Kniegelenkserguss – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – dient der Erfassung einer Leukozytose (erhöhte weiße Blutkörperchen) als Hinweis auf eine bakterielle Infektion (Bakterieninfektion), Anämie (Blutarmut) bei chronisch-entzündlichen Erkrankungen oder hämatologischen Systemerkrankungen (Bluterkrankungen); Basisdiagnostik zur Einschätzung systemischer Beteiligung.
• Differentialblutbild – Differenzierung der Leukozyten (weiße Blutkörperchen) zur Erkennung einer bakteriellen vs. viralen Genese (Ursache) (Neutrophilie (erhöhte neutrophile weiße Blutkörperchen) vs. Lymphozytose (erhöhte Lymphozyten)), Eosinophilie (erhöhte eosinophile Zellen) bei immunologischen oder parasitären Ursachen, sowie zur Einschätzung hämatologischer Erkrankungen (Bluterkrankungen).
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) – CRP sensitiver Marker akuter entzündlicher Prozesse, BSG eher Hinweis auf chronisch-entzündliche oder systemische Krankheitsbilder; essenziell zur Erkennung einer septischen Arthritis (Gelenkinfektion) oder aktiven Autoimmunerkrankung (fehlgeleitete Immunerkrankung).
• Elektrolyte – Calcium, Natrium, Kalium, Magnesium, Phosphat – Abweichungen können metabolische Arthropathien (stoffwechselbedingte Gelenkerkrankungen) (Calcium bei Calciumpyrophosphat-Erkrankung (CPPD-Erkrankung)), Nierenfunktionsstörungen (Nierenschwäche) oder systemische Erkrankungen widerspiegeln; Magnesium und Phosphat relevant bei Kristallbildungsveränderungen.
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C – Beurteilung der Nierenfunktion (Nierenleistung) zur Detektion systemischer Erkrankungen, zur Dosisanpassung von Medikamenten und zur Abklärung metabolisch bedingter Gelenkergüsse (z. B. Oxalatablagerungen bei Niereninsuffizienz (Nierenschwäche)).
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin – relevante Parameter zur Erkennung systemischer Grunderkrankungen, alkoholtoxischer Einflüsse (Alkohorschädigung), cholestatischer Prozesse (Gallenstauung) oder tumorassoziierter Erkrankungen (Krebserkrankungen); wichtig auch vor geplanter medikamentöser Therapie.
• Blutzucker – Nüchternglucose – Hyperglykämien (erhöhter Blutzucker) prädisponieren für Infektionen, verzögerte Heilung und begünstigen septische Verläufe; zudem wichtig für die Risikoabschätzung systemischer entzündlicher Erkrankungen.
• Gerinnungsparameter – PTT, Quick – relevant vor jeder Gelenkpunktion (Gelenkflüssigkeitsentnahme) (Blutungsrisiko), bei V. a. Gerinnungsstörungen (Blutgerinnungsstörungen), systemischen Infektionen oder Leberfunktionsstörungen; essenziell zur Vermeidung interventionsbedingter Komplikationen.
• Harnsäure (Serum) – Basisdiagnostik zur Abklärung einer Hyperurikämie (erhöhte Harnsäure) als Ursache einer akuten Gichtarthritis (Gichtanfall), einer der häufigsten Ursachen eines akuten Monoarthritis-ähnlichen Gelenkergusses.

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Gelenkpunktion (Gelenkflüssigkeitsentnahme)
  • Bakteriologische Kultur – bei Verdacht auf septische Arthritis (Gelenkinfektion)
  • Mikroskopische Kristallanalyse – Urat, Calciumpyrophosphat, Oxalat
  • Chemisch-immunologische Untersuchung – Zellzahl, Glucose, Protein, ggf. Immunglobuline
  • Synovia-PCR – Erregersuche (z. B. Tuberkulose, Gonokokken, Chlamydien)
• Entzündungsparameter
  • CRP (C-reaktives Protein)
  • Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG)
  • Procalcitonin (PCT)
• Rheumadiagnostik (Autoimmunserologie – Untersuchung auf Autoimmunerkrankungen)
  • Rheumafaktor (RF)
  • Cyclische Citrullin Peptid-Antikörper (Anti-CCP)
  • Antinukleäre Antikörper (ANA)
  • Anti-dsDNA- und ENA-Antikörper
  • HLA-B27 – bei Verdacht auf seronegative Spondyloarthritis (entzündliche Wirbelsäulenerkrankung)
  • Komplementfaktoren C3, C4
  • Kryoglobuline – bei Vaskulitisverdacht (Gefäßentzündung)
  • ANCA – bei Verdacht auf ANCA-assoziierte Vaskulitiden (Gefäßentzündungen)
• Infektiologische Diagnostik (Infektionsdiagnostik)
  • Borrelien-Serologie – bei Verdacht auf Lyme-Arthritis (Borreliose-Gelenkentzündung)
  • Hepatitis-B-Serologie
  • Hepatitis-C-Serologie
  • Parvovirus-B19-Serologie
  • Chlamydien-Serologie bzw. PCR
  • Gonokokken-PCR
  • Tuberkulose – Synovia-PCR, Kultur
• Tumorassoziierte Diagnostik/Hämatologische Neoplasien (tumorbedingte bzw. blutkrebsartige Erkrankungen)
  • LDH
  • Protein-Elektrophorese
  • Immunfixation
  • Blutausstrich
  • β2-Mikroglobulin
  • Auswahl tumorspezifischer Marker je nach klinischem Verdacht
• Metabolische Ursachen (stoffwechselbedingte Ursachen)
  • Harnsäure im Gelenkpunktat – Uratkristalle
  • Alkalische Phosphatase (AP)
  • Calcium im Serum

Red Flags (Warnzeichen) bei Kniegelenkserguss

Klinik

• Akute, hochschmerzhafte Schwellung mit Fieber
• Schnelles Fortschreiten der Gelenkschwellung
• Starke Bewegungseinschränkung mit Ruheschmerz
• Rötung und Überwärmung mit systemischen Symptomen
• V. a. septische Arthritis (Gelenkinfektion) – orthopädischer Notfall
• Begleitende Hautläsionen oder Wunden mit möglicher Keimeinschleppung
• Geringe Belastbarkeit nach Trauma – Verdacht auf intraartikuläre Verletzung
• B-Symptomatik (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust) – Verdacht auf hämatologische Systemerkrankung

Labor

• CRP deutlich ↑
• BSG deutlich ↑
• Leukozytose ausgeprägt ↑
• Procalcitonin ↑
• Zellzahl im Synovia-Punktat > 50 000/µl
• Nachweis von Bakterien im Punktat (Grampräparat/Kultur/PCR)
• ANA, ANCA oder Anti-dsDNA deutlich pathologisch
• LDH ↑