Hitzschlag und Sonnenstich – Folgeerkrankungen

Hitzschlag (lebensbedrohliche Überhitzung des Körpers)

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch Hitzschlag mitbedingt sein können:

Atmungssystem (J00-J99)

• Akute Lungenschädigung (plötzlich auftretende Schädigung der Lunge)/akutes Atemnotsyndrom (schwere akute Atemstörung) (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS) – schwere pulmonale Komplikation (die Lunge betreffende Komplikation) im Rahmen systemischer Inflammation (Entzündung im ganzen Körper), Endothelschädigung (Schädigung der Gefäßinnenwand) und Multiorganversagen (Versagen mehrerer Organe); klinisch relevant bei Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut), Tachypnoe (beschleunigte Atmung), respiratorischer Erschöpfung (Erschöpfung der Atmung) oder intensivmedizinischem Beatmungsbedarf (Behandlungsbedarf auf der Intensivstation mit künstlicher Beatmung) [1-6, LL1-2].

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Disseminierte intravasale Gerinnung (Gerinnungsstörung mit Blutgerinnseln in kleinen Gefäßen) (DIC; Verbrauchskoagulopathie) – schwere Gerinnungsaktivierung (Aktivierung der Blutgerinnung) durch Hyperthermie (Überwärmung), systemische Inflammation und Endothelschädigung; klinisch relevant bei Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen), Gerinnungsverbrauch (Verbrauch von Gerinnungsstoffen), Blutungsneigung oder Mikrothrombosierung (Bildung kleinster Blutgerinnsel) [1-6, LL1-2].

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Elektrolytstörungen (Störungen der Blutsalze) – insbesondere Hyponatriämie (zu niedriger Natriumwert) bei belastungsassoziierter Überwässerung (zu viel Wasser im Körper) beziehungsweise Hyperkaliämie (zu hoher Kaliumwert) bei Rhabdomyolyse (Zerfall von Muskelgewebe); klinisch relevant bei Krampfanfällen (epileptischen Anfällen), Bewusstseinsstörung (Störung der Wachheit), Herzrhythmusstörungen (Herzrhythmusproblemen) oder akutem Nierenversagen (plötzlichem Versagen der Nieren) [1-5, LL2-3].
• Metabolische Azidose (stoffwechselbedingte Übersäuerung)/Lactatacidose (Übersäuerung durch Lactat) – Ausdruck schwerer Gewebehypoperfusion (Minderdurchblutung des Gewebes), Schockdynamik (Kreislaufschock-Entwicklung) und inflammatorischer Zellschädigung (entzündungsbedingter Zellschädigung); klinisch relevant als Marker eines schweren systemischen Verlaufs [1-5].

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Herzrhythmusstörungen bis Herzstillstand (Kreislaufstillstand) – möglich durch Hyperthermie, Elektrolytstörungen, Myokardbelastung (Belastung des Herzmuskels), Rhabdomyolyse-bedingte Hyperkaliämie oder präexistente kardiale Vulnerabilität (vorbestehende Anfälligkeit des Herzens); klinisch relevant bei Synkope (kurze Ohnmacht), Palpitationen (Herzklopfen), Schock (lebensbedrohlicher Kreislaufzustand) oder Reanimationspflichtigkeit (Notwendigkeit zur Wiederbelebung) [1-5, LL1-2].
• Schock/Kreislaufversagen – zentrale lebensbedrohliche Komplikation durch Vasodilatation (Gefäßerweiterung), Volumendefizit (Flüssigkeitsmangel), kapilläres Leck (Austritt von Flüssigkeit aus kleinen Blutgefäßen), Myokarddepression (verminderte Pumpkraft des Herzmuskels) und systemische Inflammation; Hypotonie (niedriger Blutdruck) ist ein ungünstiger prognostischer Marker (Vorhersagezeichen) [1-5, LL1-2].

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse) (K70-K77; K80-K87)

• Akute Leberschädigung (plötzlich auftretende Leberschädigung) bis akutes Leberversagen (plötzliches Versagen der Leber) – schwere Endorgankomplikation (Organschädigung) durch direkte thermische Zellschädigung (hitzebedingte Zellschädigung), Hypoperfusion (Minderdurchblutung), inflammatorische Aktivierung (entzündungsbedingte Aktivierung) und Koagulopathie (Blutgerinnungsstörung); klinisch relevant, weil Transaminasenanstieg und Gerinnungsstörung auch verzögert zunehmen können [1-6].

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Rhabdomyolyse – besonders relevante Komplikation beim belastungsinduzierten Hitzschlag; führt über Myoglobinurie (Ausscheidung von Muskelfarbstoff im Urin), Hyperkaliämie und tubuläre Schädigung (Schädigung der Nierenkanälchen) zu akutem Nierenversagen und kann eine disseminierte intravasale Gerinnung verstärken [1-7, LL1-2].

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Akute Enzephalopathie (akute Funktionsstörung des Gehirns)/Delir (akute Verwirrtheit) – Leitsystemkomplikation des Hitzschlags durch Hyperthermie, zerebrale Perfusionsstörung (Durchblutungsstörung des Gehirns), Blut-Hirn-Schranken-Störung (Störung der Schutzbarriere des Gehirns) und systemische Inflammation; klinisch relevant bei Verwirrtheit, Agitation (Unruhe), Ataxie (Koordinationsstörung) oder Bewusstseinsstörung [1-6, LL1-3].
• Hirnödem (Schwellung des Gehirns) – schwere neurologische Komplikation (Komplikation des Nervensystems) durch Störung der Blut-Hirn-Schranke, zytotoxisches/vasogenes Ödem (zellbedingte/durch Gefäßleck bedingte Schwellung) und zerebrale Mikrozirkulationsstörung (Störung der kleinsten Hirngefäße); klinisch relevant bei zunehmender Bewusstseinsstörung, Krampfanfällen, Pupillenstörung (Störung der Pupillenreaktion) oder Hirndruckzeichen (Zeichen eines erhöhten Drucks im Schädel) [1, 2, 5, 6].
• Zerebraler Krampfanfall (vom Gehirn ausgehender epileptischer Anfall)/Status epilepticus (anhaltender epileptischer Anfall) – Ausdruck schwerer zentralnervöser Dysfunktion (Funktionsstörung von Gehirn und Rückenmark); erfordert parallel die Abklärung von Hypoglykämie (Unterzuckerung), Hyponatriämie, Intoxikation (Vergiftung), Trauma (Verletzung) und infektiösen oder vaskulären Ursachen (gefäßbedingten Ursachen) [1-6, LL1-3].
• Persistierende neurologische Defizite (anhaltende Ausfälle des Nervensystems) – insbesondere zerebelläre Ataxie (Koordinationsstörung durch das Kleinhirn), kognitive Störung (Störung von Denken und Gedächtnis), Dysphagie (Schluckstörung) oder Aphasie (Sprachstörung) nach überlebtem schwerem Hitzschlag; Risiko steigt bei langer Hyperthermiedauer und verzögerter Kühlung [1, 2, 5-7, LL1-2].

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Koma (tiefe Bewusstlosigkeit)/Sopor (tiefe Benommenheit)/Somnolenz (starke Schläfrigkeit) – Schweregradmarker (Anzeichen für den Schweregrad) der zentralnervösen Beteiligung (Beteiligung von Gehirn und Rückenmark); persistierende oder progrediente Bewusstseinsstörung (zunehmende Bewusstseinsstörung) spricht für einen schweren Verlauf und erhöhtes Risiko für Multiorganversagen [1-6, LL1-3].
• Multiorganversagen (multiple organ dysfunction syndrome, MODS; multiple organ failure, MOF) – zentrale letale Endstrecke (tödliche Endphase) schwerer Hitzschlagverläufe mit kombinierter neurologischer, kardiovaskulärer, renaler, hepatischer, hämatologischer und respiratorischer Organbeteiligung (Beteiligung von Nervensystem, Herz-Kreislauf-System, Nieren, Leber, Blut und Atmung) [1-6, LL1-2].

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Akute Nierenschädigung (plötzliche Schädigung der Nieren)/akutes Nierenversagen – häufige schwere Endorgankomplikation durch Dehydratation (Austrocknung), Schock, Rhabdomyolyse, Myoglobinurie und inflammatorische Mikrozirkulationsstörung (entzündungsbedingte Störung der kleinsten Blutgefäße); klinisch relevant bei Oligurie (verminderte Urinmenge), Creatininanstieg, Hyperkaliämie oder Dialysepflichtigkeit (Notwendigkeit einer Blutwäsche) [1-6].

Prognosefaktoren

• Dauer und Ausmaß der Hyperthermie – längere Hyperthermiedauer und verzögerte effektive Kühlung verschlechtern neurologisches und vitales Outcome (Behandlungsergebnis); Ziel ist eine rasche Senkung der Körperkerntemperatur (Temperatur im Körperinneren), idealerweise innerhalb von 30 Minuten nach Erkennen des Hitzschlags [1, 2, 5, 7, LL1-2].
• Bewusstseinslage und Krampfanfälle – Koma, Sopor, niedriger Glasgow-Coma-Scale-Wert (Wert der Bewusstseinsskala), Krampfanfälle oder Status epilepticus sprechen für schwere zentrale Beteiligung und ungünstigere Prognose [1-6].
• Schock/Hypotonie – Hypotonie zeigt eine schwere Kreislauf- und Organperfusionsstörung (Störung der Organdurchblutung) an und ist mit erhöhter Mortalität (Sterblichkeit) assoziiert [1-5].
• Organbeteiligung – disseminierte intravasale Gerinnung, akute Nierenschädigung, akutes Leberversagen, Rhabdomyolyse und akutes Atemnotsyndrom sind zentrale negative Prognosefaktoren [1-6].
• Patientenbezogene Risikofaktoren – höheres Alter, Multimorbidität (Mehrfacherkrankung), kardiovaskuläre oder pulmonale Vorerkrankungen, eingeschränkte Selbstversorgung, soziale Isolation und fehlender Zugang zu Kühlung erhöhen Morbidität (Krankheitshäufigkeit/Krankheitslast) und Mortalität während Hitzeereignissen [2, 4, 8, LL3].

Sonnenstich (Reizung von Kopf und Hirnhäuten durch Sonne)

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch Sonnenstich mitbedingt sein können:

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Meningismus (Nackensteifigkeit als Zeichen einer Hirnhautreizung)/meningeale Reizung (Reizung der Hirnhäute) – typische neurologische Ausprägung nach isolierter intensiver Sonnenbestrahlung von Kopf und Nacken; klinisch relevant bei Kopfschmerz, Nackenschmerz, Nackensteifigkeit, Photophobie (Lichtscheu) oder Übelkeit. Bei hohem Fieber, Exanthem (Hautausschlag), Petechien (punktförmige Hautblutungen), progredienter Bewusstseinsstörung oder schwerem Krankheitsgefühl muss eine infektiöse Meningitis (Hirnhautentzündung) beziehungsweise eine andere zentrale Ursache vorrangig ausgeschlossen werden [LL3].

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Kopfschmerz – häufiges Leitsymptom des Sonnenstichs durch lokale meningeale Reizung; klinisch relevant bei Persistenz (Anhalten), Progredienz (Zunahme), Meningismus oder neurologischen Begleitsymptomen (Begleitsymptomen des Nervensystems) [LL3].
• Nausea (Übelkeit)/Erbrechen – häufige vegetative Begleitsymptome (Begleitsymptome des unwillkürlichen Nervensystems); bei wiederholtem Erbrechen besteht Risiko für Exsikkose (Austrocknung) und bei zusätzlicher Hyperthermie muss ein Hitzschlag ausgeschlossen werden [LL3].
• Vertigo (Schwindel)/Benommenheit – häufige Begleitsymptome; bei Synkope, Somnolenz, Sopor oder Koma ist ein unkomplizierter Sonnenstich unwahrscheinlich und eine notfallmäßige Differentialdiagnostik (dringliche Abklärung anderer Ursachen) erforderlich [LL3].

Prognosefaktoren

• Ausmaß und Dauer der direkten Kopf-/Nackenbestrahlung – längere Exposition (Einwirkung), fehlende Kopfbedeckung und fehlende Kühlung erhöhen das Risiko für stärkere meningeale Reizung [LL3].
• Alter und lokale Schutzfaktoren – Kleinkinder, Personen mit spärlicher Kopfbehaarung oder Glatze und Personen mit eingeschränkter Möglichkeit zur Eigenkühlung sind vulnerabler (anfälliger) [LL3].
• Red Flags (Warnzeichen) – Körperkerntemperatur > 40 °C, trockene heiße Haut, progrediente Bewusstseinsstörung, Krampfanfall, Hypotonie, Tachypnoe, fokal-neurologische Defizite (örtlich begrenzte Nervenausfälle), Hirndruckzeichen oder persistierendes Erbrechen sprechen gegen einen unkomplizierten Sonnenstich und für Hitzschlag oder eine andere akute zentrale beziehungsweise systemische Erkrankung (Erkrankung des ganzen Körpers) [1, 2, LL1-3].

Literatur

1. Epstein Y, Yanovich R: Heatstroke. New England Journal of Medicine. 2019;380(25):2449-2459. https://doi.org/10.1056/NEJMra1810762
2. Bouchama A, Abuyassin B, Lehe C et al.: Classic and exertional heatstroke. Nature Reviews Disease Primers. 2022;8:8. https://doi.org/10.1038/s41572-021-00334-6
3. Bukhari HA: A Systematic Review on Outcomes of Patients with Heatstroke and Heat Exhaustion. Open Access Emergency Medicine. 2023;15:343-354. https://doi.org/10.2147/OAEM.S419028
4. Yezli S, Yassin Y, Ghallab S et al.: Classic heat stroke in a desert climate: A systematic review of 2632 cases. Journal of Internal Medicine. 2023;294(1):7-20. https://doi.org/10.1111/joim.13633
5. Barletta JF, Palmieri TL, Toomey SA et al.: Management of Heat-Related Illness and Injury in the ICU: A Concise Definitive Review. Critical Care Medicine. 2024;52(3):362-375. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000006170
6. Yoneda K, Hosomi S, Ito H et al.: How can heatstroke damage the brain? A mini review. Frontiers in Neuroscience. 2024;18:1437216. https://doi.org/10.3389/fnins.2024.1437216
7. Filep EM, Murata Y, Endres BD et al.: Exertional Heat Stroke, Modality Cooling Rate, and Survival Outcomes: A Systematic Review. Medicina. 2020;56(11):589. https://doi.org/10.3390/medicina56110589
8. Bouchama A, Dehbi M, Mohamed G et al.: Prognostic Factors in Heat Wave-Related Deaths: A Meta-analysis. Archives of Internal Medicine. 2007;167(20):2170-2176. https://doi.org/10.1001/archinte.167.20.ira70009

Leitlinien

1. Barletta JF, Palmieri TL, Toomey SA et al.: Society of Critical Care Medicine Guidelines for the Treatment of Heat Stroke. Critical Care Medicine. 2025;53(2):e490-e500. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000006551
2. Eifling KP, Gaudio FG, Dumke C et al.: Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Heat Illness: 2024 Update. Wilderness & Environmental Medicine. 2024;35(1_suppl):112S-127S. https://doi.org/10.1177/10806032241227924
3. S1-Leitlinie: Hitzebedingte Gesundheitsstörungen in der hausärztlichen Praxis (AWMF-Register-Nr. 053-052) Juni 2020 Langfassung; formal abgelaufen und in Überarbeitung.