Hepatitis E – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

  • Serologie* – Nachweis von Hepatitis E-spezifischen Antikörpern [Hinweis: Bei transplantierten Patienten können unter Umständen Monate bis Jahre vergehen, bis im Rahmen einer chronischen Hepatitis E messbare Antikörper produziert werden! → HEV-RNA mittels PCR, s. u.]
    • HEV-Antigen-Nachweis (Hepatitis E-Antigen; Anti-HEV-AK) im Blut oder Stuhl zur Primärdiagnostik [zeigt eine frische Hepatitis E-Infektion an]
    • Anti-HEV-IgM ** – beweisend für eine frische Hepatitis E-Infektion [meist erst in der 2.-4. Erkrankungswoche positiv; fällt schnell nach Abheilung ab: für 3–12 Monate nachweisbar]
    • Anti-HEV-IgG ** – zeigt eine abgelaufene Infektion oder eine durchgeführte Impfung an [Durchseuchung in Deutschland bei Blutspendern ca. 1,0 %; Persistenz über mindestens 14 Jahre; Indikator für eine bestehende Immunität gegenüber einer Reinfektion]
    Beachte: Eine negative Hepatitis-E-Virus (HEV)-Serologie schließt eine HEV-Infektion nicht vollständig aus.
  • Ggf. HEV-RNA mittels PCR im Blut (EDTA-Blut) oder Stuhl zur sekundären Diagnostik [Beweis einer frischen (seronegativen) bzw. infektiösen HEV-Erkrankung]
    Hinweis: Bei immunkompromittierten Patienten sollte stets direkt eine Testung mittels HEV-PCR erfolgen.
  • Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) und Gamma-Glutamyl-Transferase (γ-GT, Gamma-GT; GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin [AST ↑, ALT , AP Gamma-GT ↑; Bilirubin ↑↑] [ALT > AST]
    Beachte: 
    Bei einer chronischen Hepatitis-E-Virus-Infektion sind nur leicht erhöhte Transaminasen nachweisbar; führend erhöht sind oft oft die Cholestaseparameter (alkalische Phosphatase, Gamma-GT, Bilirubin).

*Namentlich ist im Sinne des Infektionsschutzgesetzes der Krankheitsverdacht, die Erkrankung sowie der Tod an einer akuten Virushepatitis zu melden.
** Wenn Anti-HEV positiv ist, sollte eine Bestimmung von HEV-RNA erfolgen 

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung etc. – zur differentialdiagnostischen Abklärung

  • Antikörper gegen Hepatitis-Virus A, B, C, D
  • Bakterien
    • Borrelien
    • Brucellen
    • Chlamydien
    • Gonokokken
    • Leptospiren
    • Mycobaterium tuberculosis
    • Rickettsien (z. B. Coxiella burnetii)
    • Salmonellen
    • Shigellen
    • Treponema pallidum (Lues)
  • Helminthen
    • Ascaris
    • Bilharziose (Schistosomiasis)
    • Leberegel (Fasciola hepatica)
    • Trichinen
  • Protozoen
    • Amöben
    • Leishmania (Leishmaniose)
    • Plasmodien (Malaria)
    • Toxoplasmose
  • Viren
    • Adeno-Viren
    • Coxsackie-Viren
    • Cytomegalie-Virus (CMV)
    • Epstein-Barr-Virus (EBV)
    • Gelbfieber-Virus
    • Herpes Simplex-Virus (HSV)
    • Mumps-Virus
    • Rubella-Virus
    • Varizella-Zoster-Virus (VZV)
  • Autoimmundiagnostik: ANA, AMA, ASMA (anti-SMA = AAK gegen glatte Muskulatur), Anti-LKM, Anti-LC-1, Anti-SLA, Anti-LSP, Anti-LMA
  • Gamma-Glutamyl-Transferase (γ-GT, Gamma-GT; GGT) – bei Verdacht auf Alkoholabusus
  • Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT) [ nur bei Leberparenchym-Schaden]
  • Carbodefizientes Transferrin (CDT) [↑ bei chronischem Alkoholismus]*
  • Transferrinsättigung (engl. transferrin saturation, TSAT) – bei Verdacht auf Hämochromatose (Eisenspeicherkrankheit) [Verdacht bei Männern > 45 %, Frauen vor der Menopause > 35 %]
  • Coeruloplasmin, Gesamtkupfer, freies Kupfer, Kupfer im Urin – bei Verdacht auf Morbus Wilson