Bronchiektasen – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild (kleine Blutuntersuchung), Differentialblutbild (Differenzierung der weißen Blutkörperchen) – Leukozytose [↑] bei bakterieller Exazerbation, Eosinophilie bei allergischer bronchopulmonaler Aspergillose (ABPA), Anämie (Blutarmut) bei chronischer Entzündung möglich
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein), BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) – CRP [↑] bei akuten bakteriellen Exazerbationen (plötzliche, deutliche Verschlechterungen der Symptome einer chronischen Krankheit); BSG eher Hinweis auf chronisch-entzündlichen Verlauf
• Mikrobiologische Untersuchung des Sputums (Untersuchung des ausgeworfenen Bronchialschleims) (allgemeine Bakteriologie, Mykobakterien einschließlich nicht-tuberkulöser Mykobakterien, Resistenztestung) – zur Wahl des Antibiotikaregimes und zur Verlaufskontrolle
  • Häufige Erreger: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus
  • Bei moderater/schwerer Erkrankung oder Exazerbationen zusätzlich: Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis
• Blutgasanalyse (BGA) (Messung der Blutgase) – bei Dyspnoe (Atemnot), schwerer Exazerbation, Verdacht auf respiratorische Insuffizienz (Versagen der Atmungsfunktion) (Überwachung von Hypoxie/Hyperkapnie)
• Immunglobuline (Abwehrstoffe des Immunsystems) – Basisdiagnostik auf humorale Immundefekte
  • Gesamt-IgG – Screening auf Antikörpermangel (z. B. Common Variable Immunodeficiency, CVID)
  • IgA – zusätzlicher Marker eines Antikörpermangels
  • IgM – ergänzende Beurteilung der humoralen Immunität
  • IgG-Subklassen (1–4) – bei rezidivierenden bakteriellen Infekten zur Erfassung selektiver Subklassenmängel
  • IgE – bei Verdacht auf ABPA (meist deutlich erhöht [↑])
• Neutrophile Elastase im Sputum – prognostischer Parameter; erhöhte Elastaseaktivität [↑] korreliert mit Exazerbationsfrequenz, Lungenfunktionsabfall und Mortalität (Sterberate) [1]
  • Exkurs: Die Elastase neutrophiler Granulozyten (spezielle weiße Blutkörperchen) wirkt proinflammatorisch (entzündungsfördernd), setzt die Frequenz der Zilien (Flimmerhärchen) herab und fördert die Schleimsekretion. Bei gesunden Menschen wird die Elastaseaktivität durch Antiproteasen des Bronchialepithels und Alpha-1-Antitrypsin gehemmt.
• Elektrolyte – Calcium, Magnesium, Natrium, Kalium, Phosphat, Chlorid – Verlaufsparameter bei schwerer Exazerbation, chronischer Hypoxie, Polypharmakotherapie (z. B. hochdosierte β₂-Mimetika, Diuretika)
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C – zur Beurteilung der Nierenfunktion vor und unter potenziell nephrotoxischer Medikation (z. B. bestimmte Antibiotika)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin – zur Einschätzung der hepatischen Funktion vor und während systemischer Therapie

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Alpha-1-Antitrypsin – zum Ausschluss eines Alpha-1-Antitrypsin-Mangels (erblich bedingter Schutzfaktor der Lunge); sollte bei Bronchiektasen mit ungeklärter Ursache, früher Manifestation oder zusätzlichem Emphysem (Lungenüberblähung) obligat bestimmt werden
• Erweiterte Immundefektdiagnostik – bei Verdacht auf relevanten humoralen oder kombinierten Immundefekt (z. B. häufige Infekte, atypische Erreger, schwere oder prolongierte Verläufe)
  • Lymphozytensubpopulationen (T-, B- und NK-Zellen) (Untergruppen der weißen Blutkörperchen)
  • Impfantworten (z. B. Pneumokokken-, Tetanus-Antikörper) zur Funktionsbeurteilung der Antikörperbildung
• HIV-1/2-Antikörper – zum Ausschluss einer HIV-Infektion (AIDS-Erreger) als Ursache eines sekundären Immundefektes mit erhöhter Anfälligkeit für Bronchialinfektionen und Bronchiektasen
• CFTR-Genetik – bei Verdacht auf milde oder atypische Verlaufsformen der cystischen Fibrose (Mukoviszidose)
  • Junge Erwachsene mit Bronchiektasen ohne klare Ursache
  • Oberlappenbetonte Bronchiektasen
  • Rezidivierende Rhinosinusitiden (chronische Nasen- und Nasennebenhöhlenentzündungen)
  • Exokrine Pankreasinsuffizienz (Unterfunktion der Bauchspeicheldrüse)
  • Primäre Infertilität (Unfruchtbarkeit) (insbesondere Azoospermie (fehlende Spermien) beim Mann)
• Spezifische Aspergillus-Diagnostik – bei Verdacht auf ABPA
  • Aspergillus fumigatus-spezifisches IgE
  • Aspergillus fumigatus-spezifisches IgG
• Weitere Allergiediagnostik – Allergen-spezifische IgE (z. B. bei begleitendem Asthma oder Rhinitis (Nasenentzündung)) zur Identifikation behandelbarer allergischer Komorbiditäten
• Spezielle Erregerdiagnostik – in Abhängigkeit von Klinik, Bildgebung und Epidemiologie
  • Erweiterte mykobakteriologische Diagnostik mit wiederholten Sputumkulturen bzw. bronchoskopisch gewonnenem Material bei Verdacht auf nicht-tuberkulöse Mykobakterien (NTM-Lungenerkrankung)
  • Legionellen-, Mykoplasmen- oder Chlamydien-Serologie nur bei gezieltem klinischem Verdacht (keine Screeninguntersuchungen)
• Autoantikörper (ANCA, ANA, Rheumafaktor) (Auto-Abwehrstoffe) – nur bei Verdacht auf Vaskulitis (Gefäßentzündung) oder systemische Autoimmunerkrankung als Ursache der Bronchiektasen
• Tumorassoziierte Ursachen – Bronchialkarzinome (Lungenkrebs) oder endobronchiale Tumoren (Tumoren in den Bronchien) können lokal obstruktive Bronchiektasen verursachen; die Diagnostik erfolgt primär mittels Bildgebung und Bronchoskopie (Spiegelung der Atemwege). Serologische Tumormarker (z. B. CEA, CYFRA 21-1, NSE) werden in Leitlinien nicht als Routine-Laborparameter zur Abklärung von Bronchiektasen empfohlen und sind deshalb nicht Bestandteil der standardisierten Labordiagnostik, sondern nur bei konkretem onkologischen Verdacht zu erwägen.

Literatur

1. Chalmers JD, Moffitt KL, Suarez-Cuartin G et al.: Neutrophil Elastase Activity Is Associated with Exacerbations and Lung Function Decline in Bronchiectasis. Am J Respir Crit Care Med. 2017 May 15; 195 (10): 1384-93

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Management erwachsener Patientinnen und Patienten mit Bronchiektasen-Erkrankung. (AWMF-Registernummern: 020 - 030) Mai 2024. Langfassung