Klimakterium/Wechseljahre (Menopause) – Labordiagnostik

Die Diagnose des Klimakteriums beziehungsweise der Menopause erfolgt überwiegend klinisch. Bei ansonsten gesunden Frauen ab 45 Jahren mit typischen vasomotorischen Beschwerden (Hitzewallungen und Schweißausbrüche) und Veränderungen des Menstruationszyklus ist zur Identifikation der Perimenopause (Übergangsphase um die letzte Regelblutung) keine routinemäßige Hormondiagnostik erforderlich. Laboruntersuchungen erfolgen bei besonderen diagnostischen Fragestellungen und zum gezielten Ausschluss relevanter Differenzialdiagnosen (anderer möglicher Erkrankungsursachen) [LL1, LL2].

Definitionen

• Perimenopause: Übergangsphase mit Veränderungen des Menstruationszyklus und gegebenenfalls menopausalen Beschwerden; sie endet 12 Monate nach der letzten spontanen Menstruation. Die ovarielle (die Eierstöcke betreffende) Hormonproduktion schwankt erheblich.
• Menopause: Zeitpunkt der letzten spontanen Menstruation. Die Feststellung erfolgt retrospektiv nach mindestens 12 Monaten Amenorrhö (Ausbleiben der Regelblutung), sofern keine hormonelle Kontrazeption oder andere Ursache die Blutungsfreiheit erklärt.
• Postmenopause: (Zeit nach der letzten Regelblutung) Zeitraum nach der letzten spontanen Menstruation; die Zuordnung erfolgt rückblickend nach Bestätigung der Menopause.
• Frühe Menopause: Eintritt der Menopause im Alter von 40 bis unter 45 Jahren.
• Prämature Ovarialinsuffizienz (POI): (vorzeitige Einschränkung der Eierstockfunktion) Verlust beziehungsweise ausgeprägte Einschränkung der Ovarialfunktion (Funktion der Eierstöcke) vor dem 40. Lebensjahr. Eine intermittierende ovarielle Aktivität ist weiterhin möglich [LL1, LL2, LL3].

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

Für die typische Perimenopause beziehungsweise Menopause ab 45 Jahren besteht kein generell obligates Laborpanel. Bei charakteristischen Beschwerden und passender Zyklusanamnese sind weder FSH und LH noch Östradiol routinemäßig erforderlich. Nach Hysterektomie (operativer Entfernung der Gebärmutter) erfolgt die klinische Einordnung unter Berücksichtigung der Beschwerden und des Alters; das fehlende Blutungskriterium begründet allein keine routinemäßige Hormondiagnostik [LL1, LL2].

Bei jüngeren Frauen, atypischer Symptomatik oder unklarer Amenorrhö richtet sich die notwendige Basisdiagnostik nach der konkreten Fragestellung. Insbesondere ist bei möglicher Schwangerschaft zunächst ein Schwangerschaftstest erforderlich [1, LL3].

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• FSH: Bei Frauen im Alter von 40 bis unter 45 Jahren kann die Bestimmung bei menopausalen Beschwerden und Zyklusveränderungen zur diagnostischen Einordnung beitragen. Vor dem 40. Lebensjahr ist FSH bei Verdacht auf POI gezielt zu bestimmen. Ein einzelner unauffälliger Wert schließt eine Perimenopause wegen der ausgeprägten Schwankungen nicht aus [LL1, LL2].
• Östradiol: Keine routinemäßige Untersuchung zur Diagnose der Menopause. Bei Verdacht auf POI kann ein erniedrigter Wert einen Östrogenmangel unterstützen; die Diagnose darf jedoch nicht allein auf einem Östradiolwert beruhen. Bei unklarer Amenorrhö trägt Östradiol zusammen mit FSH zur Unterscheidung ovarieller und zentraler Ursachen (Ursachen im Bereich von Gehirn oder Hirnanhangsdrüse) bei [1, LL1, LL3].
• LH: Keine obligate Bestimmung zur Diagnose der Peri- oder Postmenopause. Eine ergänzende Bestimmung kommt bei speziellen differenzialdiagnostischen Fragestellungen, beispielsweise Verdacht auf einen hypogonadotropen Hypogonadismus (Mangel an Sexualhormonen durch unzureichende hormonelle Anregung der Eierstöcke), in Betracht [1, LL2].
• β-hCG beziehungsweise Urin-Schwangerschaftstest: Bei Amenorrhö und möglicher Schwangerschaft, insbesondere vor der Diagnose einer POI [1, LL3].
• TSH und Prolaktin: Zur differenzialdiagnostischen Abklärung einer unklaren Amenorrhö oder ausgeprägter Zyklusstörungen. Eine Hyperprolaktinämie (krankhafte Erhöhung des Prolaktinspiegels) kann auch ohne Galaktorrhö (milchige Absonderung aus der Brust außerhalb des Stillens) vorliegen [1].
• Weitere Untersuchungen: Ausschließlich bei konkreter Indikation, beispielsweise Blutbild bei verstärkten Blutungen oder Anämieverdacht (Verdacht auf Blutarmut). Urinuntersuchungen bei entsprechenden Harnwegsbeschwerden; Glucose- und Lipidbestimmungen nach individuellem metabolischem (den Stoffwechsel betreffendem) beziehungsweise kardiovaskulärem (Herz und Blutgefäße betreffendem) Risiko. Diese Untersuchungen dienen nicht dem Nachweis der Menopause [LL2].

AMH, Inhibin A oder B sowie Östron sind zur routinemäßigen Identifikation der Perimenopause oder Menopause nicht angezeigt. Ebenso besteht keine menopausenspezifische Indikation für pauschale Entzündungs-, Vitamin-, Spurenelement- oder Homocysteinbestimmungen. Leber- und Nierenparameter sowie weitere Untersuchungen richten sich nach Begleiterkrankungen, Beschwerden oder Anforderungen einer geplanten Therapie [LL1, LL2].

Hormonkonstellation und Präanalytik

In der Perimenopause wechseln Phasen eingeschränkter und erhaltener Follikelaktivität (Aktivität der Eibläschen in den Eierstöcken). FSH kann erhöht sein und bei einer späteren Messung wieder im prämenopausalen Bereich liegen. Auch Östradiol kann erheblich schwanken und zeitweise hohe Werte erreichen. Eine Einzelmessung bildet daher weder den Verlauf der Übergangsphase noch die individuelle Beschwerdeintensität zuverlässig ab. In der etablierten Postmenopause ist FSH typischerweise erhöht und Östradiol erniedrigt; daraus ergibt sich jedoch keine Notwendigkeit einer routinemäßigen Laborbestätigung [LL1, LL2].

Wenn eine FSH-Bestimmung zur Abklärung der Perimenopause angezeigt ist, sollte sie bei bestehendem Zyklus vorzugsweise an Zyklustag 2-5 oder nach mehr als 40 Tagen ohne Menstruation erfolgen. Für die POI-Diagnostik ist keine Festlegung auf einen bestimmten Zyklustag erforderlich [LL2, LL3].

Hormonelle Kontrazeptiva und andere Hormonpräparate können Blutungsmuster und Laborwerte verändern. Insbesondere unter kombinierter hormoneller Kontrazeption oder hoch dosierten Gestagenen eignet sich FSH nicht zur Feststellung der Menopause. Eine gegebenenfalls notwendige Therapieunterbrechung muss individuell geplant werden; die Kontrazeption ist dabei gesondert zu berücksichtigen [LL1, LL3].

Diagnosekriterien

• Ab 45 Jahren: Perimenopause bei neu aufgetretenen vasomotorischen Beschwerden und Zyklusveränderungen klinisch feststellen. Menopause nach mindestens 12 Monaten spontaner Amenorrhö ohne hormonelle Kontrazeption und ohne andere erkennbare Ursache klinisch feststellen. Eine Bestätigung durch zwei FSH-Werte oder einen bestimmten Östradiolwert ist nicht erforderlich [LL1].
• 40 bis unter 45 Jahre: Bei entsprechenden Beschwerden und Zyklusveränderungen kann FSH die Abklärung unterstützen. Der Befund ist zusammen mit Anamnese, Medikamenteneinnahme und möglichen alternativen Ursachen zu interpretieren [LL1, LL2].
• Unter 40 Jahren: Für die Diagnose einer POI gelten mindestens viermonatige Amenorrhö oder unregelmäßige Menstruationszyklen und FSH > 25 IU/l. Eine Wiederholung nach 4-6 Wochen ist bei diagnostischer Unsicherheit erforderlich, jedoch nicht grundsätzlich bei jeder eindeutigen Konstellation. Schwangerschaft und andere Ursachen müssen ausgeschlossen beziehungsweise differenzialdiagnostisch abgeklärt werden [LL3].

Referenzbereiche

Für FSH, LH und Östradiol existieren keine universell übertragbaren Referenzbereiche, die unabhängig von Messverfahren, Zyklusphase und Hormonmedikation angewendet werden können. Maßgeblich sind die methodenspezifischen Angaben des untersuchenden Labors. Ein als „postmenopausal“ ausgewiesener Laborwert ersetzt die klinische Einordnung nicht. Der FSH-Schwellenwert > 25 IU/l ist im Zusammenhang mit den genannten POI-Kriterien zu verstehen und darf nicht als allgemeine Menopausengrenze verwendet werden. Auch ein FSH/LH-Quotient ist kein erforderliches Diagnosekriterium [LL1, LL2, LL3].

Klinische Interpretation

Die Interpretation erfolgt stets im klinischen Kontext [1, LL1, LL2, LL3].

Stellenwert der Laborwerte für die Hormontherapie

Die Indikation zu einer menopausalen Hormontherapie wird nicht allein aus FSH-, LH- oder Östradiolspiegeln abgeleitet. Entscheidend sind insbesondere Art und Belastung durch die Beschwerden, Alter und Zeitpunkt seit der Menopause, individuelle Risiken, Kontraindikationen und die informierte Entscheidung der Patientin. Ein niedriger Östradiolwert begründet für sich allein keine Behandlungsindikation [LL1, LL2].

Die Behandlung wird anhand von Beschwerden, Verträglichkeit und klinischem Verlauf gesteuert. Routinemäßige FSH- oder Östradiolkontrollen und eine Dosistitration auf allgemeine Hormon-Zielspiegel sind nicht vorgesehen. Bei POI besteht eine eigenständige Indikation zur Hormonsubstitution: Sofern keine Kontraindikationen vorliegen, wird diese in der Regel bis zum üblichen natürlichen Menopausenalter empfohlen, auch bei fehlenden Beschwerden [LL2, LL3].

Abkürzungsverzeichnis

• AMH: Anti-Müller-Hormon
• β-hCG: Beta-humanes Choriongonadotropin
• FSH: Follikelstimulierendes Hormon
• IU/l: Internationale Einheiten pro Liter
• LH: Luteinisierendes Hormon
• POI: Prämature Ovarialinsuffizienz
• TSH: Thyreoidea-stimulierendes Hormon

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring

Literatur

1. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine: Current evaluation of amenorrhea: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2024;122(1):52-61. Volltext

Leitlinien

1. NICE: Menopause: identification and management. NG23, aktualisiert am 15. April 2026. Empfehlungen [LL1]
2. Lumsden MA, Dekkers OM, Faubion SS et al.: European Society of Endocrinology clinical practice guideline for evaluation and management of menopause and the perimenopause. European Journal of Endocrinology. 2025;193(4):G49-G81. doi:10.1093/ejendo/lvaf206 [LL2]
3. ESHRE, ASRM, CRE-WHiRL, IMS: Evidence-based guideline: premature ovarian insufficiency. Human Reproduction Open. 2024;2024(4):hoae065. doi:10.1093/hropen/hoae065 [LL3]