Augenrötung mit Schmerzen – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

Rasche Behandlung der Ursache, Linderung der Schmerzen und Erhalt des Sehvermögens. Eine schmerzhafte Augenrötung erfordert eine zeitnahe augenärztliche Untersuchung; bei Sehminderung, Hornhauttrübung oder Verdacht auf einen akuten Winkelblock (plötzlicher Verschluss des Abflusswinkels im Auge mit Druckanstieg) ist eine sofortige Notfallbehandlung erforderlich [LL1-LL4].

Therapieempfehlungen

Die Behandlung richtet sich nach dem augenärztlichen Befund. Vor einer gezielten Tropfentherapie sind insbesondere Hornhautbeteiligung, Vorderkammerentzündung (Entzündung im vorderen Innenraum des Auges) und erhöhter Augeninnendruck abzuklären. Antibiotische oder glucocorticoidhaltige Augentropfen sowie entsprechende Kombinationspräparate dürfen bei ungeklärter schmerzhafter Augenrötung nicht pauschal eingesetzt werden [LL1, LL2].

• Keratitis (Hornhautentzündung): Schmerzen, Lichtscheu, Fremdkörpergefühl und ggf. Sehminderung; bei Hornhautinfiltrat (entzündlicher Einlagerung in die Hornhaut), Epitheldefekt (Defekt der obersten Hornhautschicht) oder Kontaktlinsenanamnese unverzügliche augenärztliche Abklärung. Bei bakterieller Keratitis intensive lokale Antibiotikatherapie; bei zentralen, großen, tiefen oder atypischen Befunden möglichst vorher Material zur Erregerdiagnostik gewinnen, ohne den Behandlungsbeginn unnötig zu verzögern. Kontaktlinsen sofort absetzen. Herpetische, mykotische und Akanthamöben-Keratitiden (Hornhautentzündungen durch Herpesviren, Pilze oder bestimmte Einzeller) benötigen eine jeweils spezifische Therapie [LL1].
• Anteriore Uveitis (Entzündung der vorderen mittleren Augenhaut): Typisch sind tiefer Augenschmerz, Lichtscheu und eine ziliare Rötung (Rötung rings um die Hornhaut); die Diagnose wird durch Vorderkammerzellen an der Spaltlampe gesichert. Bei nichtinfektiöser anteriorer Uveitis lokale Glucocorticoide, ergänzt durch Zykloplegika zur Schmerzlinderung und Synechienprophylaxe (Vorbeugung von Verklebungen im Auge). Infektiöse Ursachen müssen berücksichtigt werden; eine infektiöse Uveitis erfordert eine erregerspezifische Behandlung [LL2].
• Akuter Winkelblock: Starke Augenschmerzen, rasche Sehminderung, Farbringe um Lichtquellen, ggf. Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sind hochverdächtig. Sofortige augenärztliche Notfallversorgung mit medikamentöser Drucksenkung und engmaschiger Druckkontrolle. Beim Pupillarblock (Blockierung des Flüssigkeitsdurchtritts durch die Pupille) erfolgt die definitive Behandlung in der Regel durch eine möglichst frühzeitige Laseriridotomie (Schaffung einer kleinen Öffnung in der Regenbogenhaut mit einem Laser); die medikamentöse Behandlung überbrückt bis zur Beseitigung des Blockmechanismus. Das Partnerauge muss ebenfalls beurteilt werden [LL3, LL4].

Glucocorticoide können eine unerkannte infektiöse Keratitis verschlechtern. Bei bakterieller Keratitis sind sie allenfalls nach wirksamer Antibiotikatherapie, gesichertem bzw. hinreichend geklärtem Erreger und dokumentiertem Ansprechen unter augenärztlicher Kontrolle zu erwägen; eine routinemäßige Zusatzbehandlung ist nicht begründet. Bei epithelialer Herpes-simplex-Keratitis (Herpesentzündung der obersten Hornhautschicht) keine lokalen Glucocorticoide. Stromale herpetische Erkrankungen (Herpeserkrankungen tieferer Hornhautschichten) können dagegen unter antiviraler Absicherung eine augenärztlich gesteuerte Glucocorticoidtherapie erfordern [1, LL1].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Die folgenden Dosierungsbeispiele gelten für Erwachsene. Auswahl, Intensität und Dauer richten sich nach Diagnose, Schweregrad, Begleiterkrankungen und Verlauf; die Behandlung erfolgt augenärztlich.

Fluorchinolon-Antibiotika bei bakterieller Keratitis

• Wirkweise: Hemmung bakterieller DNA-Gyrase und Topoisomerase IV.
• Indikation: Bakterielle Keratitis; keine empirische Behandlung jeder schmerzhaften Augenrötung.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Ofloxacin, andere Chinolone oder Präparatebestandteile.
• Nebenwirkungen: Brennen, lokale Reizung, Überempfindlichkeitsreaktionen und mögliche Beeinträchtigung des Hornhautepithels (oberster Zellschicht der Hornhaut).

Virustatika bei epithelialer Herpes-simplex-Keratitis

• Wirkweise: Hemmung der viralen DNA-Polymerase nach Aktivierung in infizierten Zellen.
• Indikation: Durch Herpes-simplex-Viren verursachte Keratitis.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Aciclovir oder Präparatebestandteile.
• Nebenwirkungen: Vorübergehendes Brennen, oberflächliche punktförmige Hornhautschädigung und lokale Reizung.

Lokale Glucocorticoide bei nichtinfektiöser anteriorer Uveitis

• Wirkweise: Unterdrückung entzündlicher und immunologischer Reaktionen.
• Indikation: Nichtinfektiöse anteriore Uveitis; weitere Anwendungen ausschließlich nach spezifischer augenärztlicher Indikationsstellung.
• Kontraindikationen: Insbesondere epitheliale Herpes-simplex-Keratitis und unbehandelte relevante Augeninfektionen; präparatespezifische Gegenanzeigen beachten.
• Nebenwirkungen: Augeninnendruckanstieg, Katarakt (grauer Star) bei längerer Anwendung, verzögerte Epithelheilung und Förderung bzw. Maskierung von Infektionen.

Zykloplegika bei anteriorer Uveitis

• Wirkweise: Muskarinrezeptorblockade mit Zykloplegie (vorübergehende Lähmung des Muskels zur Scharfeinstellung) und Mydriasis (Pupillenerweiterung).
• Indikation: Ergänzende Behandlung der anterioren Uveitis bei Ziliarspasmus (Verkrampfung des Muskels zur Scharfeinstellung) bzw. Synechienrisiko.
• Kontraindikationen: Engwinkelglaukom (grüner Star bei engem Abflusswinkel) bzw. flache Vorderkammer und weitere präparatespezifische Gegenanzeigen.
• Nebenwirkungen: Lichtempfindlichkeit, verschwommenes Nahsehen, Augeninnendruckanstieg; systemische anticholinerge Wirkungen einschließlich Tachykardie (beschleunigter Herzschlag) und Verwirrtheit.

Systemische Carboanhydrasehemmer beim akuten Winkelblock

• Wirkweise: Verminderung der Kammerwasserproduktion durch Carboanhydrasehemmung.
• Indikation: Rasche Drucksenkung beim akuten Winkelblock.
• Kontraindikationen: Insbesondere schwere Nieren- oder Leberfunktionsstörung, relevante Natrium- oder Kaliumverarmung und hyperchlorämische Azidose (bestimmte Form der Übersäuerung des Blutes); Überempfindlichkeit und präparatespezifische Gegenanzeigen beachten.
• Nebenwirkungen: Parästhesien (Kribbeln oder andere Missempfindungen), Übelkeit, Elektrolytstörungen, metabolische Azidose (stoffwechselbedingte Übersäuerung des Blutes) und Überempfindlichkeitsreaktionen.

Lokale Betablocker beim akuten Winkelblock

• Wirkweise: Verminderung der Kammerwasserproduktion durch Betarezeptorenblockade.
• Indikation: Ergänzende Drucksenkung beim akuten Winkelblock.
• Kontraindikationen: Asthma bronchiale (anfallsartige Atemwegsverengung), schwere chronisch obstruktive Lungenerkrankung (dauerhafte Lungenerkrankung mit verengten Atemwegen), relevante Bradykardie (verlangsamter Herzschlag), höhergradiger atrioventrikulärer Block (Störung der elektrischen Erregungsleitung zwischen Herzvorhöfen und Herzkammern) ohne Schrittmacher und dekompensierte Herzinsuffizienz (akut verschlechterte Herzschwäche).
• Nebenwirkungen: Lokale Reizung, Bronchospasmus (krampfartige Verengung der Bronchien), Bradykardie, Hypotonie (zu niedriger Blutdruck) und Verschlechterung einer Herzinsuffizienz.

Miotika bei gesichertem Pupillarblock

• Wirkweise: Muskarinrezeptorstimulation mit Miosis (Pupillenverengung) und Kontraktion des Ziliarmuskels.
• Indikation: Akuter Winkelblock mit geeignetem Pupillarblockmechanismus als Ergänzung bis zur definitiven Behandlung.
• Kontraindikationen: Situationen, in denen eine Miosis unerwünscht ist; insbesondere keine schematische Anwendung bei entzündungsbedingtem, linsenbedingtem oder retrolentikulärem Winkelverschluss.
• Nebenwirkungen: Ziliarspasmus, Stirnkopfschmerz, vorübergehende Myopie (Kurzsichtigkeit) und vermindertes Dämmerungssehen; selten Netzhautablösung oder systemische cholinerge Wirkungen.

Bei unzureichender Drucksenkung können unter stationärer Überwachung zusätzliche Maßnahmen einschließlich intravenöser Osmotherapie (Infusionsbehandlung zur Drucksenkung durch Flüssigkeitsverlagerung) erforderlich sein. Glucocorticoidhaltige Augentropfen können beim gesicherten akuten Winkelblock zur Kontrolle der Begleitentzündung eingesetzt werden; sie ersetzen weder die Drucksenkung noch die definitive Behandlung [LL3, LL4].

Beachte

• Keine Abgabe lokal anästhesierender Augentropfen zur wiederholten Selbstanwendung bei ungeklärter schmerzhafter Augenrötung.
• Keine gefäßverengenden „Weißmacher“ zur Überdeckung der Rötung.
• Bei vermuteter infektiöser Keratitis keine Kontaktlinsen und keinen Augenverband; Kontaktlinsen, Behälter und Pflegemittel ggf. zur mikrobiologischen Untersuchung mitbringen [LL1].
• Ausgeprägter tiefer Schmerz kann auch auf eine Skleritis (Lederhautentzündung) hinweisen. Schmerzen und Sehminderung nach Augenoperation oder intraokularer Injektion (Einspritzung in das Augeninnere) erfordern den sofortigen Ausschluss einer Endophthalmitis (schweren Entzündung im Augeninneren).

Red Flags (Warnzeichen) bei Augenrötung mit Schmerzen

• Sofortige augenärztliche Notfallvorstellung: Neue Sehminderung, starke oder rasch zunehmende Schmerzen, Hornhauttrübung bzw. sichtbarer weißlicher Hornhautherd, auffällige Pupillenreaktion oder Farbringe mit Übelkeit und Erbrechen.
• Besonders dringliche Konstellationen: Schmerzhaft gerötetes Auge bei Kontaktlinsenträgern, nach Augenoperation oder intraokularer Injektion sowie bei Trauma (Verletzung) oder Verätzung. Bei Verätzung unverzüglich ausgiebig spülen und gleichzeitig die Notfallversorgung organisieren.

Abkürzungsverzeichnis

• DNA: Desoxyribonukleinsäure, Trägerin der Erbinformation.

Literatur

1. Srinivasan M, Mascarenhas J, Rajaraman R et al.: Corticosteroids for bacterial keratitis: the Steroids for Corneal Ulcers Trial (SCUT). Arch Ophthalmol. 2012;130(2):143-150. doi: 10.1001/archophthalmol.2011.315.

Leitlinien, Referenzwerte und Protokolle

1. American Academy of Ophthalmology: Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2024;131(4):P87-P133. doi: 10.1016/j.ophtha.2023.12.035 [LL1]
2. S1-Leitlinie: Nicht-infektiöse anteriore Uveitis. Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft und Berufsverband der Augenärzte Deutschlands. (AWMF-Registernummer: 045-022), Dezember 2023, Version 1.1. Langfassung [LL2]
3. European Glaucoma Society: Terminology and Guidelines for Glaucoma. 6. Auflage, 2025. Leitlinie und Download [LL3]
4. Royal Victoria Eye and Ear Hospital: Clinical Guideline for the treatment of Acute Angle-Closure Glaucoma (AACG). 2022. Klinisches Notfallprotokoll [LL4]

Fachinformationen

1. Ofloxacin-POS 3 mg/ml Augentropfen. Fachinformation [FI1]
2. Virupos 30 mg/g Augensalbe. Fachinformation [FI2]
3. Inflanefran Forte 10 mg/ml Augentropfensuspension. Fachinformation [FI3]
4. Zyklolat EDO 10 mg/ml Augentropfen. Fachinformation [FI4]