Harnröhrenausfluss – Labordiagnostik
Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen
- Urethralabstrich auf Erreger
- Bakterien (z. B. Neisseria gonorrhoeae = Gonokokken)
- Sprosspilze (Pilzinfektion)
- Trichomonaden (Trichomonas vaginalis = Parasiten)
- Mykoplasmen, Ureaplasma urealyticum
- Chlamydia trachomatis-DNA-Nachweis (Chlamydien-PCR)
- Neisseria gonorrhoeae-DNA-Nachweis (Go-PCR, Gonokokken-PCR)
- Urinuntersuchung – Teststreifen, Sediment, ggf. Urinkultur
Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung
- Kleines Blutbild
- Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein)
- Blutzucker – Nüchternglucose, HbA1c (Langzeitblutzuckerwert)
- Serologische Tests – HIV (Immunschwächekrankheit), Syphilis (Lues), Hepatitis B/C (Leberentzündung)
- HSV-PCR – bei ulzerösen Läsionen (Herpes-simplex-Virus = Herpes) im Genitalbereich
- Schwangerschaftstest (HCG) – bei Frauen im gebärfähigen Alter
Harnröhrenausfluss: Differentialdiagnosen im Überblick
| Ursache | Typische Symptome/Befunde | Labor/Untersuchungen | Charakteristische Befundkonstellation |
|---|---|---|---|
| Gonorrhoe (Tripper) | Eitriger Ausfluss, Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen), akuter Beginn | Urethralabstrich, Gonokokken-PCR | Nachweis von Neisseria gonorrhoeae (Gonokokken) |
| Chlamydien-Urethritis | Mukopurulenter Ausfluss, Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen), oft ohne Symptome | Urethralabstrich, Chlamydien-PCR | Nachweis von Chlamydia trachomatis (Chlamydien) |
| Nicht-gonorrhoische Urethritis (Mykoplasmen, Ureaplasma) | Leichter/mukopurulenter Ausfluss, Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen) | PCR/Kultur aus Abstrich | Nachweis von Mykoplasmen/Ureaplasmen |
| Trichomoniasis | Schaumiger, übelriechender Ausfluss, Juckreiz | Mikroskopie, PCR | Nachweis von Trichomonas vaginalis (Parasiten) |
| Candidose (Pilzinfektion) | Weißlicher, bröckeliger Ausfluss, Juckreiz | Abstrich, Kultur | Nachweis von Hefepilzen |
| HSV-Infektion (Herpes) | Schmerzen, Ausfluss, ulzeröse Läsionen (Geschwüre) | HSV-PCR | Virusnachweis |
| Bakterielle unspezifische Urethritis | Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen), seröser Ausfluss | Kultur, Abstrich | Mischflora ohne spezifischen Erreger |
| Mischinfektionen / Koinfektionen (z. B. Gonorrhoe + Chlamydien) | Starker Ausfluss, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie), Fieber möglich | Abstrich, PCR für mehrere Erreger | Doppel- oder Mehrfachnachweis |
| Systemische Erkrankungen (Syphilis = Lues, HIV = Immunschwächekrankheit, Hepatitis = Leberentzündung) | Ulzera (Geschwüre), Lymphadenopathie (geschwollene Lymphknoten), Allgemeinsymptome | Serologie | Positive Bluttests |
Red Flags – sofortige weiterführende Abklärung erforderlich
- Eitriger oder blutiger Ausfluss mit Fieber → Verdacht auf Gonorrhoe (Tripper) oder komplizierte Infektion
- Urethraler Ausfluss + Ulzera (Geschwüre) → Verdacht auf Syphilis (Lues) oder Herpes (HSV)
- Wiederkehrender Ausfluss trotz Therapie → Hinweis auf Resistenz oder Koinfektion
- Urethraler Ausfluss + Gelenkbeschwerden, Hautsymptome → Verdacht auf disseminierte Gonokokkeninfektion oder reaktive Arthritis (entzündliche Gelenkerkrankung)
- Urethraler Ausfluss bei Schwangeren → sofortige Abklärung wegen Risiko für das Kind
Harnröhrenausfluss: Typische Konstellationen
| Konstellation | Typische Symptome/Befunde | Labor/Untersuchungen | Interpretation |
|---|---|---|---|
| Sexuell übertragene Infektionen (Gonorrhoe = Tripper, Chlamydien, Mykoplasmen, Ureaplasma) | Urethraler Ausfluss, Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen), akuter Beginn oder ohne Symptome | Urethralabstrich, PCR | Erregernachweis |
| Parasitär/Mykotisch (Trichomonaden, Candida = Pilzinfektion) | Schaumiger oder weißlich-bröckeliger Ausfluss, Juckreiz | Abstrich, Mikroskopie, Kultur | Nachweis von Trichomonaden oder Hefepilzen |
| Viral (HSV = Herpes) | Ulzera (Geschwüre), Schmerzen, Ausfluss | HSV-PCR | Virusnachweis |
| Unspezifisch bakteriell | Seröser oder muköser Ausfluss, Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen) | Abstrich, Kultur | Mischflora ohne spezifischen Erreger |
| Systemisch (Syphilis = Lues, HIV = Immunschwächekrankheit, Hepatitis = Leberentzündung) | Ulzera (Geschwüre), geschwollene Lymphknoten, Allgemeinsymptome | Serologische Tests | Positive Bluttests |
Red Flags (Warnzeichen) bei Harnröhrenausfluss
- Plötzlich einsetzender, eitriger oder blutig tingierter Ausfluss – Hinweis auf akute Infektion oder Komplikation
- Dysurie (schmerzhaftes Wasserlassen) mit Fieber – Verdacht auf aufsteigende Infektion
- Hämatospermie (Blutbeimengung im Ejakulat) – Abklärung auf urologische oder maligne Ursachen notwendig
- Persistierender oder rezidivierender Ausfluss trotz adäquater antibiotischer Therapie – Verdacht auf Resistenzen, atypische Erreger oder Fehl-/Zweitdiagnose
- Begleitende Ulzerationen (Geschwüre), indurierte Läsionen (verhärtete Veränderungen) oder Lymphknotenschwellungen – Hinweis auf sexuell übertragbare Infektionen wie Syphilis, Lymphogranuloma venereum oder HIV
- Systemische Symptome (Arthritis [Gelenkentzündung], Konjunktivitis [Bindehautentzündung], Hautläsionen [Hautveränderungen]) – Verdacht auf Reiter-Syndrom (reaktive Arthritis)
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