Speicheldrüsenentzündung (Sialadenitis) – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen und therapeutischen Schritte.

• Allgemeine körperliche Untersuchung
  • Allgemeinzustand und Vigilanz (Wachheitszustand) [reduzierter Allgemeinzustand bei ausgeprägter akuter bakterieller bzw. eitriger Sialadenitis (Speicheldrüsenentzündung)]
  • Körpertemperatur [Fieber bei akuter bakterieller bzw. eitriger Sialadenitis]
  • Hydratationszustand (Flüssigkeitszustand des Körpers) [Dehydratation (Flüssigkeitsmangel) mit trockenen Schleimhäuten und vermindertem Speichelfluss als begünstigender Befund bei akuter Sialadenitis]

Extraorale Untersuchung (Untersuchung außerhalb des Mundes)

Inspektion (Betrachtung)

• Gesichts- und Halskontur
  • Seitenvergleich der Parotis- (Ohrspeicheldrüsen-) und Submandibularregion (Unterkieferregion) [einseitige Schwellung bei akuter bakterieller oder obstruktiver Sialadenitis (Speicheldrüsenentzündung durch Abflussbehinderung)]
  • [Beidseitige Parotisschwellung (Schwellung der Ohrspeicheldrüse) bei viraler Parotitis (virusbedingter Ohrspeicheldrüsenentzündung), insbesondere Parotitis epidemica (Mumps)]
  • [Abstehendes bzw. angehobenes Ohrläppchen und verstrichener Kieferwinkel bei ausgeprägter Parotisschwellung]
  • [Diffuse (flächenhafte) Schwellung der Submandibularregion bei Sialadenitis der Glandula submandibularis (Unterkieferspeicheldrüse)]
• Haut über der betroffenen Speicheldrüse
  • Farbe [Rötung bei akuter bakterieller bzw. eitriger Sialadenitis]
  • Spannung [gespannte Haut bei ausgeprägter entzündlicher Schwellung]
  • [Kollaterales Weichteilödem (begleitende Flüssigkeitseinlagerung im Weichteilgewebe) bei ausgeprägter akuter Entzündung]
• Schwellungsverhalten
  • Zeitlicher Verlauf und Seitenbetonung
  • [Rezidivierende (wiederkehrende) oder nahrungsabhängig zunehmende Schwellung bei obstruktiver Sialadenitis, insbesondere bei Sialolithiasis (Speichelsteinerkrankung) oder Speichelgangstenose (Verengung des Speichelausführungsganges)]
  • [Persistierende (anhaltende) derbe Schwellung bei chronischer bzw. chronisch-sklerosierender Sialadenitis (langandauernder verhärtender Speicheldrüsenentzündung) (Küttner-Tumor)]
• Mundöffnung und Kaumuskulatur
  • Beurteilung der Mundöffnung [schmerzhafte Einschränkung der Mundöffnung bzw. Trismus (Kieferklemme) bei ausgeprägter eitriger Parotitis oder entzündlicher Ausbreitung in benachbarte Weichteilräume]

Palpation (Abtasten)

• Glandula parotis (Ohrspeicheldrüse)
  • Palpation der gesamten zugänglichen Drüse im Seitenvergleich
  • Beurteilung von Größe, Konsistenz (Beschaffenheit), Begrenzung, Verschieblichkeit und Druckschmerzhaftigkeit
  • [Druckdolente (druckschmerzhafte), geschwollene und überwärmte Drüse bei akuter bakterieller Sialadenitis]
  • [Weich-ödematöse (weich durch Flüssigkeitseinlagerung) bis pralle Konsistenz bei akuter Entzündung]
  • [Fluktuation (tastbare Flüssigkeitsansammlung) bei Abszedierung (Abszessbildung)]
  • [Derbe Konsistenz bei chronischer bzw. chronisch-sklerosierender Sialadenitis]
• Glandula submandibularis
  • Bimanuelle Palpation (Abtasten mit beiden Händen) mit einem Finger intraoral (im Mund) im Mundboden und Gegenpalpation von extraoral
  • Beurteilung von Größe, Konsistenz, Verschieblichkeit und Druckschmerzhaftigkeit
  • [Druckdolente Schwellung bei akuter Sialadenitis]
  • [Derbe, wenig druckdolente Drüse bei chronisch-sklerosierender Sialadenitis]
  • [Nahrungsabhängige Druckdolenz (Druckschmerzhaftigkeit) und Schwellung bei obstruktiver Sialadenitis]
• Region der Glandula sublingualis (Unterzungenspeicheldrüse) und Mundboden
  • Bimanuelle Palpation des Mundbodens
  • [Schmerzhafte Verhärtung oder Schwellung bei entzündlicher Mitbeteiligung der Glandula sublingualis bzw. des Mundbodens]
• Ausführungsgänge
  • Palpation des Wharton-Ganges (Ausführungsgang der Unterkieferspeicheldrüse) im Mundboden und des zugänglichen Verlaufs des Stenon-Ganges (Ausführungsgang der Ohrspeicheldrüse)
  • [Tastbares Konkrement (Speichelstein) im Wharton-Gang bei Sialolithiasis mit obstruktiver Sialadenitis]
  • [Druckdolenz oder strangförmige Verhärtung des Ausführungsganges bei entzündlicher bzw. obstruktiver Gangveränderung]
• Regionäre Lymphknoten (örtlich zugehörige Lymphknoten)
  • Palpation der präaurikulären (vor dem Ohr gelegenen), intraparotidealen (innerhalb der Ohrspeicheldrüse gelegenen) soweit klinisch erfassbaren, submandibulären (unter dem Unterkiefer gelegenen) und zervikalen (am Hals gelegenen) Lymphknotenstationen
  • [Reaktive (als Reaktion auf eine Entzündung veränderte) druckdolente Lymphknotenvergrößerung bei akuter infektiöser Sialadenitis]

Neurologische Untersuchung (Untersuchung des Nervensystems)

• Nervus facialis (Gesichtsnerv)
  • Seitenvergleich der mimischen Motorik (Beweglichkeit der Gesichtsmuskulatur), insbesondere Stirnrunzeln, kräftiger Lidschluss, Nasolabialfalte (Falte zwischen Nase und Mundwinkel) und Mundwinkelbewegung
  • [Fazialisparese (Lähmung des Gesichtsnervs) bei ausgeprägter tiefer Entzündung oder Abszedierung der Parotisregion selten möglich; dringlich weiter abklärungsbedürftiger Befund]
• Nervus lingualis (Zungennerv)
  • Bei ausgeprägten entzündlichen Veränderungen im Bereich des Mundbodens Prüfung der Sensibilität (Empfindungsfähigkeit) der vorderen Zungenanteile [Sensibilitätsstörung (Empfindungsstörung) bei ausgedehnter entzündlicher Mitbeteiligung des Mundbodens selten möglich]

Intraorale Untersuchung (Untersuchung innerhalb des Mundes)

Inspektion

• Mundboden
  • Seitenvergleich und Beurteilung auf Schwellung und Vorwölbung [einseitige Vorwölbung bzw. Schwellung bei Sialadenitis der Glandula submandibularis oder Glandula sublingualis]
  • Schleimhautfarbe [Rötung bei akuter entzündlicher Mitbeteiligung]
  • [Ausgeprägte Mundbodenschwellung bei fortgeleiteter Infektion (sich ausbreitender Infektion) als Hinweis auf eine komplizierte Verlaufsform]
• Wharton-Gang und Caruncula sublingualis (Mündung des Unterkieferspeicheldrüsenganges)
  • Inspektion der Ausführungsgangspapille (Mündungsstelle des Speichelausführungsganges) beidseits
  • [Rötung und Schwellung der Papille (Schleimhauterhebung) bei akuter Sialadenitis bzw. Sialodochitis (Entzündung des Speichelausführungsganges)]
  • [Fehlender oder verminderter spontaner Speichelfluss bei Gangobstruktion (Verschluss des Speichelausführungsganges)]
  • [Sichtbares Konkrement im distalen (mündungsnahen) Wharton-Gang bei Sialolithiasis]
• Stenon-Gang und Papilla parotidea (Mündung des Ohrspeicheldrüsenganges)
  • Inspektion der Ausführungsgangspapille an der Wangenschleimhaut gegenüber dem zweiten oberen Molaren (großen Backenzahn)
  • [Gerötete oder ödematös (durch Flüssigkeitseinlagerung) geschwollene Papille bei akuter Parotitis bzw. Sialodochitis]
  • [Eitriges oder trübes Sekret (Absonderung) am Gangostium (Gangmündung) bei akuter bakterieller bzw. eitriger Parotitis]
• Mund- und Zungenschleimhaut
  • Beurteilung von Farbe, Feuchtigkeit und Speichelfilm
  • [Trockene Schleimhäute und reduzierter Speichelfilm bei ausgeprägter Speichelsekretionsstörung (Störung der Speichelbildung bzw. -abgabe)]

Palpation und Beurteilung des Speichelsekrets

• Bimanuelle Palpation
  • Glandula submandibularis und Mundboden von intraoral unter Gegenpalpation von extraoral untersuchen
  • Ausführungsgänge entlang ihres klinisch zugänglichen Verlaufs palpieren
  • [Druckdolenz bei akuter entzündlicher Veränderung]
  • [Tastbarer Speichelstein oder umschriebene Verhärtung bei obstruktiver Sialadenitis]
• Ausstreichen der Speicheldrüse
  • Massage der jeweiligen Drüse in Richtung des Ausführungsganges und Beurteilung des Sekretaustritts (Austritt von Speichel oder entzündlicher Flüssigkeit)
  • Physiologischer Befund (Normalbefund): klarer, dünnflüssiger Speichel
  • [Verminderter oder fehlender Sekretaustritt bei vollständiger oder hochgradiger Gangobstruktion]
  • [Spärlicher Sekretaustritt bei ausgeprägter akuter oder chronischer Sialadenitis]
  • [Trübes, milchiges oder eitriges Sekret bei akuter bakterieller Sialadenitis]
  • [Dickflüssiges, zähes Sekret bei chronischer Entzündung oder länger bestehender Sekretstase (Sekretstau)]
  • [Blutig tingiertes (blutig verfärbtes) Sekret bei ausgeprägter entzündlicher Schädigung des Gangsystems möglich]
  • [Flockiges Sekret bzw. kleine Konkrementbestandteile bei obstruktiver Sialadenitis möglich]
• Gangostien (Mündungen der Speichelausführungsgänge)
  • Beurteilung von Durchgängigkeit, Sekretmenge und Sekretbeschaffenheit im Seitenvergleich
  • [Schmerzhafter Sekretaustritt bei entzündeter Drüse bzw. entzündetem Ausführungsgang]
• Sondierung des Ausführungsganges
  • Bei entsprechender fachärztlicher Indikation (medizinischer Begründung) vorsichtige Sondierung bzw. Katheterisierung (Einführen eines dünnen Röhrchens) der betroffenen Ausführungsgangspapille zur Beurteilung der Durchgängigkeit
  • [Eingeschränkte Passage (Durchgängigkeit) bei Stenose (Verengung) oder Konkrement als Ursache einer obstruktiven Sialadenitis]

Hinweise auf einen komplizierten Verlauf

• [Fluktuierende Drüsenschwellung als Hinweis auf Abszedierung]
• [Ausgeprägte Hautrötung, rasch zunehmende Schwellung und starke Druckdolenz bei schwerer akuter bakterieller Sialadenitis]
• [Trismus bei fortgeschrittener lokaler Entzündung]
• [Ausgedehnte Mundbodenschwellung bei entzündlicher Ausbreitung]
• [Dyspnoe (Atemnot), Stridor (pfeifendes Atemgeräusch) oder andere Zeichen einer Atemwegsbeeinträchtigung bei fortgeleiteter tiefer Halsweichteilinfektion (Infektion der tiefen Halsweichteile)]
• [Fazialisparese bei ausgeprägter Parotisentzündung bzw. Abszedierung als seltenes Warnzeichen]
• [Sepsiszeichen (Zeichen einer schweren den gesamten Körper betreffenden Infektionsreaktion) bei schwerer systemischer bakterieller Infektion]

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.