rauchverzicht beziehungsweise Tabakentwöhnung, da Rauchen ein gut belegter modifizierbarer Risikofaktor für AMD (altersabhängige Makuladegeneration), Katarakt und wahrscheinlich auch Glaukom ist [1, 2, 10].
  • Vermeidung schädlichen Alkoholkonsums im Rahmen allgemeiner vaskulärer und metabolischer Prävention.
• Körperliche Aktivität
  • Regelmäßige Bewegung zur Senkung des Diabetes- und Adipositasrisikos sowie zur Verbesserung der Blutdruckkontrolle [5].
  • Mehr Zeit im Freien im Kindes- und Jugendalter zur Prävention des Myopieauftretens [4].
• Weitere spezifische Schutzfaktoren
  • Regelmäßige augenärztliche Vorsorge und rechtzeitige Abklärung von Visusminderung (Verminderung der Sehschärfe), da mehrere Hauptursachen der Blindheit im Frühstadium behandelbar oder in ihrer Progression bremsbar sind [5-9].
  • Frühzeitige Korrektur von Refraktionsfehlern, da unkorrigierte Refraktionsfehler global eine wesentliche und grundsätzlich behandelbare Ursache von Sehbehinderung darstellen [9].
  • Konsequentes Screening auf diabetische Retinopathie und rechtzeitige Behandlung bei Diabetes mellitus [5, 8].
  • Früherkennung und Behandlung von Katarakt und Glaukom [6, 7].

Sekundärprävention

Die Sekundärprävention richtet sich an Patienten mit ersten Symptomen einer Sehverschlechterung beziehungsweise mit Risikokonstellationen für visusbedrohende Augenerkrankungen, um eine Verschlechterung zu verhindern und gezielt zu behandeln.

• Früherkennung und Diagnostik
  • Frühzeitige augenärztliche Abklärung bei Visusminderung, Gesichtsfeldausfällen (Ausfällen im Gesichtsfeld), Metamorphopsien (verzerrtem Sehen), Blendung, Nachtsehstörungen oder diabetischer Grunderkrankung.
  • Regelmäßige ophthalmologische (augenärztliche) Kontrollen bei Diabetes mellitus, AMD-Risiko, Glaukomrisiko und höhergradiger Myopie (Kurzsichtigkeit) [4-8].
• Laborparameter
  • HbA1c beziehungsweise Nüchternglucose bei Verdacht auf oder bekanntem Diabetes mellitus im Rahmen der Prävention diabetischer Retinopathie [5].
  • Ergänzend kardiometabolische Risikoparameter je nach Grunderkrankung, da vaskuläre und metabolische Kontrolle für okuläre Prognose (Vorhersage) relevant ist [5].
• Bildgebung
  • Fundusuntersuchung (Untersuchung des Augenhintergrunds), retinale Bildgebung (Bildgebung der Netzhaut) und gegebenenfalls optische Kohärenztomographie (Schichtaufnahme der Netzhaut) je nach zugrunde liegender Erkrankung, insbesondere bei diabetischer Retinopathie und AMD.
• Funktionstests
  • Visusprüfung, Refraktionsbestimmung, Perimetrie (Gesichtsfeldmessung) und intraokulare Druckmessung (Messung des Augeninnendrucks) je nach Verdachtsdiagnose.
• Lebensstiländerungen
  • Rauchstopp.
  • Optimierung von Ernährung, Bewegung und Gewichtsreduktion bei Übergewicht.
  • Konsequente Diabeteseinstellung und Blutdruckkontrolle [5].
• Therapieansätze
  • Frühzeitige Brillenkorrektur bei Refraktionsfehlern [9].
  • Rechtzeitige Kataraktoperation bei visusrelevanter Linsentrübung (Trübung der Augenlinse) [6].
  • Leitliniengerechte Behandlung von Glaukom, AMD und diabetischer Retinopathie [5, 7, 8].
• Psychosoziale Unterstützung
  • Förderung der Adhärenz, Terminwahrnehmung und Krankheitskompetenz, insbesondere bei chronischen Augenkrankheiten und Diabetes mellitus.

Tertiärprävention

Die Tertiärprävention zielt darauf ab, funktionelle Einschränkungen, wiederkehrende Beschwerden und mögliche Komplikationen der Blindheit langfristig zu minimieren.

• Langzeittherapie
  • Konsequente Fortführung der krankheitsspezifischen Langzeitbehandlung, beispielsweise drucksenkende Therapie beim Glaukom oder ophthalmologische Verlaufskontrollen bei retinalen Erkrankungen (Erkrankungen der Netzhaut) [5, 7, 8].
• Rehabilitation und Nachsorge
  • Frühzeitige Sehrehabilitation beziehungsweise Low-Vision-Rehabilitation (Rehabilitation bei hochgradiger Sehbehinderung) zur Verbesserung von Alltagsfunktion, Selbstständigkeit und Teilhabe [10].
  • Hilfsmittelversorgung und strukturierte Nachsorge.
• Psychosoziale Unterstützung
  • Unterstützung bei Verlust an Autonomie (Selbstbestimmung), sozialem Rückzug und verminderter Lebensqualität.
• Lebensstilinterventionen
  • Dauerhafter Rauchverzicht.
  • Konsequente Kontrolle metabolischer und vaskulärer Risikofaktoren.
  • Regelmäßige augenärztliche Verlaufskontrollen der Grunderkrankung [1, 2, 5].

Literatur

1. Shen Y, Yin W. Cigarette Smoking and Eye Diseases: A Comprehensive Review. Ocul Immunol Inflamm. 2026 Mar 12:1-11. doi: 10.1080/09273948.2026.2633446. https://doi.org/10.1080/09273948.2026.2633446
2. Yee H, Adkins S. Cigarette Smoking and its Association with Primary Open Angle Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmic Epidemiol. 2025;32(4):361-373. doi: 10.1080/09286586.2024.2391028. https://doi.org/10.1080/09286586.2024.2391028
3. Angelia M, Amelia YS, Pratama KG. Mediterranean diet as a modifiable risk factor for age-related macular degeneration: A systematic review and meta-analysis. Tzu Chi Med J. 2024;36(2):223-230. doi: 10.4103/tcmj.tcmj_153_23.
   https://doi.org/10.4103/tcmj.tcmj_153_23
4. Li D, Min S, Li X. Is Spending More Time Outdoors Able to Prevent and Control Myopia in Children and Adolescents? A Meta-Analysis. Ophthalmic Res. 2024;67(1):393-404. doi: 10.1159/000539229.
   https://doi.org/10.1159/000539229
5. Lim JI, Kim SJ, Bailey ST, et al. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025;132(4):P75-P162. doi: 10.1016/j.ophtha.2024.12.020.
   https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2024.12.020
6. Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study, GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators. Global estimates on the number of people blind or visually impaired by cataract: a meta-analysis from 2000 to 2020. Eye (Basingstoke). 2024;38(11):2156-2172. doi: 10.1038/s41433-024-02961-1. https://doi.org/10.1038/s41433-024-02961-1
7. Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study, GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators. Global estimates on the number of people blind or visually impaired by glaucoma: A meta-analysis from 2000 to 2020. Eye (Basingstoke). 2024;38(11):2036-2046. doi: 10.1038/s41433-024-02995-5. https://doi.org/10.1038/s41433-024-02995-5
8. Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study, GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators. Global estimates on the number of people blind or visually impaired by diabetic retinopathy: a meta-analysis from 2000 to 2020. Eye (Basingstoke). 2024;38(11):2047-2057. doi: 10.1038/s41433-024-03101-5. https://doi.org/10.1038/s41433-024-03101-5
9. Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study, GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators. Global estimates on the number of people blind or visually impaired by age-related macular degeneration: a meta-analysis from 2000 to 2020. Eye (Basingstoke). 2024;38(11):2070-2082. doi: 10.1038/s41433-024-03050-z. https://doi.org/10.1038/s41433-024-03050-z
10. Ekemiri K, Adebo O, Ekemiri CC, Osuji SC. Mapping the Outcomes of Low-Vision Rehabilitation: A Scoping Review of Interventions, Challenges, and Research Gaps. Vision (Basel). 2026;10(1):3. doi: 10.3390/vision10010003. https://doi.org/10.3390/vision10010003