Pollenallergie – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Kontrolle der nasalen und okulären Beschwerden; Verbesserung von Schlaf, Lebensqualität und Leistungsfähigkeit.
• Reduktion der allergischen Schleimhautentzündung und Wiederherstellung einer möglichst freien Nasenatmung.
• Symptomorientierte Behandlung mit möglichst geringer Nebenwirkungsbelastung sowie krankheitsmodifizierende Behandlung durch Allergen-Immuntherapie (AIT) bei gesicherter Indikation [LL1, LL2, LL3].

Therapieempfehlungen

Symptomatische Basistherapie

• Die Auswahl richtet sich nach Beschwerdeschwere, Dauer, dominierenden Symptomen, Begleiterkrankungen, Patientenpräferenz und bisherigem Ansprechen. Eine praktikable Reduktion der Pollenexposition ergänzt die Behandlung; vollständige Allergenkarenz ist meist nicht möglich [LL1, LL2, LL5].
• Leichte, intermittierende Beschwerden: H1-Antihistaminikum der 2. Generation oral oder intranasal. Intranasale Antihistaminika eignen sich besonders für einen schnellen lokalen Wirkungseintritt. Auch initial ist ein intranasales Glucocorticoid sinnvoll, insbesondere bei vorherrschender nasaler Obstruktion (verstopfte Nase) [1, 2, LL1, LL2].
• Mäßige bis schwere oder persistierende allergische Rhinitis (allergischer Schnupfen): intranasales Glucocorticoid als bevorzugte Monotherapie. Bei vorhersehbar hoher Symptomlast oder unzureichender Monotherapie fixe intranasale Kombination aus H1-Antihistaminikum und Glucocorticoid erwägen. Die aktuelle ARIA-EAACI-Leitlinie bevorzugt diese Kombination bedingt gegenüber der intranasalen Monotherapie; besonders relevant sind der rasche Wirkungseintritt und die individuelle Symptomkontrolle [LL1].
• Intranasale Therapien sind bei saisonaler allergischer Rhinitis insgesamt wirksamer als orale Therapien. Die zusätzliche Gabe eines oralen H1-Antihistaminikums zu einem intranasalen Glucocorticoid ist bei unzureichender nasaler Kontrolle keine bevorzugte Eskalation; geeigneter ist die fixe intranasale Kombination [1, LL1, LL4].
• Vor einer Eskalation Diagnose, regelmäßige Anwendung, Applikationstechnik und Adhärenz überprüfen. Nasenspray bei leicht nach vorn geneigtem Kopf von der Nasenscheidewand weg zur seitlichen Nasenwand sprühen; nicht kräftig hochziehen. Bei längerfristiger Behandlung niedrigste wirksame Dosis verwenden [FI5, FI6, FI7].
• Begleitende allergische Konjunktivitis (allergische Bindehautentzündung): Bei Bedarf lokale antiallergische Augentropfen ergänzen. Bei erforderlicher lokaler Therapie werden okuläre H1-Antihistaminika gegenüber reinen Mastzellstabilisatoren bevorzugt. Orale H1-Antihistaminika können gleichzeitig nasale und okuläre Beschwerden lindern [LL2].
• Vorherrschende wässrige Rhinorrhoe (laufende Nase): intranasales Ipratropiumbromid ist eine mögliche Zusatzoption, sofern ein geeignetes intranasales Präparat verfügbar ist; Zulassung und gegebenenfalls Off-Label-Anwendung prüfen. Es wirkt vorwiegend gegen Rhinorrhoe, kaum gegen Obstruktion oder Niesen. Keine Anwendung einer Inhalationslösung in der Nase ohne entsprechende ärztliche Verordnung [LL4, LL5].
• Cromoglicinsäure: gut verträgliche alternative bzw. prophylaktische Option, jedoch weniger wirksam als intranasale Glucocorticoide; regelmäßige mehrmals tägliche Anwendung erforderlich [LL4, LL5, FI10].
• Antibiotika sind bei einer unkomplizierten Pollenallergie nicht indiziert. Für die allergische Rhinitis gelten die hier dargestellten antiallergischen Empfehlungen; eine begleitende infektiöse oder nicht allergische Rhinitis ist ursachenspezifisch zu beurteilen [LL4, LL5].

Begrenzte oder nicht regelmäßig empfohlene Optionen

• Intranasale Dekongestiva nur ausnahmsweise bei ausgeprägter Obstruktion, höchstens 5 Tage und möglichst kürzer. Bei Kindern unter 12 Jahren, Schwangeren und älteren Patienten empfiehlt ARIA-EAACI, darauf zu verzichten. Produktbezogene Altersgrenzen und Gegenanzeigen zusätzlich beachten [LL1].
• Orales Pseudoephedrin nicht regelhaft einsetzen. Bei schwerer oder unkontrollierter Hypertonie (Bluthochdruck) sowie schwerer akuter oder chronischer Nierenerkrankung bzw. Niereninsuffizienz (eingeschränkte Nierenfunktion) ist es kontraindiziert. Seltene schwere Risiken sind posteriores reversibles Enzephalopathiesyndrom (Hirnstörung mit meist vorübergehenden Beschwerden) (PRES) und reversibles zerebrales Vasokonstriktionssyndrom (vorübergehende Verengung von Blutgefäßen im Gehirn) (RCVS). Bei plötzlich einsetzenden sehr starken Kopfschmerzen, Erbrechen, Verwirrtheit, Krampfanfällen oder Sehstörungen absetzen und sofort abklären [LL2, FI12].
• Systemische Glucocorticoide sind keine Routinetherapie. Nur bei außergewöhnlich schwerer, trotz optimierter lokaler Behandlung nicht kontrollierter Symptomatik kann fachärztlich ein kurzer oraler Therapiekurs erwogen werden; niedrigste wirksame Dosis und kürzeste mögliche Dauer. Intramuskuläre Depot-Glucocorticoide sollen wegen lokaler und systemischer Risiken nicht eingesetzt werden [LL4, LL5].
• Montelukast ist keine bevorzugte Behandlung einer isolierten Pollenallergie. Nach deutscher Fachinformation kann es bei Patienten ab 15 Jahren, bei denen es wegen Asthma bronchiale (Asthma) indiziert ist, zusätzlich saisonale Rhinitissymptome lindern. Neuropsychiatrische Nebenwirkungen einschließlich suizidaler Gedanken und Verhaltensweisen beachten; bei entsprechenden Symptomen Behandlung beenden und unverzüglich ärztlich beurteilen [LL2, FI8, FI11].

Allergen-Immuntherapie: Voraussetzungen und Auswahl

• Die AIT ist eine krankheitsmodifizierende Behandlung der IgE-vermittelten Pollenallergie. Ein positiver Sensibilisierungstest allein begründet keine Indikation [LL3].
• Regelvoraussetzungen sind eine mäßige bis schwere intermittierende oder persistierende allergische Rhinitis/Rhinokonjunktivitis (Entzündung von Nase und Bindehaut), eine dazu passende klinisch relevante Sensibilisierung, Beschwerden trotz symptomatischer Therapie und/oder Maßnahmen zur Expositionsreduktion sowie ein Wirksamkeitsnachweis des vorgesehenen Präparates für Allergen, Indikation und Altersgruppe. Bei leichteren Beschwerden ist eine individuelle Indikation mit dem Ziel einer Krankheitsmodifikation möglich [LL3].
• Die klinische Relevanz anhand von Anamnese, Expositionsbezug und Pricktest und/oder spezifischem IgE sichern. Bei unklarer Zuordnung, insbesondere bei Polysensibilisierung (Sensibilisierung gegen mehrere Allergene), gegebenenfalls komponentenbasierte Diagnostik und organspezifische Provokation einsetzen. Eine alleinige Sensibilisierung gegen kreuzreaktive Komponenten rechtfertigt keine ungezielte Pollen-AIT [LL3].
• Nur klinisch relevante Allergene behandeln. Evidenz und Zulassung sind produktspezifisch; Ergebnisse eines Präparates dürfen nicht pauschal auf andere Extrakte übertragen werden. Für die Auswahl aktuelle DGAKI-Präparatetabellen und die jeweilige Fachinformation berücksichtigen [LL3].
• Alter und Fähigkeit zur zuverlässigen Durchführung beachten; bei Kindern erfolgt die Behandlung üblicherweise ab etwa 5 Jahren, maßgeblich bleibt die produktspezifische Zulassung. Es besteht keine starre obere Altersgrenze; Begleiterkrankungen und Begleitmedikation bestimmen die Eignung mit [LL3].
• Vor Beginn nach Asthmasymptomen suchen und bei Verdacht Lungenfunktion prüfen. Unkontrolliertes Asthma ist eine Kontraindikation; bei Erwachsenen mit Asthma und deutlich eingeschränkter Lungenfunktion, insbesondere FEV1 ≤ 70 % des Sollwertes, keine AIT beginnen. Produktbezogene strengere Grenzen beachten. Bei einer Exazerbation (Verschlimmerung) die AIT pausieren und zunächst Asthmakontrolle herstellen [LL3].
• Weitere relevante Ausschlussgründe sind schwere frühere Systemreaktionen unter AIT, aktive klinisch relevante Malignome (bösartige Tumoren), schwere systemische Autoimmunerkrankungen (Erkrankungen, bei denen sich die Abwehr gegen den eigenen Körper richtet), relevante Immundefekte (Abwehrschwächen) oder Immunsuppression (Unterdrückung der Immunabwehr) sowie fehlende Adhärenz; Einzelfallbewertung und Fachinformation beachten. Eine frühere Systemreaktion erfordert vor einer Fortführung eine spezialisierte Neubewertung und bedeutet nicht in jedem Fall einen dauerhaften Therapieausschluss. Für SLIT zusätzlich eosinophile Ösophagitis (Entzündung der Speiseröhre mit bestimmten Abwehrzellen) und relevante Erkrankungen oder offene Wunden der Mundhöhle berücksichtigen [LL3, LL8].
• In der Schwangerschaft keine Pollen-AIT neu beginnen. Eine bereits gut verträgliche Erhaltungstherapie kann nach individueller Abwägung und gemäß Fachinformation fortgeführt werden. Betablocker einschließlich betablockerhaltiger Augentropfen sowie relevante Herz-Kreislauf-Erkrankungen erfordern eine besondere Nutzen-Risiko-Abwägung; Begleitmedikation nicht eigenständig absetzen [LL3].
• Subkutane Immuntherapie (SCIT) oder sublinguale Immuntherapie (SLIT) gemeinsam auswählen. Aufklärung über Nutzen, Risiken, Zeitaufwand und erforderliche mehrjährige Adhärenz; in der Regel mindestens 3 Jahre behandeln. Beginn vor der Pollensaison und weitere Schemata ausschließlich präparatespezifisch festlegen [LL3, LL8].
• SCIT nur durch entsprechend qualifizierte Ärzte mit unmittelbar verfügbarer Anaphylaxieausrüstung; nach jeder Injektion mindestens 30 Minuten überwachen. Erste SLIT-Anwendung unter ärztlicher Aufsicht mit produktspezifischer Nachbeobachtung, üblicherweise mindestens 30 Minuten; danach häusliche Anwendung nach Einweisung. Bei schweren Reaktionen pausieren und ärztlich beurteilen [LL3].
• Die AIT kann bei geeigneten Patienten langfristig Symptome und Medikamentenbedarf reduzieren. Ein individuell sicherer Schutz vor späterem Asthma oder eine zuverlässige Besserung pollenassoziierter Nahrungsmittelallergien darf nicht zugesichert werden; letztere sind allein keine Indikation für eine Pollen-AIT [LL3].

Anaphylaxie (schwere allergische Reaktion): Notfallbehandlung und Überwachung

• Eine isolierte Pollenrhinitis erfordert keine Anaphylaxiebehandlung. Systemische Reaktionen können insbesondere als Komplikation einer AIT auftreten. Bei plötzlich einsetzenden Atemwegs-, Atmungs- oder Kreislaufproblemen nach möglichem Allergenkontakt sofort Anaphylaxie behandeln und Notruf 112 veranlassen; Hautzeichen können fehlen. Weitere Allergenzufuhr, beispielsweise eine laufende Allergenapplikation, soweit unmittelbar möglich, stoppen [LL6, LL7].
• Adrenalin intramuskulär ist die vorrangige medikamentöse Behandlung: unverzüglich in den anterolateralen Oberschenkel injizieren; bei fortbestehenden Atemwegs-, Atmungs- oder Kreislaufproblemen nach 5 Minuten wiederholen. Die Anlage eines venösen Zugangs sowie die Gabe von Antihistaminika oder Glucocorticoiden dürfen die erste Adrenalingabe nicht verzögern [LL6, LL7].
• Lagerung und Kreislaufmaßnahmen parallel einleiten: bei Kreislaufbeteiligung flache Rückenlage mit angehobenen Beinen; bei vorherrschender schwerer Atemnot angepasste Oberkörperhochlagerung ohne abruptes Aufrichten. Bewusstlose mit erhaltener Atmung in stabile Seitenlage, Schwangere möglichst linksseitig lagern. Patienten nicht aufstehen oder gehen lassen. Atemwege sichern, bei schwerer Reaktion hoch dosiert Sauerstoff geben und Sauerstoffsättigung, Blutdruck und Herzrhythmus überwachen. Bei Kreislaufstillstand sofort Reanimation beginnen [LL6, LL7].
• Bei Hypotonie (niedriger Blutdruck) oder Schock frühzeitig intravenöse isotone kristalloide Flüssigkeit: Erwachsene zunächst 500-1.000 ml als raschen Bolus, Kinder zunächst 10 ml/kg Körpergewicht. Wirkung unmittelbar überprüfen und bei fortbestehendem Kreislaufversagen bedarfsangepasst wiederholen; Begleiterkrankungen und Zeichen einer Volumenüberlastung berücksichtigen [LL6, LL7].
• Refraktäre Anaphylaxie: Bei fortbestehenden respiratorischen (die Atmung betreffenden) oder kardiovaskulären (Herz und Kreislauf betreffenden) Problemen trotz 2 korrekt applizierter intramuskulärer Adrenalindosen frühzeitig intensivmedizinische Unterstützung hinzuziehen. Eine titrierte intravenöse Adrenalininfusion gehört in die Hand erfahrener Teams unter kontinuierlichem Monitoring; bis zu deren Beginn intramuskuläres Adrenalin im Abstand von 5 Minuten fortführen. Intravenöse Adrenalinboli sind bei erhaltenem Kreislauf keine Routinebehandlung [LL6].
• Für systemische Glucocorticoide ist eine Verhinderung biphasischer (in zwei Phasen verlaufender) oder später anaphylaktischer Reaktionen nicht belegt. Dies gilt auch für die intravenöse Gabe. Sie sollen nicht routinemäßig mit diesem Ziel gegeben werden und dürfen Adrenalin oder Volumengabe nicht verzögern. Eine zusätzliche Anwendung kommt nach initialer Stabilisierung insbesondere bei begleitender schwerer Asthmaexazerbation in Betracht; bei refraktärem Verlauf allenfalls ergänzend nach fachärztlicher Beurteilung. Ein gesicherter Nutzen für den akuten anaphylaktischen Schock besteht nicht [5, LL6].
• H1-Antihistaminika können nach Stabilisierung verbleibende Hautsymptome lindern; sie behandeln weder Schock noch bedrohliche Atemwegsreaktionen. Wenn möglich ein nicht sedierendes orales Präparat bevorzugen. Inhalative Bronchodilatatoren bei fortbestehendem Bronchospasmus (Verkrampfung der Bronchien) ergänzen Adrenalin, ersetzen es aber nicht [LL6].
• Risikoadaptierte Überwachung ab vollständiger Symptomrückbildung: mindestens 6 Stunden insbesondere nach 2 erforderlichen intramuskulären Adrenalindosen oder bei früherer biphasischer Reaktion; mindestens 12 Stunden bei schwerer Reaktion mit mehr als 2 Adrenalindosen, schwerem Asthma bzw. schwerer respiratorischer Beteiligung, möglicher fortgesetzter Allergenaufnahme oder erschwerter Notfallversorgung. Je nach Verlauf ist eine längere stationäre bzw. intensivmedizinische Überwachung erforderlich [LL6].
• Eine verkürzte Beobachtung von 2 Stunden kommt nach dem RCUK-Schema ausschließlich bei niedrigem Risiko und vollständiger Erfüllung der Entlassungskriterien infrage: rasches Ansprechen auf eine frühzeitig gegebene einzelne Adrenalindosis, vollständige Beschwerderückbildung, vorhandene unbenutzte Autoinjektoren mit sicherer Anwendungskompetenz sowie zuverlässige Betreuung nach Entlassung. Die Entscheidung trifft ein erfahrener Arzt. Glucocorticoidgabe rechtfertigt keine Verkürzung [LL6].
• Vor Entlassung Auslöserklärung, schriftlicher Notfallplan, Information über mögliche erneute Symptome und bei fortbestehendem Risiko geeigneter Adrenalin-Autoinjektor mit Schulung. Nach einer AIT-bedingten Anaphylaxie muss vor weiterer Allergenanwendung das Behandlungsschema fachallergologisch neu bewertet werden. Bei unkomplizierter Pollenallergie ohne systemische Reaktionen ist ein Autoinjektor nicht generell erforderlich [LL3, LL6].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Die Dosierungen beziehen sich auf die genannten Präparate und Altersgruppen; für jüngere Kinder geeignete Darreichungsformen und deren Fachinformationen beachten.

Systemische H1-Antihistaminika der 2. Generation

• Wirkweise: Hemmung der Histaminwirkung an H1-Rezeptoren.
• Indikation: Niesen, Juckreiz, Rhinorrhoe und allergische Augenbeschwerden; bei ausgeprägter nasaler Obstruktion sind intranasale Glucocorticoide meist wirksamer [1, LL2].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; substanzspezifische Nierenfunktionsgrenzen beachten. Nicht jedes Präparat ist für jede Altersgruppe geeignet [FI1, FI2, FI3, FI4].
• Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Mundtrockenheit, Müdigkeit oder Somnolenz; individuelles Ansprechen hinsichtlich Verkehrstüchtigkeit beachten. Sedierende H1-Antihistaminika der 1. Generation wegen zentralnervöser und anticholinerger Wirkungen nicht routinemäßig verwenden [LL2, LL5].

Intranasale H1-Antihistaminika

• Wirkweise: lokale H1-Rezeptorblockade.
• Indikation: symptomatische Behandlung der saisonalen allergischen Rhinitis [FI5].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; Alterszulassung beachten.
• Nebenwirkungen: bitterer Geschmack, lokale Reizung, Nasenbluten; selten Müdigkeit oder Schwindel [FI5].

Intranasale Glucocorticoide

• Wirkweise: lokale Hemmung der allergischen Schleimhautentzündung.
• Indikation: insbesondere mäßige bis schwere oder persistierende Rhinitis und nasale Obstruktion. Weitere etablierte Wirkstoffe sind Fluticasonpropionat, Fluticasonfuroat, Budesonid und Beclometason; Alter und Dosierung sind präparatespezifisch. ARIA-EAACI spricht bei Erwachsenen eine bedingte Präferenz für Fluticasonfuroat oder Fluticasonpropionat aus; die Evidenzsicherheit ist niedrig bis sehr niedrig. Für Kinder und Jugendliche besteht keine entsprechende Wirkstoffpräferenz [LL1].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; bei Mometason unbehandelte lokale Infektion der Nasenschleimhaut sowie noch nicht abgeheilte Nasenoperationen oder -verletzungen. Bei Glaukom (Grüner Star), Katarakt (Grauer Star) oder Sehstörungen besondere Kontrolle; starke CYP3A4-Hemmer können systemische Wirkungen verstärken [FI6, FI7].
• Nebenwirkungen: Epistaxis (Nasenbluten), Brennen, Trockenheit, lokale Reizung; selten Septumperforation (Loch in der Nasenscheidewand). Systemische Wirkungen sind bei zugelassenen Dosen selten, bei hoher kumulativer Exposition jedoch möglich; bei Kindern unter Langzeittherapie Wachstum kontrollieren [FI6].
• Eine kleine ältere Studie bei perennialer Rhinitis mit Hyposmie (verminderter Geruchssinn) fand eine Verbesserung der Riechfunktion [3]. Eine Metaanalyse fand bei Erwachsenen keinen signifikanten Anstieg erhöhten Augeninnendrucks oder posteriorer subkapsulärer Katarakte; dies schließt individuelle Risiken und die Notwendigkeit einer Abklärung neuer Sehstörungen nicht aus [4, FI6].

Fixe intranasale Kombination aus H1-Antihistaminikum und Glucocorticoid

• Wirkweise: Kombination lokaler H1-Rezeptorblockade und entzündungshemmender Wirkung.
• Indikation: hohe Symptomlast oder unzureichende Kontrolle mit einer intranasalen Monotherapie; regelmäßig anwenden [LL1, FI7].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; produktspezifische Altersgrenze beachten. Ritonavir oder Cobicistat können systemische Glucocorticoidwirkungen erheblich verstärken; Kombination möglichst vermeiden [FI7].
• Nebenwirkungen: Epistaxis, unangenehmer Geschmack, Kopfschmerzen, Nasenreizung; selten Somnolenz oder systemische Glucocorticoidwirkungen [FI7].

Okuläre H1-Antihistaminika

• Wirkweise: lokale Hemmung der Histaminwirkung am Auge.
• Indikation: Behandlung und Vorbeugung saisonaler allergischer Konjunktivitis [FI9].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; nicht zur Behandlung einer Augeninfektion geeignet. Schmerzen, Lichtscheu oder Sehverschlechterung augenärztlich abklären [FI9].
• Nebenwirkungen: vorübergehendes Brennen oder Reizung, gelegentlich bitterer Geschmack; bei vorübergehend beeinträchtigter Sicht nicht fahren [FI9].

Mastzellstabilisatoren

• Wirkweise: Hemmung der allergeninduzierten Mediatorfreisetzung aus Mastzellen.
• Indikation: alternative bzw. vorbeugende Behandlung allergischer Rhinitis; geringere Wirksamkeit als intranasale Glucocorticoide [LL4, LL5].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Wirkstoff oder Hilfsstoffe [FI10].
• Nebenwirkungen: lokale Reizung, Niesen, Brennen; selten Überempfindlichkeitsreaktionen [FI10].

Therapieallergene

• Wirkweise: Induktion allergenspezifischer Immuntoleranz.
• Indikation: klinisch gesicherte IgE-vermittelte Pollenallergie unter den oben genannten Voraussetzungen [LL3].
• Kontraindikationen: insbesondere unkontrolliertes Asthma; weitere patienten- und präparatespezifische Gegenanzeigen wie oben. Keine Neueinleitung während der Schwangerschaft [LL3].
• Nebenwirkungen: SCIT häufig lokale Schwellung und Juckreiz; SLIT häufig lokale Mund- und Rachenbeschwerden. Systemische allergische Reaktionen bis zur Anaphylaxie sind möglich, bei SLIT seltener als bei SCIT; eosinophile Ösophagitis ist eine mögliche SLIT-Komplikation [LL3].

Wirkstoffe (Nebenindikationen und Notfallsituationen)

Intranasale Sympathomimetika

• Wirkweise: Vasokonstriktion (Verengung der Blutgefäße) und Abschwellung der Nasenschleimhaut.
• Indikation: kurzfristige Überbrückung ausgeprägter nasaler Obstruktion [LL1].
• Kontraindikationen: präparateabhängig insbesondere Rhinitis sicca (trockene Nasenschleimhautentzündung) und bestimmte Eingriffe mit Freilegung der Dura (harte Hirnhaut); bei relevanten Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) oder Glaukom besondere Prüfung. Altersgrenzen und Begleitmedikation beachten [LL5].
• Nebenwirkungen: Brennen, Trockenheit, Palpitationen (Herzklopfen), Blutdruckanstieg; bei längerer Anwendung Rhinitis medicamentosa (medikamentös bedingte Nasenschleimhautentzündung) [LL1, LL5].

Leukotrien-Rezeptorantagonisten

• Wirkweise: Antagonismus am Cysteinyl-Leukotrien-Rezeptor.
• Indikation: Asthma bronchiale gemäß Fachinformation; Zusatznutzen bei saisonaler Rhinitis in dieser Patientengruppe [FI8].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; keine Anwendung zur Behandlung eines akuten Asthmaanfalls [FI8].
• Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Bauchbeschwerden sowie Schlaf-, Verhaltens- und Stimmungsveränderungen bis zu suizidalen Gedanken oder Verhaltensweisen; Patienten ausdrücklich informieren [FI8, FI11].

Adrenalin bei Anaphylaxie

• Wirkweise: alpha- und betaadrenerg; Vasokonstriktion, Kreislaufstabilisierung und Bronchodilatation (Erweiterung der Bronchien).
• Indikation: Anaphylaxie mit Atemwegs-, Atmungs- oder Kreislaufbeteiligung [LL6, LL7].
• Kontraindikationen: bei lebensbedrohlicher Anaphylaxie keine absolute Kontraindikation zur intramuskulären Anwendung [LL6].
• Nebenwirkungen: Tremor (Zittern), Unruhe, Palpitationen, Tachykardie (beschleunigter Herzschlag); schwere kardiale Nebenwirkungen insbesondere bei fehlerhafter intravenöser Bolusgabe oder Überdosierung [LL6].

Beachte

• Persistierende Beschwerden trotz korrekter Therapie erfordern eine Überprüfung der Diagnose und gegebenenfalls Abklärung von Asthma, chronischer Rhinosinusitis oder anderen Ursachen der Nasenatmungsbehinderung [LL4, LL5].
• In Schwangerschaft und Stillzeit Nutzen-Risiko-Abwägung und produktspezifische Fachinformation beachten; eine Neueinleitung der Pollen-AIT vermeiden [LL3, FI5, FI6, FI7, FI8, FI9].
• Glucocorticoide bieten keinen belegten Schutz vor biphasischer Anaphylaxie. Entscheidend sind frühzeitiges intramuskuläres Adrenalin, Kreislaufstabilisierung und risikoadaptierte Nachbeobachtung [5, LL6, LL7].

Supplemente 

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für den Säure-Basen-Haushalt sollten die folgenden Mikronährstoffe (Vitalstoffe) enthalten:

• Vitamine (A, C, D, E, B1)
• Mineralstoffe (Calcium, Kalium, Magnesium)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))
• Weitere Vitalstoffe (Curcumin, Fruchtsäuren – Citrat (gebunden in Magnesium-, Kalium- und Calciumcitrat), probiotische Kulturen: Laktobazillen, Bifidobakterien)

Weitere Mikronährstoffe siehe unter „Prävention und Therapie mit Mikronährstoffen“.

Bei Vorliegen einer Insomnie infolge einer allergischen Rhinopathie durch Pollen s. u. Insomnie/Pharmakotherapie/Supplemente.

Ggf. Einnahme eines geeigneten Nahrungsergänzungsmittels, z. B.:

• EUCELL Baso – Nahrungsergänzungsmittel zur Unterstützung des Säure-Basen-Haushaltes
• EUCELL Probiot Plus – Nahrungsergänzungsmittel zur Unterstützung der natürlichen Darmflora (mit 10 verschiedenen Kulturen in einer Anzahl von zwei Milliarden lebensfähigen Bakterien (= 2 x 10⁹ KBE))
• EUCELL Omega – Nahrungsergänzungsmittel mit Omega-3-Fettsäuren (EPA, DHA), Vitamine D und E

Beachte: Die aufgeführten Mikronährstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Abkürzungsverzeichnis

• AIT: Allergen-Immuntherapie
• ARIA: Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (Initiative zu allergischem Schnupfen und Asthma)
• EAACI: Europäische Akademie für Allergologie und klinische Immunologie
• DGAKI: Deutsche Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie
• SCIT: subkutane Immuntherapie
• SLIT: sublinguale Immuntherapie
• IgE: Immunglobulin E
• FEV1: Einsekundenkapazität
• eGFR: geschätzte glomeruläre Filtrationsrate
• CYP3A4: Cytochrom P450 3A4
• PRES: posteriores reversibles Enzephalopathiesyndrom
• RCVS: reversibles zerebrales Vasokonstriktionssyndrom
• RCUK: Resuscitation Council UK
• EPA: Eicosapentaensäure
• DHA: Docosahexaensäure
• KBE: koloniebildende Einheiten
• AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
• FDA: US-amerikanische Arzneimittelbehörde
• EMA: Europäische Arzneimittel-Agentur
• LL: Leitlinie
• FI: Fachinformation
• H1: Histamin-1

Literatur

1. Torres MI, Gil-Mata S, Bognanni A et al.: Intranasal Versus Oral Treatments for Allergic Rhinitis: A Systematic Review With Meta-Analysis. J Allergy Clin Immunol Pract. 2024;12(12):3404-3418. doi: 10.1016/j.jaip.2024.09.001
2. Sousa-Pinto B, Vieira RJ, Brozek J et al.: Intranasal antihistamines and corticosteroids in allergic rhinitis: A systematic review and meta-analysis. J Allergy Clin Immunol. 2024;154(2):340-354. doi: 10.1016/j.jaci.2024.04.016
3. Golding-Wood DG, Holmstrom M, Darby Y, Scadding GK, Lund VJ: The treatment of hyposmia with intranasal steroids. J Laryngol Otol. 1996;110(2):132-135. doi: 10.1017/s0022215100132967
4. Valenzuela CV, Liu JC, Vila PM, Simon L, Doering M, Lieu JEC: Intranasal Corticosteroids Do Not Lead to Ocular Changes: A Systematic Review and Meta-analysis. Laryngoscope. 2019;129(1):6-12. doi: 10.1002/lary.27209
5. Dodd A, Hughes A, Sargant N et al.: Evidence update for the treatment of anaphylaxis. Resuscitation. 2021;163:86-96. doi: 10.1016/j.resuscitation.2021.04.010

Leitlinien

1. Sousa-Pinto B, Bousquet J, Vieira RJ et al.: Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA)-EAACI Guidelines - 2024-2025 Revision: Part I - Guidelines on Intranasal Treatments. Allergy. 2026;81(4):954-976. doi: 10.1111/all.70131 [LL1]
2. Vieira RJ, Sousa-Pinto B, Bousquet J et al.: Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA)-EAACI Guidelines - 2024-2025 Revision: Part II - Guidelines on Oral and Ocular Treatments. Allergy. 2026;81(6):1947-1970. doi: 10.1111/all.70305 [LL2]
3. S2k-Leitlinie: Allergen-Immuntherapie bei IgE-vermittelten allergischen Erkrankungen. (AWMF-Registernummer: 061-004), Juni 2022, gültig bis Juni 2027. Langfassung; DGAKI-Präparatetabellen [LL3]
4. Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ et al.: Rhinitis 2020: A practice parameter update. J Allergy Clin Immunol. 2020;146(4):721-767. doi: 10.1016/j.jaci.2020.07.007 [LL4]
5. Wise SK, Damask C, Roland LT et al.: International consensus statement on allergy and rhinology: Allergic rhinitis - 2023. Int Forum Allergy Rhinol. 2023;13(4):293-859. doi: 10.1002/alr.23090 [LL5]
6. Resuscitation Council UK: Emergency treatment of anaphylaxis. Guidelines for healthcare providers. Mai 2021. Langfassung [LL6]
7. Resuscitation Council UK: Special circumstances guidelines. Resuscitation Guidelines 2025. Oktober 2025. Leitlinie [LL7]
8. Gurgel RK, Baroody FM, Damask CC et al.: Clinical Practice Guideline: Immunotherapy for Inhalant Allergy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2024;170(Suppl 1):S1-S42. doi: 10.1002/ohn.648 [LL8]

Fachinformationen

1. Zyrtec 10 mg Filmtabletten. Fachinformation [FI1]
2. AERIUS 5 mg Filmtabletten. Fachinformation [FI2]
3. Telfast 120 mg. Fachinformation [FI3]
4. Xusal 5 mg Filmtabletten. Fachinformation [FI4]
5. Allergodil akut Nasenspray. Fachinformation [FI5]
6. NASONEX 50 µg/Sprühstoß Nasenspray. Fachinformation [FI6]
7. Dymista Nasenspray 137 µg/50 µg pro Sprühstoß. Fachinformation [FI7]
8. SINGULAIR. Fachinformation [FI8]
9. Allergodil akut Augentropfen. Fachinformation [FI9]
10. Cromo-ratiopharm Nasenspray. Fachinformation [FI10]

Behördliche Arzneimittelsicherheitsinformationen

1. U.S. Food and Drug Administration: FDA requires Boxed Warning about serious mental health side effects for asthma and allergy drug montelukast (Singulair); advises restricting use for allergic rhinitis. 4. März 2020. Sicherheitsmitteilung [FI11]
2. European Medicines Agency: EMA confirms measures to minimise the risk of serious side effects with medicines containing pseudoephedrine. 2024. Sicherheitsbewertung [FI12]