Altersschwäche (Senilität) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – zur Erfassung einer Anämie (Blutarmut), Entzündung, Leukämie (Blutkrebs) oder Mangelzustände
• Differentialblutbild – zur Differenzierung infektiöser oder entzündlicher Prozesse
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten (weiße Blutkörperchen), Nitrit, Eiweiß, Glucose (Zucker), Keton, Urobilinogen, Bilirubin, Blut), Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm – Austestung geeigneter Antibiotika auf Sensibilität/Resistenz)
• Elektrolyte – Calcium, Chlorid, Kalium, Magnesium, Natrium, Phosphat
• Nüchternglucose, ggf. oraler Glukosetoleranztest (oGTT)
• Schilddrüsenparameter – TSH, fT3 (Trijodthyronin), fT4 (Thyroxin) (zum Ausschluss einer Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion); eine Hashimoto-Thyreoiditis (Autoimmunentzündung der Schilddrüse) kann zu einer rasch progredienten Demenz (fortschreitender Gedächtnisverlust) führen)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) und Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase (AP), Bilirubin
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Gerinnungsparameter – PTT, Quick (INR)
• Albumin, Gesamteiweiß – zur Beurteilung des Ernährungs- und Entzündungsstatus
• Cortisol – zur Erfassung einer Nebenniereninsuffizienz (Nebennierenschwäche) oder Stressdysregulation
• Homocystein [↑] – neurotoxisch (nervenschädigend), assoziiert mit kognitivem Abbau (geistigem Leistungsrückgang)
• Vitamin B12 [↓] und Folsäure [↓] – Mangelzustände führen zu reversiblen kognitiven Störungen (geistige Beeinträchtigung)
• Vitamin D3 [↓] – Mangel korreliert mit kognitivem Abbau, Sturzgefahr und depressiver Symptomatik (Depression)
• Spurenelemente – Zink [↓], Selen [↓]

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankengeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Atherosklerose-Parameter (Gefäßverkalkungsmarker) – Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin, Triglyceride, Lipoprotein (a), Apolipoprotein E (ApoE4), Fibrinogen – zur Beurteilung vaskulärer Demenzformen (durchblutungsbedingte Demenzen)
• Pankreasparameter – Amylase, Elastase (im Serum und Stuhl), Lipase – bei Verdacht auf Pankreasinsuffizienz (Bauchspeicheldrüsenschwäche) oder Malnutrition (Mangelernährung)
• Eisenstoffwechsel – Ferritin, Eisen, Transferrin – bei Verdacht auf Eisenmangel- oder Entzündungsanämie (Blutarmut)
• Vitamin B1 (Thiamin) – bei Alkoholismus oder Malnutrition (Mangelernährung) (Verdacht auf Wernicke-Enzephalopathie (schwere Hirnerkrankung durch Vitamin-B1-Mangel))
• Vitamin E – bei neurologischen Ausfällen (Nervenschäden) und Malabsorptionssyndromen (gestörte Nährstoffaufnahme)
• Kupfer und Ceruloplasmin – zum Ausschluss einer Wilson-Erkrankung (Kupferspeicherkrankheit) bei früh auftretenden Demenzzeichen
• Cortisol-Tagesprofil – bei Verdacht auf chronischen Stress, Fatigue (Erschöpfung) oder Depression
• Schilddrüsenautoantikörper – TPO-Antikörper, Thyreoglobulin-Antikörper (Tg-AK) – bei Verdacht auf Hashimoto-Enzephalopathie (entzündliche Hirnerkrankung im Rahmen einer Schilddrüsenautoimmunität)
• Beta-Amyloid und Tau-Protein (Liquordiagnostik (Untersuchung des Nervenwassers)) – bei klinischem Verdacht auf Alzheimer-Demenz
• Infektionsserologie – HIV- und Lues-Serologie (Syphilis-Test) – zur Abklärung sekundärer Demenzursachen
• Tumormarker – PSA (prostataspezifisches Antigen) bei Männern > 50 Jahren (Differenzialdiagnose paraneoplastischer Prozesse (Tumorbegleitsyndrome))
• Test auf okkultes (nicht sichtbares) Blut im Stuhl – bei ungeklärter Anämie (Blutarmut) oder Gewichtsverlust

Red Flags (Warnzeichen) bei Senilität (geistigem Abbau im Alter)

• Rasch progrediente kognitive Verschlechterung (schneller Gedächtnisverlust) innerhalb von Tagen bis Wochen – Hinweis auf infektiöse, metabolische, autoimmunologische oder paraneoplastische Genese (Ursache)
• Fluktuierende Vigilanz (Wechsel der Aufmerksamkeit) und Verwirrtheit – Delir (akuter Verwirrtheitszustand); häufig reversibel bei Infekten, Elektrolytstörungen, Dehydratation (Austrocknung) oder Medikamentennebenwirkungen
• Kombination aus Hypothyreose-Symptomen (Bradykardie (verlangsamter Puls), Kälteintoleranz, Gewichtszunahme) und kognitiver Eintrübung – Hashimoto-Thyreoiditis (Autoimmunentzündung der Schilddrüse) oder Myxödem-Enzephalopathie (Hirnerkrankung bei Schilddrüsenunterfunktion)
• Erhöhtes CRP/BSG und Leukozytose (zu viele weiße Blutkörperchen) – infektiöse Ursache (z. B. Harnwegsinfekt, Pneumonie (Lungenentzündung), Meningoenzephalitis (Gehirnhaut- und Hirnentzündung))
• Stark erhöhte Leberwerte (ALT, AST, GGT) – mögliche hepatische Enzephalopathie (Hirnfunktionsstörung infolge von Leberversagen)
• Hyponatriämie (zu wenig Natrium) oder Hypercalcämie (zu viel Calcium) – häufige reversible Ursachen akuter Verwirrtheit
• Erhöhtes Ammoniak – bei Verdacht auf Leberinsuffizienz (Leberversagen) als Auslöser einer Enzephalopathie (Hirnerkrankung)
• Vitamin-B12- oder Folsäuremangel – reversible Demenz (umkehrbarer Gedächtnisverlust) durch megaloblastäre Anämie (spezielle Blutarmut)
• Erhöhtes Homocystein [↑] – neurotoxisch (nervenschädigend) und vaskulär schädigend (gefäßschädigend), fördert Mikroangiopathie (Gefäßveränderung) und kognitiven Abbau
• Auffälliges Cortisol-Tagesprofil – Hinweis auf Nebennierenrindeninsuffizienz (Nebennierenschwäche) oder Cushing-Syndrom (Überproduktion von Cortisol)
• Positiver HIV- oder Lues-Test – Hinweis auf sekundäre infektiöse Demenz (durch Krankheitserreger verursacht)
• Nachweis von Beta-Amyloid und Tau-Protein im Liquor (Nervenwasser) – pathognomonisch (typisch) für Alzheimer-Demenz
• Nachweis von TPO- oder Tg-Antikörpern bei normalem TSH – Hinweis auf Hashimoto-Enzephalopathie
• Neu aufgetretene neurologische Herdsymptome (z. B. Hemiparese (Halbseitenlähmung), Aphasie (Sprachstörung), Gangstörung) – Verdacht auf vaskuläre (durchblutungsbedingte) oder tumoröse Ursache

Literatur

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Leitlinien

1. Atri A et al.: Alzheimer’s Association Clinical Practice Guideline on the Diagnostic Evaluation, Testing, Counseling and Disclosure of Suspected Alzheimer’s Disease and Related Disorders. Alzheimer’s & Dementia: The Journal of the Alzheimer’s Association. 2025; 21(1): e12333. doi: https://doi.org/10.1002/alz.14333