Medikamente und Sonnenschutz | DocMedicus Gesundheitslexikon

Zahlreiche systemisch (den ganzen Körper betreffend) oder topisch (äußerlich angewendet) verabreichte Medikamente können die Lichtempfindlichkeit (Photosensitivität) der Haut erhöhen. Dies geschieht durch phototoxische (lichtgiftige) oder photoallergische (lichtbedingte allergische) Reaktionen, die bei Sonnenexposition zu entzündlichen, pigmentverändernden oder bullösen Hautreaktionen führen können [1-3, 5, 6].
Ferner begünstigen hormonelle Medikamente (Hormonpräparate) wie orale Kontrazeptiva (Antibabypille) oder eine Hormonersatztherapie (HRT) (Hormonbehandlung in den Wechseljahren) eine lichtinduzierte Überpigmentierung (Chloasma, Melasma) (verstärkte dunkle Pigmentflecken der Haut).
Ein konsequenter Sonnenschutz (Schutz vor Sonne und UV-Strahlung) ist daher bei medikamentös behandelten Patienten essenziell, um akute Hautschäden und langfristige photokarzinogene Effekte (lichtbedingte Krebsentstehung) zu vermeiden.

Pathophysiologie (Krankheitsentstehung) der Photosensibilisierung (Steigerung der Lichtempfindlichkeit)

Photosensibilisierung bezeichnet die Herabsetzung der Lichtreizschwelle (Schwelle, ab der Licht eine Reaktion auslöst) der Haut durch chemische Substanzen, die entweder systemisch oder lokal (nach äußerlicher Applikation (Auftragen/Anwendung auf die Haut)) wirken.

Zwei Hauptmechanismen sind zu unterscheiden:

Phototoxische Reaktionen – direkte Zellschädigung durch energiereiche Photonen, meist dosisabhängig.
Photoallergische Reaktionen – immunologisch (das Abwehrsystem betreffend) vermittelte Reaktionen vom verzögerten Typ nach Photoaktivierung eines Arzneistoffs.

Die klinischen Manifestationen (klinischen Erscheinungsformen) reichen von verstärktem Sonnenbrand und Erythem (Hautrötung) bis zu Pigmentverschiebungen, Pseudoporphyrie (porphyrieähnliche Hauterkrankung), Photoonycholyse (lichtbedingtes Ablösen des Nagels), lichenoiden Reaktionen (flechtenartige Hautveränderungen), subkornealer Pustelbildung (Eiterbläschen direkt unter der Hornschicht), subakutem kutanem Lupus erythematodes (bestimmte Form von Hautlupus), phototoxischer Purpura (lichtbedingte punktförmige Hauteinblutungen) und langfristig Photokarzinogenese (lichtbedingte Krebsentstehung) (z. B. Plattenepithelkarzinom (Form von hellem Hautkrebs)).

Nahezu jedes zweite in Deutschland verordnete Medikament kann potenziell photosensibilisierende Effekte zeigen [1-6].

Photosensibilisierende Medikamente

Wirkstoffgruppe	Wirkstoff	Wirkstoffgruppe	Wirkstoff
Antidepressiva (Medikamente gegen Depressionen)	Amitriptylin, Clomipramin, Desipramin, Doxepin, Imipramin, Nortriptylin, Trimipramin, Sertralin, Citalopram, Fluoxetin	Diuretika (insbesondere Thiazide/thiazidartige Diuretika) (Entwässerungsmedikamente)	Hydrochlorothiazid (HCT), Bendroflumethiazid, Indapamid, Xipamid, Furosemid, Amilorid, Spironolacton, Triamteren
Antiepileptika (Medikamente gegen Epilepsie)	Carbamazepin, Lamotrigin, Levetiracetam, Phenobarbital, Phenytoin, Topiramat, Valproinsäure	Hormone (Hormonpräparate)	Corticosteroide, Östrogene, Progesterone, Tamoxifen
Antihistaminika (Allergiemedikamente)	Cyproheptadin, Diphenhydramin, Loratadin	Kardiovaskulär wirksame Substanzen (Herz-Kreislauf-Medikamente)	Amiodaron, Chinidin, Nifedipin, Simvastatin, Diltiazem, Verapamil, Captopril, Enalapril, Lisinopril, Ramipril, Losartan
Antimikrobielle Substanzen (Medikamente gegen Infektionen)	Ciprofloxacin, Levofloxacin, Lomefloxacin, Doxycyclin, Minocyclin, Sulfamethoxazol/Trimethoprim, Nalidixinsäure, Voriconazol, Griseofulvin, Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol	Nichtsteroidale Antirheumatika (entzündungshemmende Schmerzmittel)	Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen, Piroxicam
Antipsychotika (Medikamente gegen Psychosen)	Chlorpromazin, Chlorprothixen, Fluphenazin, Haloperidol, Perazin, Promazin, Promethazin, Thioridazin, Trifluoperazin, Perphenazin	Substanzen gegen Malaria (Malaria-Medikamente)	Chinin, Chloroquin, Hydroxychloroquin, Mefloquin, Pyrimethamin
Systemische Dermatika/Retinoide (Hautmedikamente/Retinoide zur Einnahme)	Isotretinoin, Acitretin, Methoxsalen, Tretinoin (topisch), Adapalen, Tazaroten	Zytotoxische und onkologische Substanzen (Krebsmedikamente)	Azathioprin, Dacarbazin, Fluorouracil, Methotrexat (MTX), Procarbazin, Vemurafenib, Imatinib, Sorafenib, Erlotinib, Gefitinib, Dasatinib, Nilotinib, Pazopanib, Vandetanib
Immunsuppressiva und immunmodulatorische Substanzen (Abwehrunterdrückende/-regulierende Medikamente)	Ciclosporin, Tacrolimus, Mycophenolat-Mofetil	Antidiabetika und metabolisch wirksame Substanzen (Blutzucker- und Stoffwechselmedikamente)	Glibenclamid, Tolbutamid
Weitere (sonstige Wirkstoffe)	Goldsalze, Hämatoporphyrin, 8-Methoxypsoralen (8-MOP)

Hinweis: Für Hydrochlorothiazid (HCT) ist zusätzlich ein dosisabhängiges erhöhtes Risiko für nichtmelanozytären Hautkrebs (hellen Hautkrebs) beschrieben; ähnliche Zusammenhänge werden auch für andere Thiazide/thiazidartige Diuretika diskutiert [7-11].

Diagnostisches Vorgehen bei Verdacht auf phototoxische/photoallergische Reaktionen

Lichttreppen-Untersuchung (Phototestung) mit Bestimmung der minimalen Erythemdosis (MED) (kleinste Lichtdosis, die eine Hautrötung verursacht).
Cave: Medikamente nicht absetzen.
Durchführung:
- Testareal: lichtgeschützte Hautregion (z. B. Rücken).
- Mehrstufige UV-Bestrahlung (Bestrahlung mit ultraviolettem Licht) mit ansteigender Dosis („Lichttreppe“).
- Auswertung nach 24 Stunden: Ermittlung der minimalen Dosis, die ein Erythem hervorruft.
Ergebnis: Bestimmung der MED ermöglicht Beurteilung der individuellen Lichtempfindlichkeit (Empfindlichkeit gegenüber Sonnenlicht) und Planung der Therapie.

Prophylaktische Maßnahmen

Medikamente mit kurzer Halbwertszeit bevorzugt abends einnehmen.
Solarien meiden.
Sonnenexposition zwischen 11 und 15 Uhr vermeiden.
Sonnenschutzmittel mit hohem UV-A- und UV-B-Filter verwenden.
Kleidung mit UV-Schutz tragen.
Bei Langzeiteinnahme: UV-undurchlässige Fensterfolien nutzen.

Therapeutische Maßnahmen

Topische Glucocorticoide (kortisonhaltige Cremes/Salben), ggf. kombiniert mit Antiseptika (keimhemmenden Mitteln).
Verbrennungs-Therapie bei großflächigen, blasigen Reaktionen.
Hyperpigmentierungen (verstärkte Pigmentflecken der Haut): Kombination aus Hydrochinon (5 %), Hydrocortison (1 %) und Tretinoin (0,1 %).
Lasertherapie (Behandlung mit gebündeltem Licht) bei Amiodaron- oder Minocyclin-induzierter Pigmentierung.

Weitere Hinweise

Neben Medikamenten können auch andere Substanzen Photosensibilisierung hervorrufen:

Saccharin
Zitronen- oder Limonenöl
Farb- und Duftstoffe
Parfüms mit Bergamotte- oder Zitronenöl – können unter UV-Einwirkung persistierende braune Flecken verursachen.

Fazit

Eine Vielzahl häufig verordneter Arzneimittel kann photosensibilisierende oder pigmentverändernde Reaktionen auslösen.
Eine sorgfältige Anamnese (Erhebung der Krankengeschichte) und Patientenaufklärung über Lichtschutzmaßnahmen sind entscheidend, um akute Hautschäden und langfristige photokarzinogene Risiken zu vermeiden.
Regelmäßige Anwendung von Sonnenschutzmitteln mit UV-A/UV-B-Filtern, physikalischem Lichtschutz (z. B. Kleidung, Hut, Schatten) und angepasster Medikamenteneinnahme sind die Grundlage einer sicheren Photoprotektion (Lichtschutz).

Literatur

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Leitlinien

S3-Leitlinie: Prävention von Hautkrebs. (AWMF-Registernummer: 032 - 052OL), März 2021 Kurzfassung Langfassung