Medikamentöse Therapie | DocMedicus Gesundheitslexikon

Therapieziel

Return of spontaneus circulation (ROSC)

Therapieempfehlungen

Notfallmedikation im Rahmen der CPR (kardiopulmonalen Reanimation):
- primär Adrenalin und ggf. Amiodaron oder Lidocain
- Reanimation s. u. "Weitere Therapie"
Hypoxie (Sauerstoffmangel): Sauerstoffgabe in Abhängigkeit von S_pO₂und Atemfrequenz
Hypo‑/Hyperkaliämie:
- Hyperkaliämie (Kaliumüberschuss): u. a. Gabe von Calciumchlorid und/oder Natriumbikarbonat (s. u. Hyperkaliämie)
- ggf. Dialyse
Hypothermie (Unterkühlung; hier: hypothermer Kreislaufstillstand): Wiedererwärmung mit ECLS (Extracorporeal Life Support System (ECLS); ein veno-arterielles Bypassverfahren für kardio-pulmonale Notfallsituationen)

Wirkstoffe (Hauptindikation)

Wirkstoffgruppen	Wirkstoffe	Besonderheiten
Sauerstoff	Sauerstoff	So viel und so früh wie möglich
Sympathomimetika	Adrenalin	Standard-Vasopressor Bei Asystolie (Herzstillstand)/PEA (pulslose elektrische Aktivität) schnellstmögliche Gabe! Therapie der ersten Wahl: Behandlung eines Herzstillstands durch Kammerflimmern oder pulsloser VT* nach 3. erfolgloser Defibrillation Cave: Frühe Gabe (nach 1. erfolgloser Defibrillation) führt zu einem schlechteren Ergebnis [4]: Anteil derer, die das Krankenhaus lebend verließen, war geringer als bei den übrigen Patienten (31 % vs. 48 %). seltener einen Spontankreislauf (67 % vs. 79 %) bei der Entlassung seltener ein gutes funktionelles Ergebnis (25 % vs. 41 %) Bei Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses (OHCA) legt eine Studie nahe, dass Studie legt nahe, dass eine frühe Adrenalingabe mit einer besseren Prognose bei OHCA mit schockbarem und nicht schockbarem Anfangsrhythmus einhergeht [5]. Einschränkung: Beobachtungsstudie
Antiarrhythmika	Amiodaron	Bei therapierefraktären ("nicht ansprechend auf eine Therapie") Kammerflimmern/ pulsloser VT*
	Lidocain	2. Wahl nach Amiodaron
Medikamente, die nur selten und bei gesicherter Indikation eingesetzt werden sollten	Magnesium	Bei VT/SVT**; Hypomagnesiämie (Magnesiummangel), Torsaden, Digitalisintoxikation
	Calcium	Bei Hyperkaliämie (Kaliumüberschuss), Hypocalcämie (Calciummangel), Calciumantagonisten-Intoxikation
	Natriumbicarbonat	Bei Hyperkaliämie (Kaliumüberschuss), Trizyklische Antidepressiva-Intoxikation
Thrombolyse	Verschiedene	Keine Routine-Anwendung; nur bei Verdacht auf oder bei nachgewiesener Lungenembolie
Betablocker	Esmolol	Bei wiederholtem Übergang von Tachykardie (Herzschlag über 100 Schläge pro Minute) in Kammerflimmern, z. B. durch Schnüffelstoffe; CAVE: keine Adrenalingaben
Hypothermie (Unterkühlung)	Absenkung auf 32 bis 34 °C (gemäß Leitlinien)	Möglicherweise reicht auch eine milde Hypothermie mit 36 °C [3]

* Ventrikuläre Tachykardie (Kammertachykardie)
** Supraventrikuläre Tachykardie (Abk. SV-Tachykardie oder SVT)

Weitere Hinweise

In neuen Studien zeigt sich ein vermeintlich positiver Effekt von hypertoner Kochsalzlösung auf das Outcome ("Ergebnis") bei einer Reanimation (Wiederbeleben); ob sich das Langzeitüberleben dadurch verbessert, ist noch nicht geklärt [1].
Eine US-Studie zeigt Hinweise eines Überlebensvorteils bei der kombinierten Gabe von Adrenalin, Vasopressin und Glucocortikoid [2]; weitere Studien müssen allerdings noch folgen
Siehe auch unter "Weitere Therapie".

Literatur

C Hahn et al.: Hypertonic saline infusion during resuscitation from out-of-hospital cardiac arrest: A matched-pai study from the German Resuscitation Registry
Resuscitation 2014: online 8. Februar. doi: 10.1016/i.resuscitation 2013.12.033
JP Buddinein, C Callaway, DT Huang: Epinephrine, vasopressin and steroids for in-hospital cardiac-arrest: the right cocktail therapy? Crit Care. 2014; 18(3):308
Cronberg T et al.: Neurologic Function and Health-Related Quality of Life in Patients Following Targeted Temperature Management at 33 °C vs 36 °C After Out-of-Hospital Cardiac Arrest. A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol 2015; epub 6.4.15, doi:10.1001/jamaneurol.2015.0169,
Andersen LW et al.: Early administration of epinephrine (adrenaline) in patients with cardiac arrest with initial shockable rhythm in hospital: propensity score matched analysis. BMJ 2016; 353: i1577
Okubo M et al. Association of Timing of Epinephrine Administration With Outcomes in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest. JAMA Netw Open. 2021;4(8):e2120176. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.20176

Leitlinien

Gräsner J.-T. et al.: European Resuscitation Council Guidelines 2021: Epidemiology of cardiac arrest in Europe. Published by Elsevier B.V. März 2021. doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.007
S3-Leitlinie: Sauerstoff in der Akuttherapie beim Erwachsenen. (AWMF-Registernummer: 020 - 021), Juni 2021 Langfassung