Herzinfarkt (Myokardinfarkt) - Klassifikation | DocMedicus Gesundheitslexikon

Nach EKG-Manifestation wird das akute Koronarsyndrom (AKS; acute coronary syndrome, ACS) wie folgt eingeteilt (modifiziert nach [1]):

Nicht-ST-Hebung
- Instabile Angina pectoris* (engl. unstable angina, UA; “ Brustenge“/Herzschmerzen mit inkonstanter Symptomatik) oder
- NSTEMI** – engl. Non-ST-Elevation-Myocardial Infarction – Myokardinfarkt ohne ST-Streckenhebung. Dieser Typ ist zwar kleiner als ein Myokardinfarkt mit ST-Streckenhebung, dafür sind jedoch meist Risiko-Patienten mit vorgeschädigtem Herz von einem NSTEMI betroffen. Auch die Langzeitprognose ist schlechter; oder
- NQMI** – Nicht-Q-Zacken-Infarkt (engl. Non-Q-Wave-Myokardinfarkt); in 6 Monaten kommt es in ca. 30 % der Fälle zu einem Q-Zacken-Infarkt
ST-Hebung
- STEMI** – engl. ST-Elevation-Myocardial Infarction – Myokardinfarkt mit ST-Streckenhebung
  - QMI – Q-Zacken-Infarkt
  - NQMI – Nicht-Q-Zacken-Infarkt (engl. Non-Q-Wave-Myokardinfarkt); in 6 Monaten kommt es in ca. 30 % der Fälle zu einem Q-Zacken-Infarkt

*CK-MB und Troponin (TnT) nicht erhöht
**CK-MB und Troponin (TnT) erhöht

Klassifikation des Myokardinfarkts

Typ	Beschreibung
1	Spontaner Myokardinfarkt als Folge einer Ischämie (Minderdurchblutung oder ein vollständiger Durchblutungsausfall) bei akutem Koronarsyndrom (z. B. Plaqueruptur, -erosion, -fissur oder Dissektion) [häufigste Form]
2	Sekundärer Myokardinfarkt bei Ischämie (mit Nekrose) wegen erhöhtem Sauerstoffbedarf oder vermindertem -angebot (z. B. koronarendotheliale Dysfunktion, Koronararterienspasmus, Koronarembolie, Tachy-/ Brady-Arrhythmien, Hypotonie und Hypertonie (Bluthochdruck) mit oder ohne linksventrikuläre Hypertrophie (LVH), Anämie (Blutarmut), respiratorische Insuffizienz)*
3	Plötzlicher Herztod (PHT) mit Herzstillstand bei: klinischer Symptomatik, EKG-Veränderungen (ST-Hebung bzw. Linksschenkelblock (LSB)) oder Nachweis eines Thrombus (Blutpfropf) der Koronararterien/Herzkranzgefäße (Angiographie oder Autopsie)
4a	Myokardinfarkt im Zusammenhang mit einer Koronarintervention (perkutane Koronarintervention, PCI/Erweiterung von stenosierten (verengten) oder vollständig verschlossenen Koronarien (Arterien, die kranzförmig das Herz umgeben und den Herzmuskel mit Blut versorgen) (= Revaskularisation; Revaskularisierung))
4b	Myokardinfarkt als Folge einer akuten Stentthrombose (akuter thrombotischer Verschluss einer Arterie innerhalb eines implantierten Stents)
5	Myokardinfarkt im Zusammenhang mit einer Bypass-Operation (Überbrückung von stenotischen Koronargefäßen (verengten Herzkranzgefäßen) mittels eine Bypass (Umleitung bzw. Überbrückung)

*In der Abgrenzung von Typ-1-Patienten scheint hinsichtlich Risikoprofil und Prognose nur das Vorliegen von relevanten Koronarstenosen von Bedeutung zur sein. Typ-1- und Typ-2-Infarkt sind prognostisch vergleichbar, wenn keine obstruktive koronare Herzkrankheit vorliegt [2].

Nach der Lokalisation können Herzinfarkte eingeteilt werden in:

Vorderwandinfarkt
Hinterwandinfarkt
Seiteninfarkt oder auch Lateralinfarkt
Septuminfarkt mit
Innen- und/oder Außenschichtschaden.

Literatur

Alpert JS, Thygesen K, Antman E, Bassand JP: Myocardial infarction redefined – a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 959-69.
Baron T et al.: Impact on Long-Term Mortality of Presence of Obstructive Coronary Artery Disease and Classification of Myocardial Infarction. Amer J Med 2016;129:398-406

Herzinfarkt (Myokardinfarkt) – Klassifikation