Nieren – Harnblase – Harnröhre | Diabetische Nephropathie

Stadien der diabetischen Nephropathie

Stadium	Beschreibung
I	renale Hyperfiltration (die Niere arbeitet vermehrt)
II	es sind nur histologische Veränderungen sichtbar; der Betroffene hat keine Symptome
III	Beginn der diabetischen Nephropathie mit Mikroalbuminurie (Eiweiß im Urin) und bei vielen Patienten Hypertonie (Bluthochdruck)
IV	manifeste Nephropathie mit Hypertonie (Bluthochdruck), Ödemen (Wassereinlagerungen im Gewebe)
V	Niereninsuffizienz (Nierenversagen)

Stadien der diabetischen Nephropathie (mod. n. [1])

Stadium Beschreibung	Glomeruläre Filtrationsrate (GFR) (ml/min)	Albumin/Kreatinin-Quotient im Urin (mg/g)	Bemerkung
Nierenschädigung mit normaler Nierenfunktion			S-Kreatinin im Normbereich Blutdruck im Normbereich steigend oder Hypertonie (Bluthochdruck) Dyslipidämie (Lipidstoffwechselstörung), raschere Progression von arterieller Verschlusskrankheit (AVK), koronarer Herzkrankheit (KHK), Neuropathie und Retinopathie (Erkrankung der Netzhaut)
1a: Mikroalbuminurie	> 90	♂ 20-200 * ♀ 30-300 *
1b: Makroalbuminurie	> 90	♂ 200 * ♀ > 300 *
Nierenschädigung mit Niereninsuffizienz (NI)			S-Kreatinin grenzwertig oder erhöht, Hypertonie Dyslipidämie Hypolglykämie (Unterzuckerung)-Neigung rasche Progression von AVK, KHK, Neuropathie und Retinopathie Anämie (Blutarmut)-Entwicklung, Störung des Knochenstoffwechsels
2: leichtgradige NI	60-89	♂ 200 ♀ > 300
3: mäßiggradige NI	30-59	abnehmend
4: hochgradige NI	15-29	abnehmend
5: terminale NI	< 15

Pathologische Klassifikation der diabetischen Nephropathie (nach [2])

Stadium	Beschreibung	Kriterien
I	Milde oder unspezifische lichtmikroskopische Veränderungen und Verbreiterung der glomerulären Basalmembran elektronenmikroskopisch	Biopsie (Gewebeentnahme) trifft nicht für die Kriterien der Klassen II, III oder IV zu Glomeruläre Basalmembran > 395 nm bei Frauen bzw. > 430 nm bei Männern
IIa	Milde mesangiale Expansion	Biopsie trifft nicht für die Kriterien der Klasse III und IV zu Milde mesangiale Expansion in > 25 % des Mesangiums
IIb	Schwere mesangiale Expansion	Biopsie trifft nicht für die Kriterien der Klasse III und IV zu Milde mesangiale Expansion in > 25 % des Mesangiums
III	Noduläre Sklerose (Kimmelstiel-Wilson)	Biopsie trifft nicht für die Kriterien der Klasse IV zu ≥ 1 klassische Kimmelstiel-Wilson-Läsion
IV	Fortgeschrittene diabetische Glomerulosklerose	Globale glomeruläre Sklerose in > 50 % der Glomeruli Läsionen der Klassen I-III

Prognostische Einschätzung der chronischen Niereninsuffizienz s. u. chronischer Niereninsuffizienz/Klassifikation.

Literatur

Rüster C et al.: Nephropathie bei Diabetes. DDG Praxisempfehlung
Tervaert TW, Mooyaart AL, Amann K et al.: Pathologic classification of diabetic nephropathy. J Am Soc Nephrol 21:556-563, 2010

Diabetische Nephropathie – Klassifikation