Augenrötung mit Schmerzen – Differentialdiagnosen

Dringender Handlungsbedarf

Bei Kontaktlinsenträgern mit einem akut geröteten und schmerzhaften Auge muss unverzüglich eine mikrobielle Keratitis (durch Krankheitserreger verursachte Hornhautentzündung) ausgeschlossen werden. Kontaktlinsen sind sofort zu entfernen und bis zur dringlichen ophthalmologischen Untersuchung (augenärztlichen Untersuchung) nicht erneut einzusetzen, da eine rasche Hornhautulzeration (Geschwürbildung der Hornhaut) mit Vernarbung und dauerhaftem Visusverlust (Verlust des Sehvermögens) droht.

Ophthalmologische Alarmzeichen

Visusminderung (Verschlechterung des Sehvermögens), ausgeprägte Photophobie (Lichtscheu), Hornhauttrübung (Eintrübung der Hornhaut) oder Hornhautinfiltrat (entzündliche Zellansammlung in der Hornhaut), Pupillenstörung (Störung der Pupillenreaktion), stark erhöhter Augeninnendruck, Proptosis (Hervortreten des Augapfels), Motilitätsstörung (Bewegungsstörung des Auges), Kontaktlinsengebrauch, Trauma oder ein vorausgegangener intraokularer Eingriff (Eingriff im Augeninneren) erfordern eine dringliche ophthalmologische Abklärung.

Atmungssystem (J00-J99)

• Akute bakterielle Rhinosinusitis (bakterielle Entzündung von Nase und Nasennebenhöhlen) mit orbitaler Komplikation (Komplikation der Augenhöhle) – Fieber, Lidödem (Lidschwellung), Proptosis, Schmerzen bei Augenbewegungen, Motilitätseinschränkung und gegebenenfalls Visusminderung bei Orbitaphlegmone (bakterielle Entzündung der Augenhöhle), subperiostalem Abszess (Eiteransammlung unter der Knochenhaut) oder Orbitalabszess (Eiteransammlung in der Augenhöhle)

Augen und Augenanhangsgebilde (H00-H59)

• Akute Konjunktivitis (akute Bindehautentzündung) – häufige Ursache von Rötung, Brennen, Fremdkörpergefühl und Sekretion; ausgeprägte Schmerzen, Photophobie oder Visusminderung sprechen gegen eine unkomplizierte Konjunktivitis
  • Allergische Konjunktivitis (allergisch bedingte Bindehautentzündung) – typischerweise beidseitiger Juckreiz, wässrige Sekretion und Lidschwellung ohne relevante Schmerzen
  • Bakterielle Konjunktivitis (bakteriell bedingte Bindehautentzündung) – meist mukopurulente Sekretion (schleimig-eitrige Absonderung) und verklebte Lider ohne ausgeprägte Schmerzen
  • Virale Konjunktivitis (virusbedingte Bindehautentzündung) – meist wässrige Sekretion, häufig zunächst einseitiger und später beidseitiger Befall; Schmerzen und Photophobie können auf eine Hornhautbeteiligung hinweisen
• Akutes Winkelblockglaukom (akuter Grüner Star durch Verschluss des Kammerwinkels) – plötzlich einsetzende starke einseitige Augen- und Kopfschmerzen mit Visusminderung, Farbringen um Lichtquellen, Übelkeit oder Erbrechen, Hornhautödem (Schwellung der Hornhaut), mittelweiter lichtstarrer Pupille und stark erhöhtem Augeninnendruck; ophthalmologischer Notfall
• Anteriore Uveitis (Entzündung der vorderen mittleren Augenhaut) beziehungsweise akute Iritis (akute Regenbogenhautentzündung) – meist einseitige tiefe Augenschmerzen, direkte und konsensuelle Photophobie, ziliare Injektion (Rötung um den Hornhautrand), Miosis (Pupillenverengung) oder unregelmäßige Pupille und gegebenenfalls Visusminderung
• Blepharitis beziehungsweise Meibom-Drüsen-Dysfunktion (Lidrandentzündung bzw. Funktionsstörung der Meibom-Drüsen am Lidrand) – meist beidseitige Lidrandrötung mit Brennen, Fremdkörpergefühl, Schuppen oder Krusten; starke tiefe Augenschmerzen sind untypisch
• Endophthalmitis (Entzündung des Augeninneren) – schwere intraokulare Entzündung mit Schmerzen, ausgeprägter Rötung und rascher Visusminderung, insbesondere nach intraokularer Operation, intravitrealer Injektion (Medikamenteneinspritzung in den Glaskörper), penetrierender Verletzung oder hämatogener Erregeraussaat (Ausbreitung von Krankheitserregern über den Blutweg); ophthalmologischer Notfall
• Episkleritis (Entzündung der oberflächlichen Lederhautschicht) – umschriebene oder diffuse oberflächliche Rötung mit Druckempfindlichkeit oder mäßigen Schmerzen bei regelhaft erhaltenem Visus
• Expositionskeratopathie (Hornhautschädigung durch unzureichenden Lidschluss) – Hornhautepithelschädigung (Schädigung der obersten Hornhautschicht) durch Lagophthalmus (unvollständiger Lidschluss), Ektropium (Auswärtskehrung des Augenlids), Fazialisparese (Gesichtsnervenlähmung) oder unzureichenden Lidschluss mit Brennen, Schmerzen und Rötung
• Hordeolum (Gerstenkorn) – umschriebene schmerzhafte Entzündung einer Liddrüse mit lokaler Lidschwellung und Rötung
• Hyposphagma (Bindehautunterblutung) – scharf begrenzte subkonjunktivale Blutung (Blutung unter der Bindehaut) bei erhaltenem Visus; typischerweise schmerzlos, sodass relevante Schmerzen auf eine andere Ursache hinweisen
• Keratokonjunktivitis sicca (trockenes Auge) – häufige Ursache beidseitiger Rötung mit Brennen, Fremdkörpergefühl und schwankendem Visus; starke einseitige Schmerzen oder ausgeprägte Photophobie sind untypisch
• Mikrobielle Keratitis beziehungsweise Ulcus corneae (Hornhautgeschwür) – potenziell rasch progrediente Hornhautinfektion mit Schmerzen, Photophobie, Tränenfluss, Visusminderung, ziliarer Injektion, Hornhautinfiltrat und Epitheldefekt (Defekt der obersten Hornhautschicht); gegebenenfalls Vorderkammerreaktion (Entzündungszeichen in der vorderen Augenkammer) oder Hypopyon (Eiteransammlung in der vorderen Augenkammer)
  • Kontaktlinsenassoziierte mikrobielle Keratitis – bei Kontaktlinsenträgern mit akutem rotem Auge auch bei zunächst diskreten Befunden dringend auszuschließen; relevante Risikofaktoren sind Übernachttragen einschließlich Orthokeratologie (nächtliche Hornhautformung durch spezielle Kontaktlinsen), Wasserkontakt, mangelhafte Hygiene und kontaminierte Linsenbehälter
  • Bakterielle Keratitis – insbesondere Pseudomonas aeruginosa kann bei Kontaktlinsenträgern eine rasche Stromanekrose (Absterben der mittleren Hornhautschicht), Hornhautperforation (Durchbruch der Hornhaut) und bleibende Visusminderung verursachen
  • Akanthamöbenkeratitis (Hornhautentzündung durch Akanthamöben) – keine bakterielle Keratitis; bei Wasserkontakt, unverhältnismäßig starken Schmerzen, perineuralen Infiltraten (Entzündungsherden entlang von Nerven) oder fehlendem Ansprechen auf eine antibakterielle Therapie zu berücksichtigen
  • Mykotische Keratitis (pilzbedingte Hornhautentzündung) – insbesondere nach pflanzlichem Hornhauttrauma, bei Immunsuppression (Unterdrückung des Immunsystems), vorgeschädigter Augenoberfläche oder vorausgegangener topischer Glucocorticoidtherapie (örtlicher Behandlung mit Kortisonpräparaten) zu erwägen
• Orbitaphlegmone – akute bakterielle Infektion der Orbita mit Fieber, Proptosis, Chemosis (Bindehautschwellung), Schmerzen bei Augenbewegungen, Motilitätseinschränkung und gegebenenfalls Visusminderung; Notfall wegen drohendem Visusverlust und intrakranieller Ausbreitung (Ausbreitung in das Schädelinnere)
• Periphere ulzerative Keratitis (randständige geschwürige Hornhautentzündung) – schmerzhafte periphere Hornhautulzeration mit stromaler Ausdünnung (Ausdünnung der mittleren Hornhautschicht), häufig bei systemischer Autoimmun- oder Vaskulitiserkrankung (Erkrankung durch Fehlsteuerung des Immunsystems oder Gefäßentzündung); Gefahr der Hornhautperforation
• Rezidivierende Erosio corneae (wiederkehrende Hornhautabschürfung) – wiederkehrende stechende Schmerzen, häufig beim morgendlichen Öffnen des Auges, nach vorausgegangenem Hornhauttrauma oder bei epithelialer Hornhautdystrophie (strukturelle Störung der obersten Hornhautschicht)
• Skleritis (Lederhautentzündung) – tiefer bohrender, häufig nachts verstärkter und in Stirn, Kiefer oder Schläfe ausstrahlender Schmerz mit druckschmerzhaftem, livid gerötetem Auge; häufig mit systemischer Autoimmunerkrankung assoziiert
• Trichiasis (Wimpernfehlstellung) – Reiben fehlgerichteter Wimpern auf Hornhaut oder Bindehaut mit Fremdkörpergefühl, Tränenfluss, Schmerzen und gegebenenfalls Hornhauterosionen

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Sarkoidose (entzündliche Knötchenerkrankung) – granulomatöse Systemerkrankung (knötchenbildende Erkrankung mehrerer Organsysteme) mit möglicher anteriorer Uveitis, Keratokonjunktivitis sicca oder orbitaler Beteiligung

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel (Kurzschlussverbindung zwischen Halsschlagader und venösem Blutraum an der Schädelbasis) – arteriovenöse Kurzschlussverbindung mit einseitiger Chemosis, korkenzieherartig erweiterten episkleralen Gefäßen (Gefäßen auf der Lederhautoberfläche), pulsierendem Exophthalmus (Hervortreten des Augapfels), Strömungsgeräusch, Doppelbildern und erhöhtem Augeninnendruck

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Akanthamöbenkeratitis – vor allem bei Kontaktlinsenträgern nach Wasserkontakt oder mangelhafter Linsenhygiene; anfangs häufig unverhältnismäßig starke Schmerzen, pseudodendritische Epitheldefekte (scheinbar baumastförmige Defekte der Hornhautoberfläche) oder perineurale Infiltrate, später gegebenenfalls Ringinfiltrat (ringförmige entzündliche Einlagerung in der Hornhaut)
• Gonokokkenkonjunktivitis (durch Gonokokken verursachte Bindehautentzündung) – hyperakute Konjunktivitis mit massiver purulenter Sekretion, Chemosis und rasch möglicher Hornhautulzeration oder Hornhautperforation; ophthalmologischer und infektiologischer Notfall
• Herpes-simplex-Virus-Keratitis (durch Herpes-simplex-Viren verursachte Hornhautentzündung) – meist einseitige Keratitis mit Schmerzen, Photophobie, Rötung, verminderter Hornhautsensibilität (Berührungsempfindlichkeit der Hornhaut) und dendritischem oder geographischem Epitheldefekt (baumastförmigem oder flächigem Defekt der Hornhautoberfläche)
• Herpes zoster ophthalmicus (Gürtelrose mit Beteiligung des Auges) – schmerzhafter Zoster (Gürtelrose) im Versorgungsgebiet des ersten Trigeminusastes (ersten Astes des Gesichtsfühlnervs) mit möglicher Konjunktivitis, Keratitis, anteriorer Uveitis, Skleritis oder Augeninnendruckerhöhung
• Mykotische Keratitis – häufig grau-weißes Hornhautinfiltrat mit unscharfen, federartigen Rändern und gegebenenfalls Satelliteninfiltraten (kleinen benachbarten Entzündungsherden)

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Behçet-Syndrom (entzündliche Multisystemerkrankung) – rezidivierende, häufig bilaterale Uveitis mit oralen und genitalen Aphthen (schmerzhafte Schleimhautgeschwüre) sowie möglicher retinaler Vaskulitis (Entzündung der Netzhautgefäße)
• Granulomatose mit Polyangiitis (systemische entzündliche Gefäßerkrankung) – mögliche Ursache einer nekrotisierenden Skleritis (gewebezerstörenden Lederhautentzündung), peripheren ulzerativen Keratitis, Uveitis oder orbitalen Entzündung
• Rheumatoide Arthritis (entzündliches Gelenkrheuma) – wichtige systemische Grunderkrankung bei Skleritis und peripherer ulzerativer Keratitis
• Spondyloarthritis (entzündlich-rheumatische Erkrankung von Wirbelsäule und Gelenken) – mögliche Ursache einer rezidivierenden akuten anterioren Uveitis, insbesondere bei ankylosierender Spondylitis (Morbus Bechterew), Psoriasisarthritis (Gelenkentzündung bei Schuppenflechte) oder reaktiver Arthritis (Gelenkentzündung nach einer Infektion)

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Clusterkopfschmerz (attackenartiger, einseitiger, starker Kopfschmerz) – streng einseitige, schwere, orbitale oder temporale Schmerzattacken mit ipsilateraler konjunktivaler Rötung, Tränenfluss, Rhinorrhoe (laufende Nase), Lidödem, Miosis oder Ptosis (Herabhängen des Oberlids)
• Sinus-cavernosus-Thrombose (Blutgerinnsel in einem venösen Blutraum an der Schädelbasis) – septische oder aseptische Thrombose mit starken Kopf- oder Orbitaschmerzen, Chemosis, Proptosis, Ophthalmoplegie (Lähmung der Augenmuskeln), Hirnnervenausfällen (Funktionsstörungen der Kopfnerven) und häufig Fieber; lebensbedrohlicher Notfall

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Bulbuskontusion (Prellung des Augapfels) – stumpfes Augentrauma mit Schmerzen, Rötung, Photophobie und möglichem Hyphäma (Blutansammlung in der vorderen Augenkammer), Iristrauma (Verletzung der Regenbogenhaut), Linsenluxation (Verlagerung der Augenlinse), Augeninnendruckveränderung oder Bulbusruptur (Riss des Augapfels)
• Fremdkörper der Bindehaut oder Hornhaut – häufige Ursache eines akut schmerzhaften, geröteten Auges mit Fremdkörpergefühl, Tränenfluss und Hornhautepitheldefekt (Defekt der obersten Hornhautschicht); bei Hochgeschwindigkeitsverletzung ist eine intraokulare Penetration (Eindringen in das Augeninnere) auszuschließen
• Korneaabrasion beziehungsweise traumatische Erosio corneae (Hornhautabschürfung bzw. verletzungsbedingte Hornhauterosion) – häufige Ursache starker oberflächlicher Schmerzen, Photophobie, Tränenfluss und Blepharospasmus (krampfartiger Lidschluss); bei Kontaktlinsenträgern besteht ein erhöhtes Risiko einer sekundären mikrobiellen Keratitis
• Penetrierende oder perforierende Bulbusverletzung (eindringende oder durchdringende Verletzung des Augapfels) – Schmerzen, Visusminderung, irreguläre Pupille, flache Vorderkammer (verringerter Raum zwischen Hornhaut und Regenbogenhaut), Hyphäma oder intraokularer Fremdkörper (Fremdkörper im Augeninneren); keine Manipulation oder Druckausübung und sofortige augenchirurgische Versorgung

Medikamente

• Arzneimittelinduziertes Winkelblockglaukom (durch Medikamente ausgelöster akuter Grüner Star mit Verschluss des Kammerwinkels) – anticholinerge oder sympathomimetische Substanzen können bei anatomischer Prädisposition einen Pupillarblock (Abflussbehinderung des Kammerwassers durch die Regenbogenhaut) auslösen; Topiramat und weitere Sulfonamidderivate können einen meist bilateralen Winkelblock (beidseitigen Verschluss des Kammerwinkels) mit akuter Myopie (plötzlich aufgetretener Kurzsichtigkeit) verursachen
• Medikamentös-toxische Keratokonjunktivitis (durch Medikamente verursachte giftige Entzündung von Hornhaut und Bindehaut) – insbesondere bei häufiger Anwendung konservierungsmittelhaltiger Augentropfen mit Brennen, Rötung, Fremdkörpergefühl und punktförmigen Hornhautepitheldefekten

Umweltbelastungen – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Chemische Augenverätzung (chemische Verletzung des Auges) – ophthalmologischer Notfall mit Schmerzen, Blepharospasmus, Chemosis und Hornhautschädigung; sofortige intensive Spülung, initial mit Leitungswasser, und Entfernung partikulärer Rückstände haben Vorrang vor weiteren Maßnahmen
• Reizstoffexposition (Kontakt mit reizenden Stoffen) – Rauch, Aerosole, Lösungsmittel oder Reizgase können Brennen, Tränenfluss, Blepharospasmus und konjunktivale Rötung verursachen; bei persistierenden Schmerzen ist eine Hornhautbeteiligung auszuschließen
• UV-Photokeratitis (durch ultraviolette Strahlung verursachte Hornhautentzündung) beziehungsweise Keratokonjunktivitis photoelectrica (Verblitzung von Hornhaut und Bindehaut) – meist beidseitige starke Schmerzen, Photophobie, Tränenfluss und Blepharospasmus mehrere Stunden nach Schweißen, Höhensonne oder intensiver Schnee- beziehungsweise Sonnenreflexion

Hinweis: Fettdruck kennzeichnet häufige Differentialdiagnosen.