Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Hormondiagnostik
  • Stufe 1
    • Cortisol-Tagesprofil: 2‑malige Bestimmung von freiem Cortisol im Speichel zwischen 23 und 24 Uhr oder die 2‑malige Bestimmung von freiem Cortisol im 24 h-Sammelurin
       [Hypercortisolismus: Cortisol ↑; aufgehobene Tagesrhythmik des Cortisol-Tagesprofil]
    • Dexamethason-Kurztest/Dexamethason-Hemmtest (1 mg-Dexamethason-Hemmtest; Such-/Ausschluss-Diagnostik) 
      [Cushing-Syndrom: ausbleibende Suppression oder unzureichend; falls kein eindeutiges Ergebnis, sollte der Dexamethason-Langtest durchgeführt werden]
      Dexamethason-Langtest/Dexamethason-Hochdosis-Hemmtest (Bestätigungstest)
  • Stufe 2
    • Plasma-ACTH
      • Erniedrigt: primäres ACTH-unabhängiges adrenales Cushing-Syndrom (z. B. Adenom oder Karzinom der Nebennierenrinde)
      • Normal oder erhöht: ACTH-abhängiges hypophysäres Cushing-Syndrom bei einem Hypophysenadenom
• Kleines Blutbild [Leuko-, Thrombo- und Erythrozytose; Vermehrung von weißen Blutkörperchen (Leukozyten), Blutplättchen (Thrombozyten) und roten Blutkörperchen (Erythrozyten)/Polyglobulie]
• Differentialblutbild [Granulozytose/Vermehrung der Granulozyten (hier: Neutrozytophilie); Lymphopenie/Verminderung der Lymphzyten/Lymphozytopenie; Eosinopenie/Verminderung der eosinophilen Granulozyten]
• Natrium, Calcium, Kalium [Hypernatriämie, Hypocalcämie, Hypokaliämie; Natriumüberschuss, Calciumsmangel Kaliummangel]
• Nüchternglucose (Nüchternblutzucker), ggf. oraler Glukosetoleranztest (oGTT)
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• DHEAS
• Testosteron
• TSH [ ↑ < 2 % der Fälle]
• 17-Hydroxyprogesteron
• Speichel-/Plasma-Cortisol-Tagesprofil
• Cortisol-Konzentration im Haar [1]

Laborparameter 2. Ordnung ‒ in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern ‒ zur differentialdiagnostischen Abklärung

• ACTH-Test vor/nach CRH-Gabe ‒ zur Bestimmung der Ursache des Hyperkortisolismus
• Dexamethason-Langtest/Dexamethason-Hochdosis-Hemmtest, CRH-Test (CRH = corticotropin releasing Hormon) – zur Differentialdiagnose: zwischen zentralem M. Cushing, ektopem ACTH-Syndrom und NNR-Tumor
• Freies Cortisol im 24h-Sammelurin ‒ V. a. bei Adipositas, Depression [Hypercortisolismus: freies Cortisol ↑; aufgehobene Tagesrhythmik des Cortisol-Tagesprofil]
• Lipotropin als Tumormarker ‒ bei V. a. paraneoplastisches Cushing-Syndrom

Differentialdiagnostische Schritte bei Morbus Cushing (aufgehobene Tagesrhythmik der Cortisolsekretion; freies Cortisol in 24-Stunden-Urin erhöht)

Literatur

1. Zilbermint M et al.: Hair Cortisol Measurements in the Evaluation of Cushing’s Syndrome. Endocrine Abstracts (2016) 41 GP30 | doi:10.1530/endoabs.41.GP30