Hitzschlag und Sonnenstich - Differentialdiagnosen

Vorbemerkung: Bei Kerntemperatur (Körperinnentemperatur) > 40 °C, Bewusstseinsstörung (Störung des Wachheitsgrades), Krampfanfällen (epileptischen Anfällen), Ataxie (Störung der Bewegungskoordination) oder Kreislaufinstabilität (instabilem Kreislauf) ist primär an Hitzschlag (lebensbedrohliche Überhitzung des Körpers) zu denken; die Diagnose Sonnenstich (Reizung von Kopf und Hirnhäuten durch Sonne) darf dann nicht als Bagatelldiagnose verwendet werden.

Differentialdiagnosen bei Hitzschlag

Hitzschlag ist eine akute, potenziell letale Hitzekrankheit mit systemischer Hyperthermie (den ganzen Körper betreffender Überwärmung), zentralnervöser Dysfunktion (Funktionsstörung von Gehirn und Rückenmark) und Risiko für Rhabdomyolyse (Muskelzerfall), Gerinnungsstörung (Störung der Blutgerinnung), akute Nierenschädigung (plötzliche Schädigung der Nieren), Leberschädigung (Schädigung der Leber) und Multiorganversagen (Versagen mehrerer Organe).

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

Diabetische Ketoacidose (Zuckerentgleisung mit Übersäuerung des Blutes; DKA) – akute hyperglykämische Stoffwechselentgleisung (Stoffwechselentgleisung mit erhöhtem Blutzucker) mit Dehydratation (Flüssigkeitsmangel), metabolicher Azidose (stoffwechselbedingte Übersäuerung), Bewusstseinsstörung und gegebenenfalls Kussmaul-Atmung (vertiefte
Hyperosmolares hyperglykämisches Syndrom (schwere Zuckerentgleisung mit Flüssigkeitsverschiebung; HHS) – schwere hyperglykämische Entgleisung mit Hyperosmolarität (erhöhter Konzentration gelöster Stoffe im Blut), ausgeprägter Exsikkose (Austrocknung) und Bewusstseinsstörung
Phäochromozytom (hormonaktiver Nebennierentumor) – seltene Differentialdiagnose (mögliche andere Ursache), nur bei passender Krise mit paroxysmaler Hypertonie (anfallsartigem Bluthochdruck), Tachykardie (Herzrasen), Schwitzen, Kopfschmerz und Katecholamin-typischer Symptomatik (für Stresshormone typischen Beschwerden) relevant
Thyreotoxische Krise (lebensbedrohliche Schilddrüsenüberfunktion) – akute, lebensbedrohliche Stoffwechselentgleisung bei schwerer Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) mit Fieber, Tachykardie, Delir (akuter Verwirrtheit), Erbrechen, Diarrhoe (Durchfall) und Kreislaufinstabilität

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

Akuter Schlaganfall (Apoplex; Hirninfarkt oder Hirnblutung) – fokal-neurologisches Defizit (örtlich begrenzter Ausfall des Nervensystems) oder Bewusstseinsstörung; bei Hitzeexposition darf eine neurologische Ursache nicht übersehen werden
Intrazerebrale Blutung (Blutung im Gehirn) – akuter Kopfschmerz, Erbrechen, neurologische Ausfälle, Bewusstseinsstörung und gegebenenfalls hypertensive Krise (Blutdruckkrise)
Subarachnoidalblutung (Blutung zwischen Hirnhäuten) – plötzlich einsetzender Vernichtungskopfschmerz, Meningismus (schmerzhafte Nackensteifigkeit), Übelkeit, Erbrechen, Bewusstseinsstörung oder Krampfanfälle

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

Malaria (Wechselfieber) – kontextabhängige Differentialdiagnose bei Reise-/Tropenanamnese (Vorgeschichte zu Reisen in tropische Gebiete), Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerz, Vigilanzstörung (Störung der Wachheit), Hypoglykämie (Unterzuckerung), Anämie (Blutarmut) oder Multiorganbeteiligung (Beteiligung mehrerer Organe)
Sepsis (Blutvergiftung) – lebensbedrohliche Organdysfunktion (Organfunktionsstörung) infolge einer dysregulierten Infektionsantwort (fehlgesteuerten Reaktion auf eine Infektion); relevante Differentialdiagnose bei Fieber, Bewusstseinsstörung, Tachykardie, Hypotonie (niedrigem Blutdruck) oder Lactat-Erhöhung
Tetanus (Wundstarrkrampf) – kontextabhängige Differentialdiagnose bei Wund-, Impf- oder Expositionsanamnese (Vorgeschichte zu Kontakt mit einem Auslöser) mit Muskelspasmen (Muskelkrämpfen), Trismus (Kieferklemme), autonomer Dysregulation (Fehlsteuerung des unwillkürlichen Nervensystems), Fieber und gegebenenfalls Hyperthermie (Überwärmung)
Typhus abdominalis (Typhus) – kontextabhängige Differentialdiagnose bei Reise-/Expositionsanamnese mit anhaltendem Fieber, Kopfschmerz, gastrointestinalen Beschwerden (Magen-Darm-Beschwerden) und gegebenenfalls Bewusstseinsstörung

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

Rhabdomyolyse-bedingte Komplikationen – nicht primäre Differentialdiagnose des Hitzschlags, sondern wichtige Begleit- oder Folgekonstellation bei Hitzschlag, Status epilepticus, Intoxikation (Vergiftung) oder extremer körperlicher Belastung; klinisch relevant wegen akuter Nierenschädigung, Hyperkaliämie (erhöhtem Kaliumwert im Blut) und Kompartmentsyndrom (Druckschädigung in einer Muskelloge)

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

Delirium tremens (Alkoholdelir) – schweres Alkoholentzugsdelir mit vegetativer Entgleisung (Fehlsteuerung des unwillkürlichen Nervensystems), Tremor (Zittern), Schwitzen, Tachykardie, Fieber, Agitation (starker Unruhe) und Bewusstseinsstörung
Enzephalitis (Gehirnentzündung) – entzündliche Gehirnerkrankung mit Fieber, Kopfschmerz, Vigilanzstörung, Krampfanfällen oder fokal-neurologischen Defiziten
Hirnabszess (Eiteransammlung im Gehirn) – fokale intrakranielle Infektion (örtlich begrenzte Infektion im Schädel) mit Kopfschmerz, Fieber, Übelkeit, Erbrechen, epileptischen Anfällen oder Bewusstseinseintrübung
Meningitis/Meningoenzephalitis (Hirnhautentzündung/Gehirn- und Hirnhautentzündung) – meningeale beziehungsweise meningoenzephalitische Infektion mit Fieber, Kopfschmerz, Meningismus, Vigilanzstörung, Krampfanfällen oder fokal-neurologischen Defiziten
Status epilepticus (anhaltender epileptischer Anfall) – anhaltende epileptische Aktivität mit Hyperthermie, Lactatacidose (Übersäuerung durch Lactat), Rhabdomyolyse und persistierender Bewusstseinsstörung

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)

Eklampsie (Krampfanfall bei Schwangerschaftsvergiftung) – schwangerschaftsassoziierter Krampfanfall bei Präeklampsie (Schwangerschaftsvergiftung); relevante Differentialdiagnose bei Kopfschmerz, Sehstörung, Oberbauchschmerz, Hypertonie, Krampfanfall oder Bewusstseinsstörung in Schwangerschaft und Wochenbett

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

Abzugrenzende hitzebedingte Gesundheitsstörungen:
- Hitzeerschöpfung (hitzebedingter Erschöpfungszustand) – hitzebedingtes Krankheitsbild mit Schwäche, Schwindel, Übelkeit, Kopfschmerz, Tachykardie und Dehydratation; zentrale neurologische Dysfunktion und Kerntemperatur > 40 °C sprechen gegen eine reine Hitzeerschöpfung
- Hitzekollaps (hitzebedingte Ohnmacht) – hitzebedingte Synkope (kurzzeitige Ohnmacht) durch periphere Vasodilatation (Erweiterung der Blutgefäße in Armen und Beinen) und relative Hypovolämie (relativen Volumenmangel); meistens rasche Erholung nach Lagerung und Kühlung
- Hitzekrämpfe (hitzebedingte Muskelkrämpfe) – schmerzhafte Muskelkrämpfe nach körperlicher Belastung, Schwitzen und Salz-/Flüssigkeitsverlust ohne schwere zentralnervöse Dysfunktion
Maligne Hyperthermie (bösartige Überwärmung) – lebensbedrohliche pharmakogenetische Stoffwechselentgleisung (erblich mitbedingte Arzneimittelreaktion) der Skelettmuskulatur, typischerweise nach Triggernarkose, mit Hyperkapnie (erhöhtem Kohlendioxid im Blut), Muskelrigidität (Muskelsteifigkeit), Tachykardie, Hyperthermie, Rhabdomyolyse und Acidose (Übersäuerung)
Schädel-Hirn-Trauma (Kopf-Hirn-Verletzung) – traumatische Hirnschädigung mit Bewusstseinsstörung, Erbrechen, Krampfanfall oder fokal-neurologischem Defizit; anamnestisch insbesondere nach Sturz, Sport oder hitzebedingter Synkope relevant

Medikamente

Anticholinergika – können Schwitzen vermindern und dadurch Hyperthermie, Tachykardie, trockene Haut, Mydriasis (Pupillenerweiterung), Harnverhalt (Unfähigkeit, die Blase zu entleeren), Agitation oder Delir auslösen
Malignes neuroleptisches Syndrom (MNS) – seltene, lebensbedrohliche Reaktion auf Dopaminantagonisten oder dopaminerge Entzugssituationen mit Hyperthermie, Muskelrigidität, autonomer Instabilität, Bewusstseinsstörung und Creatinkinase-Erhöhung
Serotoninsyndrom (serotonerges Syndrom) – toxisches serotonerges Syndrom durch serotonerge Arzneimittel oder Kombinationen mit Agitation, Tremor, Hyperreflexie (gesteigerten Reflexen), Klonus (rhythmischen Muskelzuckungen), Diarrhoe, Hyperthermie und Bewusstseinsstörung

Umweltbelastungen – Intoxikationen (Vergiftungen)

Amphetamin-/MDMA-/Kokain-/PCP-Intoxikation – sympathomimetische oder halluzinogene Intoxikation (Vergiftung durch anregende oder wahrnehmungsverändernde Substanzen) mit Agitation, Tachykardie, Hypertonie, Hyperthermie, Krampfanfällen und Rhabdomyolyse
Anticholinerges Toxidrom (Vergiftungssyndrom durch anticholinerge Wirkung) – Intoxikationssyndrom mit Hyperthermie, trockener Haut, Mydriasis, Tachykardie, Harnverhalt, Ileus (Darmverschluss), Agitation, Halluzinationen oder Delir
Salicylatintoxikation (Aspirinüberdosierung) – Intoxikation mit Hyperventilation (verstärkter Atmung), Tinnitus (Ohrgeräusch), Übelkeit, Erbrechen, Fieber, gemischter respiratorischer Alkalose/metabolischer Acidose (atmungsbedingter Untersäuerung/stoffwechselbedingter Übersäuerung) und Bewusstseinsstörung

Differentialdiagnosen bei Sonnenstich

Sonnenstich ist eine lokale hitzebedingte Reizung von Kopf, Gehirn und Meningen (Hirnhäuten) nach direkter Sonnenexposition (Sonneneinstrahlung) auf Kopf und Nacken; typisch sind Kopfschmerz, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Nackenschmerz/Nackensteifigkeit und heißer Kopf, ohne zwingende schwere systemische Hyperthermie.