Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG)

Die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) ist ein unspezifischer Laborparameter zur orientierenden Erfassung systemischer Entzündungsaktivität (Ganzkörperentzündung). Sie beruht auf der Sedimentation von Erythrozyten (rote Blutkörperchen) in antikoaguliertem Blut und spiegelt vor allem Veränderungen von Plasmaproteinen (Bluteiweiße) sowie Erythrozyteneigenschaften wider. Referenzmethode ist die Westergren-Methode.

Synonyme

• Blutkörperchensenkung (BKS)
• Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit
• Erythrozytensedimentationsrate (ESR)

Das Verfahren

Benötigtes Material:

• Citrat-Blut (Natriumcitrat, Westergren-Ansatz)
• BSG-Röhrchen/Pipette gemäß Westergren-System

Vorbereitung des Patienten:

• Keine spezielle Vorbereitung erforderlich

Störfaktoren:

• Präanalytik: Verzögerte Messung, Temperatur, Röhrchenneigung, unzureichende Durchmischung
• Hämatologie: Anämie (Blutarmut) (BSG ↑), Polyglobulie (vermehrte rote Blutkörperchen) (BSG ↓), ausgeprägte Poikilozytose/Sichelzellen (Sichelzellform der roten Blutkörperchen) (BSG ↓)
• Plasmaproteine: Hyperfibrinogenämie, Hypergammaglobulinämie/Paraproteinämie
• Physiologisch/iatrogen: Schwangerschaft (Schwangerschaft), Menstruation (Monatsblutung), orale Kontrazeptiva (Antibabypille)
• Stoffwechsel: Hyperlipoproteinämie (erhöhte Blutfette)

Methode:

• Westergren-Methode als Referenzstandard
• Ablesung nach 60 Minuten in Millimetern

Normbereiche (je nach Labor)

Normbereiche sind methoden- und laborabhängig.

Indikationen

• Unklare systemische Entzündung, subakute oder chronische Verläufe
• Ergänzung zum C-reaktiven Protein bei entzündlich-rheumatologischer Fragestellung (rheumatische Erkrankungen)
• Verlaufsparameter bei Polymyalgia rheumatica (entzündliche Muskelerkrankung) und Riesenzellarteriitis (Entzündung großer Schlagadern) in Zusammenschau mit Klinik und C-reaktivem Protein
• Verdacht auf Paraproteinämie oder chronisch-entzündliche/neoplastische Prozesse (Tumorerkrankungen) als Suchtestkomponente

Interpretation

Erhöhte Werte:

• Infektionen (insbesondere subakut/chronisch)
• Autoimmunerkrankungen (Fehlsteuerung des Immunsystems) und chronisch-entzündliche Erkrankungen
• Vaskulitiden (Gefäßentzündungen), insbesondere Riesenzellarteriitis und Polymyalgia rheumatica
• Tumorassoziierte Ursachen: okkulte Malignome (verborgene Krebserkrankungen), metastasierende Tumoren
• Paraproteinämien: Plasmozytom (multiples Myelom; Knochenmarkkrebs)
• Nephrotisches Syndrom (Eiweißverlustsyndrom der Niere)
• Anämie (Blutarmut)
• Schwangerschaft, Menstruation, orale Kontrazeptiva

Erniedrigte Werte:

• Polyglobulie (vermehrte rote Blutkörperchen)
• Ausgeprägte Erythrozytenformveränderungen (z. B. Sichelzellerkrankung)
• Unter antiinflammatorischer Therapie können BSG und C-reaktives Protein sinken; die klinische Aktivität ist dennoch entscheidend

Weitere Hinweise:

• Die BSG steigt und fällt langsamer als das C-reaktive Protein und eignet sich daher eher für chronische/systemische Entzündungen als für die Akutdiagnostik.
• In Riesenzellarteriitis/Polymyalgia rheumatica kann unter gezielter Therapie die Aussagekraft von Akutphaseparametern eingeschränkt sein; klinische Aktivität und ggf. Bildgebung gewinnen dann an Gewicht.

Weiterführende Diagnostik

• Entzündungsparameter: C-reaktives Protein
• Kleines Blutbild, Differentialblutbild
• Fibrinogen
• Serumprotein-Elektrophorese, Immunfixation, freie Leichtketten bei Verdacht auf Paraproteinämie
• Autoantikörper je nach Klinik
• Bei Verdacht auf Riesenzellarteriitis/Polymyalgia rheumatica: zeitnahe rheumatologische Abklärung; ggf. Gefäßsonographie (Ultraschall der Blutgefäße), weitere vaskuläre Bildgebung gemäß klinischem Kontext
• Bei persistierend ungeklärter BSG-Erhöhung: gezielte Tumorsuche/Organdiagnostik anhand Anamnese, Untersuchung und Basislabor

Literatur

1. Kratz A, Plebani M, Peng M et al.: International Council for Standardization in Haematology (ICSH). ICSH recommendations for modified and alternate methods measuring the erythrocyte sedimentation rate. Int J Lab Hematol. 2017;39(5):448-457. https://doi.org/10.1111/ijlh.12693
2. Spellberg B, Nielsen TB, Phillips MC et al.: Revisiting diagnostics: erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein: it is time to stop the zombie tests. Clin Microbiol Infect. 2025;31(1):1-4. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2024.08.017
3. Dejaco C, Kerschbaumer A, Aletaha D et al.: Treat-to-target recommendations in giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica. Ann Rheum Dis. 2024;83(1):48-57. https://doi.org/10.1136/ard-2022-223429
4. Pelagalli M, Tomassetti F, Nicolai E et al.: The Role of Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) in Myeloproliferative and Lymphoproliferative Diseases. Diseases (Basel). 2023;11(4):169. https://doi.org/10.3390/diseases11040169