Virale Hirnhautentzündung (virale Meningitis) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Vermeidung neurologischer Komplikationen und Spätschäden
• Frühzeitige Erreger-erregerspezifische Therapie (gezielte Behandlung des Krankheitserregers) zur Reduktion der Morbidität (Krankheitshäufigkeit) und Letalität (Sterblichkeit)

Therapieempfehlungen

• Eine bakterielle Meningitis (bakterielle Hirnhautentzündung) muss in jedem Fall ausgeschlossen werden!
• Bei ausgeprägter Symptomatik (deutliche Krankheitszeichen), systemischen Entzündungszeichen (Anzeichen einer Entzündung im ganzen Körper) oder Liquorpleozytose > 1.000/μl (erhöhte Zellzahl im Nervenwasser):
  • Blutkulturen zur Herd- und Erregerdiagnostik (Bestimmung der Infektionsquelle und des Erregers)
  • Frühzeitiger Beginn einer kalkulierten antibakteriellen Therapie (z. B. Ceftriaxon ± Ampicillin ± Dexamethason) (gezielte Antibiotikatherapie)
• Blande Virusmeningitis (milder Verlauf) (milde virale Hirnhautentzündung):
  • Symptomatische Therapie (Behandlung der Beschwerden) mit antipyretischen (fiebersenkenden) und analgetischen (schmerzlindernden) Maßnahmen
  • Keine antivirale Therapie (keine Behandlung mit virushemmenden Medikamenten) bei immunkompetenten Patienten (Patienten mit intaktem Immunsystem) erforderlich
• Stationäre Überwachung, bei schwereren Verläufen intensivmedizinische Betreuung (insbesondere bei Vigilanzminderung [Bewusstseinseintrübung], Hirndruckzeichen oder Anfällen)

Virale Enzephalitiden (Virusbedingte Gehirnentzündungen)

• Herpes-simplex-Virus-Enzephalitis (HSV-Enzephalitis) (Gehirnentzündung durch Herpes-simplex-Viren):
  • Unverzügliche i.v.-Therapie (intravenöse Behandlung) mit Aciclovir
  • Ein Therapiebeginn darf nicht von der Liquordiagnostik (Untersuchung des Nervenwassers) abhängig gemacht werden – auch bei Kontraindikationen zur Lumbalpunktion (z. B. Hirndruck) ist die Therapie bei klinischem Verdacht sofort einzuleiten
• Herpes-simplex-Virus-Meningitis (HSV-Meningitis) (Hirnhautentzündung durch Herpes-simplex-Viren):
  • Bei immunkompetenten Patienten (Patienten mit intaktem Immunsystem) meist selbstlimitierend – symptomatische Therapie ausreichend
  • Bei immunsupprimierten Patienten (Patienten mit geschwächtem Immunsystem): antivirale Therapie (Behandlung mit virushemmenden Medikamenten) mit Aciclovir zur Vermeidung von Komplikationen
• Zoster-Enzephalitis (Varizella-Zoster-Virus) (Gehirnentzündung durch Windpocken-Virus):
  • Behandlung mit intravenösem Aciclovir analog zur HSV-Enzephalitis
• CMV-Enzephalitis (Zytomegalievirus-Enzephalitis) (Gehirnentzündung durch Zytomegalieviren):
  • Kombinationstherapie aus Foscarnet und anschließender Gabe von Ganciclovir
  • Vor allem bei immunsupprimierten Patienten (Patienten mit geschwächtem Immunsystem) relevant (z. B. nach Transplantation, HIV)
• Influenza-assoziierte ZNS-Infektionen (Virusinfektionen des zentralen Nervensystems durch Grippeviren):
  • Einsatz von Neuraminidasehemmern (z. B. Oseltamivir) kann in frühen Stadien erwogen werden
• Autoimmunenzephalitis (z. B. anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis) (durch das eigene Immunsystem verursachte Gehirnentzündung):
  • Bei fehlendem Erregernachweis und passender Klinik (z. B. psychiatrische Symptome, Krampfanfälle, Dyskinesien, autonome Instabilität) sollte differenzialdiagnostisch eine autoimmun bedingte Enzephalitis erwogen werden
  • Diagnostik durch Nachweis entsprechender Autoantikörper (Abwehrstoffe gegen körpereigene Strukturen) im Liquor (Nervenwasser) und Serum (Blutflüssigkeit)
  • Immuntherapie (Behandlung des Immunsystems) mit Kortikosteroiden (Kortison), Plasmapherese (Blutwäsche) oder IVIG (Immunglobuline) je nach Verlaufsform und Schweregrad

Weitere supportive Maßnahmen bei schwerer Enzephalitis

• Hirnödem (Hirnschwellung): Gabe von Osmotherapeutika (z. B. Mannitol, hypertones NaCl)
• Intrakranieller Druckanstieg (erhöhter Hirndruck) (z. B. bei Pneumokokkenmeningitis oder HSV-Enzephalitis): Glucocorticoide (in ausgewählten Fällen) (Kortisonpräparate)
• Epileptische Anfälle oder Status epilepticus (anhaltende Krampfanfälle): Gabe von Antiepileptika (Medikamente gegen Krampfanfälle)
• Thrombose- und Lungenembolieprophylaxe (Vorbeugung von Blutgerinnseln und Lungenembolien) bei bettlägerigen Patienten

Leitlinien

1. S1-Leitlinie: Virale Meningoenzephalitis. (AWMF-Registernummer: 030-100), Januar 2025 Langfassung