Oraler Glukosetoleranztest (oGTT) | DocMedicus Gesundheitslexikon

Der orale Glukosetoleranztest (oGTT) wird zum Nachweis einer gestörten Glucoseverwertung und in der Frühdiagnostik des Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) eingesetzt.

Das Verfahren

Benötigtes Material
- 1,0 ml NaF-Blut je Blutentnahme für Glucose oder
- 1,0 ml venöses Vollblut mit GlucoEXAKT (Sarstedt) je Blutentnahme für Glucose
Vorbereitung des Patienten
- Mindestens drei Tage kohlenhydratreiche Ernährung
- 12 Stunden vor dem Test: kein Tabakkonsum, kein Kaffee, Tee oder Alkohol
- Mindestens acht Stunden Nüchternperiode
- Testbeginn zwischen 6-9 Uhr morgens
- Bei Frauen: mindestens drei Tage Abstand zur Menstruation
- Während des Tests keine weiteren Untersuchungen durchführen
Störfaktoren
- Hungerzustand
- Hypokaliämie
- Stress
- Längere Bettlägerigkeit
- Schwangerschaft
- Hochgradige Herzinsuffizienz (Herzschwäche)
- Hyperlipoproteinämie (erhöhte Blutfette)
- Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion)
- Leberzirrhose (fortgeschrittene Lebervernarbung)
- Metabolische Azidose (Urämie; Übersäuerung des Körpers bei Nierenversagen)
- Medikamente (falls möglich 3 Tage vorher absetzen):
  - Diuretika (v. a. Thiazide)
  - Benzodiazepine
  - Hormone, hormonelle Kontrazeptiva
  - Schilddrüsenhormone
  - Steroide
  - Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR)
  - Laxantien
  - Nicotinsäure
  - Nitrazepam
  - Phenothiazine, Phenazetin

Patient (Nicht-Schwangere)

Durchführung
- Mindestens 14 Tage Abstand zu akuten Erkrankungen
- Nüchternblutentnahme → Bestimmung des Nüchternglucose-Serumspiegels
- Trinken von 75 g Glucose in 300 ml Wasser (oder Fertigpräparat)
- Blutentnahmen zur Glucosebestimmung nüchtern und nach 2 Stunden

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Verdacht auf Prädiabetes / Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
- Nüchternglucose 100-125 mg/dl (5,5-6,9 mmol/l)
- HbA1c 5,7-6,4 % (39-47 mmol/mol)
Glucosurie ohne Hyperglykämie
Metabolisches Risiko / metabolisches Syndrom
Adipositas (Fettleibigkeit; BMI ≥ 30)
Verwandte 1. Grades von Typ-2-Diabetikern
Begleiterkrankungen mit möglicher diabetischer Genese:
- Chronische Haut- und Schleimhautinfektionen
- Neuropathien (Nervenschädigungen) unklarer Genese
- Retinopathien (Netzhautschäden) unklarer Genese
- Kardiovaskuläre Erkrankungen (Herz-Kreislauf-Erkrankungen; z. B. KHK = koronare Herzkrankheit, pAVK = periphere arterielle Verschlusskrankheit, Zustand nach Schlaganfall)
Weitere Situationen
- Abklärung unklarer Hypoglykämien (z. B. reaktive Hypoglykämie vs. manifester Diabetesbeginn)

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

Akute Erkrankungen, Infektionen, fieberhafte Zustände
Akute gastrointestinale Erkrankungen (z. B. Erbrechen, Durchfall)
Bereits gesicherter Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) mit ausgeprägter Hyperglykämie/Überzuckerung (≥ 200 mg/dl Nüchternglucose)
Schwere metabolische Entgleisungen (z. B. Ketoazidose)
Endokrinopathien (hormonelle Erkrankungen) mit sekundärer Hyperglykämie (z. B. Cushing-Syndrom, Phäochromozytom, Hyperthyreose) – solange unbehandelt
Postoperative oder posttraumatische Stresssituation
Bettlägerigkeit / schwere Immobilität
Einnahme von Medikamenten mit Einfluss auf den Glucosestoffwechsel (z. B. Glucocorticoide, Betablocker, Diuretika)

Normwerte (nach DDG / AWMF-Richtlinie)

Postprandial, Nichtschwangere (oGTT – 2h-Wert)	Plasma, venös	Vollblut (kapillär)
< 140 mg/dl (< 7,8 mmol/l)	< 140 mg/dl (< 7,8 mmol/l)	normal
140-199 mg/dl (7,8-11,0 mmol/l)	140-199 mg/dl (7,8–11,0 mmol/l)	gestörte Glukosetoleranz
≥ 200 mg/dl (≥ 11,1 mmol/l)	≥ 200 mg/dl (≥ 11,1 mmol/l)	Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)

Abnorme Nüchternglucose: 100-126 mg/dl (5,6-7,0 mmol/l)

Weitere Hinweise

Falsch-positive Ergebnisse: geringe Kohlenhydratzufuhr, Diuretika, Laxantien
Falsch-negative Ergebnisse: Antihypertensiva, körperliche Aktivität während des Tests
Wenn der oGTT-Zweistunden-Wert erhöht ist, haben oft bereits ein Drittel der Beta-Zellen versagt
In einer Studie mit 4.867 Personen und Nachverfolgung im Mittel über 39 Jahre wurde untersucht, ob sich ein Typ-2-Diabetes (Zuckerkrankheit) und vaskuläre Komplikationen (Gefäßkomplikationen) entwickelten und welche Todesursachen in Abhängigkeit eines erhöhten Einstunden-Glucosewerts (> 8,6 mmol/l) bzw. Zweistunden-Glucosewerts (≥ 7,8 mmol/l) auftraten. Ergebnis: 13 % der Teilnehmer entwickelten einen Typ-2-Diabetes. Der Einstunden-Glucosewert war dabei mit einem 3,4-fach erhöhten zukünftigen Diabetesrisiko assoziiert. Des Weiteren war der Einstunden-Glucosewert signifikant mit vaskulären Komplikationen und vorzeitigem Tod assoziiert. Fazit: Der Einstunden-Glucosewert ist ein stärkerer Diabetesprädiktor als der Zweistunden-Glucosewert und könnte ebenso ein sehr indirekter Indikator für eine Insulinresistenz mit Leberbeteiligung sein [1].

Schwangere

Durchführung
- Screening zwischen 24+0 und 27+6 SSW
- 50-g-Glucose-Screeningtest (Glucose Challenge Test, GCT):
  - 50 g Glucose in 200 ml Wasser, unabhängig von Nahrungsaufnahme
  - Messung nach 60 Minuten (venöses Plasma)
- 75-g-oGTT:
  - Nüchternblutentnahme
  - 75 g Glucose in 300 ml Wasser
  - Messung nach 0, 60 und 120 Minuten (venöses Plasma)

Normwerte – Schwangere

Testverfahren	Messzeitpunkt	Grenzwert	Bewertung
50-g-Screeningtest (Glucose Challenge Test)	1 Stunde	< 135 mg/dl (7,5 mmol/l)	normal
75-g-oGTT	Nüchtern	< 92 mg/dl (5,1 mmol/l)	normal
75-g-oGTT	1 Stunde	< 180 mg/dl (10,0 mmol/l)	normal
75-g-oGTT	2 Stunden	< 153 mg/dl (8,5 mmol/l)	normal

Interpretation – Schwangere

Befund	Konsequenz
Screeningtest ≥ 135 mg/dl (7,5 mmol/l)	Diagnostischer 75-g-oGTT erforderlich
Wenn im 75-g-oGTT einer der Grenzwerte erreicht oder überschritten wird	Diagnose Gestationsdiabetes gesichert

Weitere Hinweise – Schwangere

Hinweis	Bedeutung
Bei ca. 10 % der Schwangeren mit Gestationsdiabetes sind Autoantikörper nachweisbar	Hinweis auf genetische Disposition zu Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)

Literatur

Pareek M, Bhatt DL, Nielsen ML et al.: Enhanced Predictive Capability of a 1-Hour Oral Glucose Tolerance Test: A Prospective Population-Based Cohort Study. Diabetes Care. 2018 Jan;41(1):171-177. doi: 10.2337/dc17-1351. Epub 2017 Nov 14.