Therapie | DocMedicus Gesundheitslexikon

Nicht die Thrombozytenzahl sondern der klinische Aspekt, ob eine hämorrhagische Diathese (krankhaft gesteigerte Blutungsneigung) besteht oder nicht, entscheidet über die Therapie (s. u. Tabelle).

Des Weiteren ist von Bedeutung, ob es sich um eine isolierte Thrombozytopenie bei ansonsten normalen Werten des Hämoglobin (Hb) und der Leukozyten (inkl. Differentialblutbild) handelt, oder um eine Thrombozytopenie, die Bestandteil einer Zwei- oder Dreilinien-Zytopenie (Dizytopenie oder Panzytopenie) ist.
Bei einer Panzytopenie (Synonym: Trizytopenie) liegt eine starke Verminderung aller drei Zellreihen im Blut vor. Es bestehen somit gleichzeitig eine Anämie (Blutarmut), eine Leukopenie (gegenüber der Norm verminderte Anzahl von weißen Blutkörperchen (Leukozyten) im Blut) und eine Thrombozytopenie.

Grad	Blutung	Beschreibung	Therapie
0	keine	keine Blutungszeichen	Verlaufsbeobachtung
1	gering	wenig Petechien (≤ 100 total) und/oder > 5 große Hämatome (≤ 3 cm im Durchmesser) keine Schleimhautblutung	Engmaschige Kontrollen Spontanverlauf abwarten
2	mild	viele Petechien (> 100 total) und/oder > 5 große Hämatome (> 3 cm im Durchmesser) keine Schleimhautblutung	Verlaufsbeobachtung, Therapie nach individueller Entscheidung
3	mittelgradig	Schleimhautblutung (Nasenbluten, Zahnfleischblutung, oropharyngeale Blutungsherde, gastrointestinale Blutung, Menorrhagie), die keiner unmittelbaren medizinischen Untersuchung oder Intervention bedarf Lebensstil mit erhöhter Verletzungsgefahr	Erstlinienbehandlung*. Zielstellung: Erreichen von Grad 1 oder 2; nicht unbedingt die Normalisierung der Thrombozytenzahl erreichen
4	schwer	Schleimhautblutung oder vermutete innere Blutung, die eine unmittelbare medizinische Untersuchung oder Intervention benötigt

*Erstlinienbehandlung:

Glucocorticosteroide: Dexamethason, Methylprednisolon oder Prednison
Intravenös Immunglobuline

Chronische Thrombozytopenien

Bei chronischen Thrombozytopenien mit fehlender Blutungsneigung kann je nach Erkrankung und zusätzlichen Risikofaktoren eine Thrombozytenkonzentration von 20-5 × 10 ⁹/l gegeben werden.

HIT (Heparin-induzierte Thrombozytopenie)

Häufigste Form der medikamentös induzierten Thrombozytopenie

	HIT Typ I	HIT Typ II
Betroffener Personenkreis	Nur sensibilisierte Patienten	Auch nicht sensibilisierte Patienten
Häufigkeit	10-25 %	0,5-3 % (UFH : NMH* = 9:1)
Mechanismus	Heparin-Thrombozyten-Interaktion (dosisabhängig)	Antikörper-induzierte Thrombozytenaktivierung (dosisunabhängig)
Beginn	1.-5. Tag nach Beginn der Heparintherapie	5.-20. Tag nach Beginn der Heparintherapie Bei Reexposition wenige Stunden
Thrombozyten	Meist > 100.000/µl	Meist 40-60.000/µl (Abfall > 50 % des Ausgangswertes)
Komplikationen	/	Thromboembolien
Diagnostik	Ausschlussdiagnose	HIT-Antikörper (dadurch massive Thrombinbildung!)
Therapie	Keine Therapie erforderlich; selbstlimitierender Verlauf; Heparin kann weiter gegeben werden	Heparin bei Verdacht sofort absetzen (dann Normalisierung der Werte) Antikoagulation mit Lepirudin, Danaparoid-Natrium oder Argatroban Patienten dürfen auch in der Zukunft kein Heparin erhalten!

*UFH: unfraktioniertes Heparin
NMH: niedermolekulares Heparin