Bipolare Störung (manisch-depressive Erkrankung) – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung, inklusive Blutdruck, Puls, Körpertemperatur, Körpergewicht, Körpergröße und Body-Mass-Index (BMI); des Weiteren:
  • Beurteilung von Allgemein- und Ernährungszustand sowie Hydratationszustand (Flüssigkeitszustand) [Adipositas (Fettleibigkeit); ausgeprägter Gewichtsverlust; Exsikkose (Austrocknung)]
  • Inspektion von Haut und Schleimhäuten [Vernachlässigung der Körperpflege; Verletzungen; Injektionsspuren (Einstichstellen); vermehrtes Schwitzen]
  • Inspektion und Palpation (Abtasten) der Schilddrüse [Struma (Schilddrüsenvergrößerung)]
  • Beurteilung auf klinische Zeichen einer Schilddrüsenfunktionsstörung [Tachykardie (beschleunigter Herzschlag), feucht-warme Haut, feinschlägiger Tremor (Zittern) und ggf. Exophthalmus (Hervortreten der Augäpfel) bei Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion); Bradykardie (verlangsamter Herzschlag), trockene Haut und verlangsamte Motorik bei Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion)]
  • Kardiovaskuläre Untersuchung (Untersuchung von Herz und Kreislauf) mit Auskultation (Abhören) des Herzens und Beurteilung der peripheren Zirkulation (Durchblutung der äußeren Körperbereiche) [Tachykardie; Bradykardie; Herzrhythmusstörungen (Störungen des Herzschlags); arterielle Hypertonie (Bluthochdruck); periphere Ödeme (Wassereinlagerungen in den äußeren Körperbereichen)]
  • Untersuchung der Lunge [pathologische (krankhafte) Atemgeräusche; Dyspnoe (Atemnot)]
  • Palpation des Abdomens (Bauchs) [Druckschmerz; Abwehrspannung; Hepatomegalie (Lebervergrößerung)]
  • Bei Verdacht auf substanzinduzierte (durch Substanzen ausgelöste) Symptomatik gezielte Untersuchung auf Intoxikations- oder Entzugszeichen (Vergiftungs- oder Entzugszeichen) [Mydriasis (Pupillenerweiterung) oder Miosis (Pupillenverengung); Nystagmus (Augenzittern); Tremor; Hyperhidrose (übermäßiges Schwitzen); vegetative Übererregung (Überaktivität des unwillkürlichen Nervensystems); Bewusstseinsstörung]
• Neurologische Untersuchung (Untersuchung des Nervensystems)
  • Prüfung von Bewusstseinslage, Hirnnerven (vom Gehirn ausgehenden Nerven), Motorik, Sensibilität (Empfindungsfähigkeit), Muskeleigenreflexen (Muskelreflexen), Koordination und Gangbild [Bewusstseinsstörung; fokal-neurologisches Defizit (umschriebener Ausfall des Nervensystems); pathologische Reflexe (krankhafte Reflexe); Ataxie (Störung der Bewegungskoordination); Gangstörung]
  • Beurteilung auf Tremor und andere Bewegungsstörungen [feinschlägiger Tremor; grobschlägiger Tremor; Rigor (Muskelsteifigkeit); Bradykinese (Bewegungsverlangsamung); Akathisie (quälende Bewegungsunruhe); Dystonie (anhaltende Muskelverkrampfung); Dyskinesien (unwillkürliche Bewegungen)]
  • Bei Lithiumtherapie gezielte Beurteilung auf neurologische Zeichen einer möglichen Intoxikation (Vergiftung) [zunehmender oder grobschlägiger Tremor; Ataxie; Dysarthrie (Sprechstörung); Nystagmus; Vigilanzminderung (verminderte Wachheit)]
  • Bei atypischem Verlauf, erstmaliger manischer Symptomatik im höheren Lebensalter oder neurologischen Auffälligkeiten besondere Beachtung von Hinweisen auf eine organische ZNS-Erkrankung (Erkrankung des zentralen Nervensystems) [kognitive Defizite (Beeinträchtigungen geistiger Fähigkeiten); fokal-neurologische Zeichen; Koordinationsstörungen; extrapyramidale Symptomatik (Störungen der Bewegungssteuerung)]
• Psychiatrische Untersuchung (Untersuchung der psychischen Funktionen)
  • Bewusstsein, Orientierung, Aufmerksamkeit und Gedächtnis [Desorientierung (Orientierungsstörung); Aufmerksamkeitsstörung; mnestische Defizite (Gedächtnisstörungen); qualitative oder quantitative Bewusstseinsstörung]
  • Äußeres Erscheinungsbild, Kontaktverhalten und Verhalten [Distanzminderung (unangemessen geringe soziale Distanz); Enthemmung (verminderte Selbstkontrolle); inadäquates oder riskantes Verhalten; ausgeprägter sozialer Rückzug; Vernachlässigung]
  • Stimmung und Affekt (Gefühlsausdruck) [gehobene, euphorische, expansive oder gereizte Stimmung; Affektlabilität (rasch wechselnde Gefühlslage); depressive Stimmung; affektive Verflachung oder Verarmung (verminderter Gefühlsausdruck)]
  • Antrieb und Psychomotorik (Zusammenspiel von seelischem Erleben und Bewegung) [gesteigerter Antrieb; motorische Unruhe; Agitiertheit (starke innere und motorische Unruhe); gesteigerte Aktivität; Antriebshemmung; psychomotorische Verlangsamung]
  • Sprache und formales Denken [Rededrang (übermäßiger Sprechdrang); beschleunigtes Denken; Ideenflucht (rascher Wechsel von Gedanken); Gedankensprünge; formale Denkzerfahrenheit (ungeordnetes Denken); verlangsamtes Denken; Gedankenarmut]
  • Inhaltliches Denken [Größenideen oder Größenwahn (krankhaft übersteigerte Einschätzung der eigenen Bedeutung oder Fähigkeiten); depressive Wahngedanken (unerschütterliche krankhafte Überzeugungen), insbesondere Schuld-, Verarmungs- oder nihilistischer Wahn (krankhafte Überzeugung vom eigenen oder allgemeinen Untergang bzw. Nichtvorhandensein); paranoide Wahngedanken (krankhafte Verfolgungs- oder Misstrauensvorstellungen)]
  • Wahrnehmung und Ich-Erleben [Halluzinationen (Sinneswahrnehmungen ohne äußeren Reiz); Ich-Störungen (Störungen des Erlebens der eigenen Person)]
  • Krankheitseinsicht, Urteilsfähigkeit und Impulskontrolle [fehlende Krankheitseinsicht; eingeschränkte Urteilsfähigkeit; Impulsdurchbrüche (unkontrollierte impulsive Handlungen)]
  • Beurteilung auf gemischte Symptomatik [gleichzeitiges Auftreten manischer bzw. hypomanischer (abgeschwächt manischer) und depressiver Symptome, insbesondere ausgeprägte Reizbarkeit oder Agitiertheit bei depressiver Stimmung]
  • Obligate Einschätzung der Eigen- und Fremdgefährdung [Suizidgedanken (Gedanken an Selbsttötung); Suizidabsichten oder konkrete Suizidpläne; suizidales Verhalten (auf Selbsttötung gerichtetes Verhalten); Selbstverletzungen; aggressive Impulse; konkrete Fremdgefährdung]
• Medikamentenbezogene körperliche Untersuchung
  • Bei laufender Psychopharmakotherapie (Behandlung mit Medikamenten gegen psychische Erkrankungen) gezielte Erfassung klinisch relevanter Nebenwirkungen [Gewichtszunahme; Adipositas; Tremor; Akathisie; Parkinsonoid (parkinsonähnliche Bewegungsstörung); Dystonien; tardive Dyskinesien (spät auftretende unwillkürliche Bewegungen); orthostatische Beschwerden (Beschwerden durch Blutdruckabfall beim Aufstehen); periphere Ödeme]
  • Bei antipsychotischer Therapie (Behandlung mit Medikamenten gegen psychotische Symptome) regelmäßige Beurteilung von Körpergewicht bzw. BMI, Blutdruck und Puls [Gewichtszunahme; Adipositas; arterielle Hypertonie; Tachykardie; orthostatische Hypotonie (Blutdruckabfall beim Aufstehen)]
• Gesundheitscheck
  • Mindestens jährliche umfassende Beurteilung der körperlichen Gesundheit mit besonderem Augenmerk auf Adipositas, kardiovaskuläre Erkrankungen (Herz-Kreislauf-Erkrankungen), Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) und weitere metabolische Risikofaktoren (Stoffwechselrisikofaktoren)
  • Erfassung von Körpergewicht bzw. BMI, Blutdruck und Puls sowie Beurteilung von Ernährungszustand und körperlicher Aktivität
  • Bei neu aufgetretenen oder deutlich veränderten affektiven Symptomen (Stimmungssymptomen) erneute körperliche und neurologische Untersuchung zum Ausschluss somatischer (körperlicher), neurologischer, substanzinduzierter oder medikamentös bedingter Ursachen

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.