Leukoplakie der Mundschleimhaut – Operative Therapie

Die operative Therapie der Leukoplakie (weiße Schleimhautveränderung) der Mundschleimhaut richtet sich nach dem Ausmaß der Läsion (Gewebeveränderung), der histopathologischen Diagnose (feingeweblichen Untersuchung), dem Grad der epithelialen Dysplasie (Zellveränderung der Schleimhaut) sowie dem individuellen Risiko einer malignen Transformation (bösartigen Entartung). Maßgeblich sind Lokalisation (Lage im Mundraum) (z. B. Mundboden, Zungenrand), klinischer Subtyp (klinische Erscheinungsform) (homogen vs. inhomogen) und patientenspezifische Risikofaktoren (z. B. Nikotinabusus (Tabakkonsum)).

Zahnärztliche Chirurgie

• Eliminierung lokaler Irritationsfaktoren:
  • Nicht erhaltungswürdige, scharfkantige oder mechanisch reizende Zähne sowie Wurzelreste werden entfernt.
  • Korrektur insuffizienter Prothesen (Zahnersatz) oder Füllungsränder.
  • Optimierung der Mundhygiene.

Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie

• Biopsie (Gewebeprobe):
  • Jede persistierende Läsion ohne Rückbildung nach Ausschaltung potenzieller Ursachen oder nach Beobachtung über 2-4 Wochen ist biopsiepflichtig.
  • Bei inhomogenen oder großflächigen Läsionen sind Mapping-Biopsien (mehrfache Gewebeproben aus verschiedenen Bereichen) zu erwägen.

Therapie nach histopathologischem Befund (Ergebnis der feingeweblichen Untersuchung):

• Keine oder geringe Epitheldysplasie (geringgradige Zellveränderung der Schleimhaut, SIN I):
  • Engmaschige klinische Verlaufskontrollen im Abstand von 3-6 Monaten.
  • Exzision (operative Entfernung) bei Risikolokalisation, Progression (Verschlechterung) oder fehlender Compliance (Therapietreue).
• Mäßige oder hochgradige Epitheldysplasie (mittel- bis hochgradige Zellveränderung der Schleimhaut, SIN II und SIN III):
  • Vollständige Exzision im Gesunden mit histologischer Randkontrolle (mikroskopische Kontrolle der Schnittränder).
  • Sicherheitsabstand individuell, meist 2-5 mm je nach Lokalisation.
• Carcinoma in situ (Krebsvorstufe ohne Durchbruch der Basalmembran) oder Verdacht auf invasives Karzinom (eingewachsener Krebs):
  • Onkologisches Vorgehen gemäß Leitlinien für orale Plattenepithelkarzinome (Krebs der Mundschleimhaut).

Minimalinvasive Alternativen zur klassischen Exzision:

• Lasertherapie (Behandlung mit energiereichem Licht):
  • CO₂-Laser ist Standardverfahren; Erbium-YAG-Laser möglich.
  • Vorteil: gute Blutstillung, geringere postoperative Beschwerden.
  • Nachteil: eingeschränkte histologische Randbeurteilung bei Vaporisation (Verdampfung des Gewebes).
• Kryochirurgie (Vereisungsbehandlung):
  • Gezielte Gewebevereisung.
  • Heute aufgrund fehlender histologischer Kontrolle zurückhaltend indiziert.
• Photodynamische Therapie (PDT) (lichtaktivierte Therapie):
  • Anwendung eines Photosensibilisators (lichtempfindliche Substanz) mit anschließender Lichtaktivierung.
  • Indikation bei ausgewählten, oberflächlichen Läsionen.
  • Rezidivrate höher als bei chirurgischer Exzision.

Mögliche Komplikationen

• Nachblutung
• Wundheilungsstörung
• Infektion
• Schmerzen
• Narbenbildung mit funktioneller Beeinträchtigung (z. B. Zungenbeweglichkeit)
• Rezidiv der Leukoplakie
• Maligne Transformation trotz Therapie

Vergleich der Operationsverfahren