Erbrechen (Emesis) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

  • Beseitigung oder Verminderung von Übelkeit und Erbrechen
  • Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung
  • Vermeidung von Komplikationen, insbesondere Dehydratation (Flüssigkeitsmangel), Elektrolytstörungen (Störungen des Salzhaushalts), Kreislaufinstabilität (instabiler Kreislauf) und Aspiration (Eindringen von Erbrochenem in die Atemwege)
  • Erhaltung einer ausreichenden Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme sowie Sicherstellung notwendiger medikamentöser Therapien

Therapieempfehlungen

  • Kausale Therapie: Behandlung der zugrunde liegenden Störung; Prüfung auslösender Arzneimittel und gegebenenfalls Anpassung der Medikation.
  • Flüssigkeits- und Elektrolytersatz:
    • Bei erhaltener oraler Aufnahmefähigkeit orale Rehydratationslösung in kleinen, häufigen Portionen.
    • Bei Kreislaufinstabilität, ausgeprägter Dehydratation oder nicht möglicher oraler Rehydratation intravenöse Flüssigkeitsgabe und bedarfsgerechte Elektrolytkorrektur; siehe auch „Dehydratation/Pharmakotherapie“.
  • Symptomatische Therapie: Auswahl des Antiemetikums nach Ursache, Begleiterkrankungen, Wechselwirkungen und geeigneter Applikationsform. Niedrigste wirksame Dosis und kürzestmögliche Behandlungsdauer verwenden.
  • Kinetosen (Reisekrankheiten):
    • Scopolamin als transdermales therapeutisches System zur Prophylaxe [FI1].
    • Dimenhydrinat oder Diphenhydramin zur Prophylaxe beziehungsweise symptomatischen Behandlung; sedierende und anticholinerge Wirkungen beachten [FI2, FI3].
  • Übelkeit und Erbrechen unterschiedlicher Genese:
    • Metoclopramid kann bei Erwachsenen zur Kurzzeitbehandlung eingesetzt werden; maximale Behandlungsdauer 5 Tage [FI4].
    • Domperidon nur nach Prüfung des kardialen Risikos und der Begleitmedikation; maximale Tagesdosis 30 mg, Behandlungsdauer in der Regel höchstens 7 Tage [FI5].
    • Eine routinemäßige Kombination von Metoclopramid und Domperidon ist nicht angezeigt.
  • Kinder:
    • Bei Gastroenteritis (Magen-Darm-Entzündung) steht die orale Rehydratation im Vordergrund.
    • Dimenhydrinat und Diphenhydramin sollen bei Säuglingen und Kleinkindern mit banaler Gastroenteritis nicht angewendet werden; bei Kindern unter 3 Jahren bestehen besondere Risiken einschließlich lebensbedrohlicher Überdosierungen. Bei fieberhaften Infekten sollen diese Wirkstoffe wegen des Krampfrisikos ebenfalls nicht gegeben werden [1].
    • Alters-, gewichts- und indikationsbezogene Zulassungsgrenzen beachten; die nachfolgenden Dosierungen gelten für Erwachsene.
  • Chemotherapieinduzierte Nausea (Übelkeit) und Emesis (Erbrechen):
    • Antiemetische Prophylaxe bereits vor dem ersten Therapiezyklus entsprechend dem emetogenen Risiko festlegen; akute und verzögerte Phase berücksichtigen [LL1, LL3].
    • Bei hoch emetogener Chemotherapie Vierfachprophylaxe aus einem 5-HT3-Rezeptorantagonisten, einem NK1-Rezeptorantagonisten, Dexamethason und Olanzapin; Olanzapin wird hierfür außerhalb der Zulassung eingesetzt [LL3, LL4].
    • Bei moderat emetogener Chemotherapie in der Regel 5-HT3-Rezeptorantagonist plus Dexamethason. Bei Carboplatin soll die Prophylaxe entsprechend der S3-Leitlinie um einen NK1-Rezeptorantagonisten ergänzt werden [LL1].
    • Die Prophylaxe der verzögerten Phase richtet sich nach dem Tumortherapieregime; Dexamethason ist nach moderat emetogener Therapie nicht generell an den Folgetagen erforderlich [LL1, LL3].
    • Bei gering emetogener Chemotherapie in der Regel ein einzelnes Antiemetikum vor Therapiebeginn; bei minimal emetogener Therapie keine routinemäßige Primärprophylaxe [LL3].
    • Applikationszeitpunkt und Folgedosen substanz- und protokollspezifisch festlegen; eine einheitliche Gabe aller Antiemetika 30-60 Minuten vor Therapiebeginn ist nicht zutreffend.
  • Durchbruch- und refraktäres Erbrechen unter Chemotherapie:
    • Andere Ursachen ausschließen, insbesondere gastrointestinale Obstruktion (Verschluss im Magen-Darm-Trakt), Obstipation (Verstopfung), metabolische Störungen (Stoffwechselstörungen) und zusätzliche emetogene Arzneimittel.
    • Ein Antiemetikum aus einer bisher nicht eingesetzten Wirkstoffgruppe ergänzen.
    • Olanzapin ist bei Durchbruchsymptomatik bevorzugt zu erwägen, wenn es nicht bereits Bestandteil der Prophylaxe war; am besten untersucht sind 10 mg einmal täglich für 3 Tage. Bei erhöhtem Sedierungsrisiko kann eine niedrigere Dosis erwogen werden [LL5].
    • Metoclopramid ist eine mögliche Alternative unter Beachtung seiner Dosis- und Behandlungsgrenzen [FI4].
    • Bei wiederholtem Versagen die Prophylaxe für den folgenden Zyklus intensivieren [LL2].
    • Cannabinoide können bei trotz optimierter Standardtherapie persistierender Symptomatik im Einzelfall als zusätzliche Reserveoption erwogen werden. Eine generelle Überlegenheit gegenüber modernen antiemetischen Kombinationen ist nicht belegt [2].
  • Antizipatorische Übelkeit und antizipatorisches Erbrechen (Übelkeit und Erbrechen bereits in Erwartung der Behandlung):
    • Konsequente Prophylaxe ab dem ersten Chemotherapiezyklus; ergänzend verhaltenstherapeutische Maßnahmen.
    • Lorazepam gegebenenfalls kurzfristig zusätzlich bei ausgeprägter Angstkomponente; keine antiemetische Monotherapie [LL2].
  • Postoperative Übelkeit und postoperatives Erbrechen (Übelkeit und Erbrechen nach einer Operation):
    • Multimodale Prophylaxe mit Wirkstoffen unterschiedlicher Klassen, beispielsweise Dexamethason bei Narkoseeinleitung und Ondansetron gegen Operationsende; Umfang nach aktuellem anästhesiologischem Protokoll und individuellem Risiko [LL6].
    • Bei Erbrechen trotz Prophylaxe zur Rescue-Therapie bevorzugt eine bisher nicht verwendete Wirkstoffklasse einsetzen [LL6].
    • Zulassung und Dosierung der jeweiligen Zubereitung beachten; onkologische Dosierungsschemata sind nicht unverändert auf die postoperative Anwendung übertragbar.
  • Hyperemesis gravidarum (schweres Schwangerschaftserbrechen): Siehe unter dem gleichnamigen Krankheitsbild; schwangerschaftsspezifische Nutzen-Risiko-Abwägung und Therapie erforderlich.
  • Weitere Therapie: Siehe auch den gleichnamigen Abschnitt.

Beachte: Bei Verdacht auf einen mechanischen Ileus (Darmverschluss durch ein Hindernis) dürfen keine prokinetisch wirksamen Antiemetika wie Metoclopramid oder Domperidon verabreicht werden [FI4, FI5].

Wirkstoffe zur symptomatischen Therapie und Prophylaxe – Antiemetika

Die Dosierungen beziehen sich auf Erwachsene. Sie ersetzen nicht die indikationsbezogene Prüfung der Fachinformation. Bei Kindern, Schwangerschaft, höherem Lebensalter sowie Nieren- oder Leberfunktionsstörungen sind gesonderte Vorgaben zu beachten.

Anticholinergika

Wirkstoff Besonderheiten
Scopolamin Zur Kinetoseprophylaxe zugelassen. Höchstens ein Pflaster gleichzeitig; nicht zerschneiden. Hände nach Anbringen und Entfernen waschen. Bei Leber- oder Nierenfunktionsstörungen und älteren Patienten besondere Vorsicht [FI1].
  • Wirkweise: Muskarinrezeptorantagonismus; Hemmung vestibulär ausgelöster Brechreize.
  • Indikationen: Vorbeugung von Reise- und Seekrankheit.
  • Kontraindikationen: Überempfindlichkeit und Glaukom (Grüner Star) gemäß Fachinformation; besondere Vorsicht bei Harnabflussstörungen und Behinderung der Darmpassage.
  • Nebenwirkungen: Mundtrockenheit, Akkommodationsstörungen (Störungen der Scharfstellung des Auges), Schläfrigkeit, Hautreaktionen; selten Harnverhalt (Unfähigkeit, die Blase zu entleeren), Verwirrtheit oder Halluzinationen (Wahrnehmungen ohne äußeren Reiz).

H1-Rezeptorantagonisten

Wirkstoff Besonderheiten
Dimenhydrinat Dosierung anderer Darreichungsformen gesondert prüfen. Kurzzeitbehandlung; Sedierung und Abhängigkeitspotenzial beachten [FI2].
Diphenhydraminhydrochlorid Bei Leber- oder Nierenfunktionsstörungen sowie älteren Patienten Dosisreduktion prüfen. Nicht zusätzlich zu Dimenhydrinat einsetzen, das ebenfalls einen Diphenhydraminanteil enthält [FI3].
  • Wirkweise: Zentrale H1-Rezeptorblockade mit zusätzlicher anticholinerger Wirkung.
  • Indikationen: Kinetosen und symptomatische Behandlung von Übelkeit und Erbrechen; keine ausreichende alleinige Prophylaxe bei hoch emetogener Chemotherapie.
  • Kontraindikationen: Präparatespezifisch insbesondere Engwinkelglaukom (Grüner Star durch einen engen Abflusswinkel im Auge), Harnverhalt, Phäochromozytom (hormonbildender Tumor der Nebenniere), Epilepsie (Anfallsleiden) sowie relevante QT- oder Elektrolytstörungen und bestimmte Arzneimittelkombinationen. Diphenhydramin in der hier genannten Zubereitung ist in Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert [FI2, FI3].
  • Nebenwirkungen: Sedierung, eingeschränktes Reaktionsvermögen, Mundtrockenheit, Obstipation, Harnverhalt; paradoxe Erregung, Krampfanfälle und Herzrhythmusstörungen. Erhöhtes Delir- (akuter Verwirrtheitszustand) und Sturzrisiko bei älteren Patienten.

Betahistin wird nicht als allgemeines Antiemetikum aufgeführt; es ist kein H1-Rezeptorantagonist. Meclozin wird nicht als reguläre Therapieoption für Deutschland aufgeführt.

D2-Rezeptorantagonisten mit prokinetischer Wirkung

Wirkstoff Besonderheiten
Metoclopramid Bei Kreatinin-Clearance 15-60 ml/min Dosis um 50 %, bei höchstens 15 ml/min um 75 % reduzieren; bei schwerer Leberfunktionsstörung um 50 %. Intravenöse Gabe langsam über mindestens 3 Minuten [FI4].
Domperidon Für Erwachsene und Jugendliche ab 12 Jahren mit mindestens 35 kg Körpergewicht. Bei schwerer Niereninsuffizienz (stark eingeschränkter Nierenfunktion) bei wiederholter Anwendung Einnahmehäufigkeit reduzieren. Erhöhtes kardiales Risiko insbesondere bei Patienten über 60 Jahren [FI5].
  • Wirkweise: D2-Rezeptorblockade mit antiemetischer und prokinetischer Wirkung; Domperidon passiert die Blut-Hirn-Schranke nur in geringem Ausmaß.
  • Indikationen: Kurzzeitbehandlung von Übelkeit und Erbrechen gemäß jeweiliger Zulassung; Metoclopramid auch bei migräneassoziierter Übelkeit und bestimmten Formen therapiebedingter Emesis.
  • Kontraindikationen: Gastrointestinale Blutung (Blutung im Magen-Darm-Trakt), mechanische Obstruktion oder Perforation (Durchbruch der Magen- oder Darmwand). Metoclopramid zusätzlich insbesondere bei Parkinson-Krankheit (Erkrankung mit Bewegungsstörungen), Epilepsie, Phäochromozytom, früherer tardiver Dyskinesie (spät auftretender unwillkürlicher Bewegungsstörung) und gleichzeitiger Levodopa-Therapie. Domperidon zusätzlich bei mäßiger oder schwerer Leberfunktionsstörung, relevanten kardialen Erkrankungen, QT-Verlängerung, erheblichen Elektrolytstörungen sowie gleichzeitiger Anwendung QT-verlängernder Arzneimittel oder starker CYP3A4-Inhibitoren [FI4, FI5].
  • Nebenwirkungen: Metoclopramid: insbesondere extrapyramidale Reaktionen (unwillkürliche Bewegungsstörungen), Akathisie (quälender Bewegungsdrang), Somnolenz (starke Schläfrigkeit) und Diarrhoe (Durchfall); tardive Dyskinesien und selten malignes neuroleptisches Syndrom (schwere Reaktion mit Fieber, Muskelsteife und Bewusstseinsstörung). Domperidon: insbesondere QT-Verlängerung, ventrikuläre Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen der Herzkammern) und plötzlicher Herztod. Beide können Hyperprolaktinämie (erhöhten Prolaktinspiegel) verursachen.

5-HT3-Rezeptorantagonisten – Setrone

Wirkstoff Besonderheiten
Ondansetron Keine i.v. Einzeldosis über 16 mg; altersabhängige Infusionsvorgaben beachten. Bei mäßiger oder schwerer Leberfunktionsstörung maximal 8 mg/Tag. QT-Risiko; nicht im ersten Schwangerschaftstrimenon anwenden [FI6].
Granisetron Intravenöse postoperative Tageshöchstdosis 3 mg. Bei Nierenfunktionsstörung gewöhnlich keine Dosisanpassung; bei Leberfunktionsstörung Vorsicht [FI7].
Palonosetron Lange Wirkdauer. Keine übliche Dosisanpassung bei Nieren- oder Leberfunktionsstörung; begrenzte Daten bei Hämodialyse. Die europäische Aloxi-Zulassung umfasst die Chemotherapie-Antiemese [FI8].
  • Wirkweise: Selektive Blockade von 5-HT3-Rezeptoren an vagalen Afferenzen und in zentralen emetischen Signalwegen.
  • Indikationen: Chemotherapieinduzierte Übelkeit und Erbrechen; bei Ondansetron und Granisetron je nach Zubereitung zusätzlich strahlentherapiebedingte und postoperative Emesis.
  • Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; Ondansetron darf nicht mit Apomorphin kombiniert werden. Bei angeborenem Long-QT-Syndrom (angeborener Störung der elektrischen Erholung des Herzens) Ondansetron vermeiden; Hypokaliämie und Hypomagnesiämie vor Anwendung korrigieren.
  • Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Obstipation, Überempfindlichkeitsreaktionen; insbesondere bei Ondansetron und Granisetron QT-Verlängerung. Selten Serotoninsyndrom (schwere Reaktion durch zu viel Serotonin), insbesondere bei serotonerger Begleitmedikation.

Dolasetron und Tropisetron werden nicht als bevorzugte Standardoptionen aufgeführt.

NK1-Rezeptorantagonisten

Wirkstoff Besonderheiten
Aprepitant CYP3A4- und CYP2C9-Interaktionen beachten; bei Warfarin INR-Kontrollen. Zusätzliche nicht hormonelle Kontrazeption während der Behandlung und 2 Monate nach der letzten Dosis [FI9].
Fosaprepitant Prodrug von Aprepitant. Im eintägigen Schema keine zusätzliche Aprepitant-Gabe an Tag 2 und 3 erforderlich; Infusionsreaktionen möglich [FI10].
Netupitant/Palonosetron Fixkombination; keinen weiteren 5-HT3-Rezeptorantagonisten routinemäßig ergänzen. CYP3A4-Interaktionen; bei terminaler Niereninsuffizienz vermeiden [FI11].
Fosnetupitant/Palonosetron Intravenöse Fixkombination. Zulassungsumfang der Zubereitung und Interaktionen beachten [FI11].
  • Wirkweise: Blockade der Substanz-P-vermittelten Signalübertragung an NK1-Rezeptoren; besonders relevant für die verzögerte Emesis.
  • Indikationen: Prophylaxe chemotherapieinduzierter Übelkeit und Erbrechen als Bestandteil einer Kombination mit einem 5-HT3-Rezeptorantagonisten und Dexamethason, bei hoch emetogener Therapie zusätzlich Olanzapin.
  • Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; bei Aprepitant und Fosaprepitant bestimmte CYP3A4-Substrate mit engem therapeutischem Bereich, insbesondere Pimozid. Netupitant/Palonosetron und Fosnetupitant/Palonosetron sind in der Schwangerschaft kontraindiziert. Bei schwerer Leberfunktionsstörung besondere Vorsicht.
  • Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Schluckauf, Müdigkeit, gastrointestinale Beschwerden und Transaminasenerhöhungen; bei intravenösen Präparaten Überempfindlichkeits- und lokale Infusionsreaktionen.

Glucocorticoide

Wirkstoff Besonderheiten
Dexamethason Bei Aprepitant, Fosaprepitant oder Netupitant enthaltenden Schemata Interaktionsanpassung erforderlich. Bereits angepasste Protokolldosen nicht nochmals halbieren. Dauer nach Tumortherapieregime festlegen [FI9-FI12, LL6].
  • Wirkweise: Antiemetischer Mechanismus nicht vollständig geklärt; synergistische Wirkung mit anderen Antiemetika.
  • Indikationen: Prophylaxe therapiebedingter Emesis, insbesondere in onkologischen Kombinationsschemata; postoperative Prophylaxe.
  • Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; bei aktiven Infektionen und weiteren glucocorticoidrelevanten Risikokonstellationen strenge Nutzen-Risiko-Prüfung. Kontraindikationen sind auch von Dosis und Behandlungsdauer abhängig.
  • Nebenwirkungen: Hyperglykämie, Schlafstörungen, Unruhe, Dyspepsie (Oberbauchbeschwerden) und Stimmungsschwankungen; bei wiederholter oder längerer Anwendung unter anderem erhöhtes Infektionsrisiko.

Atypische Antipsychotika

Wirkstoff Besonderheiten
Olanzapin Antiemetische Anwendung außerhalb der Zulassung. Sedierung beachten, insbesondere bei älteren oder gebrechlichen Patienten; Gabe häufig abends [LL4, LL5, FI13].
  • Wirkweise: Antagonismus an mehreren Rezeptoren, insbesondere dopaminergen und serotonergen Rezeptoren; zusätzliche antihistaminerge und anticholinerge Wirkungen.
  • Indikationen: Bestandteil der Prophylaxe bei hoch emetogener Chemotherapie und Behandlung von Durchbruchsymptomen.
  • Kontraindikationen: Überempfindlichkeit und bekanntes Risiko eines Engwinkelglaukoms. Besondere Vorsicht bei Parkinson-Krankheit, ausgeprägter Sedierung und metabolischen Erkrankungen; erhöhte Mortalität bei älteren Patienten mit demenzassoziierter Psychose (psychischer Störung bei Demenz) beachten.
  • Nebenwirkungen: Somnolenz, orthostatische Hypotonie (Blutdruckabfall beim Aufstehen), Mundtrockenheit, Obstipation und Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker); bei längerer Anwendung Gewichtszunahme und Dyslipidämie (Störung der Blutfettwerte). Selten extrapyramidale Störungen oder malignes neuroleptisches Syndrom.

Benzodiazepine – ergänzende Therapie

Wirkstoff Besonderheiten
Lorazepam Nur kurzfristig zusätzlich bei Angst beziehungsweise antizipatorischer Symptomatik. Keine routinemäßige Gabe alle 6 Stunden; keine antiemetische Monotherapie. Antiemetischer Einsatz außerhalb der Zulassung [LL2, FI14].
  • Wirkweise: Verstärkung der GABA-vermittelten Hemmung; anxiolytisch und sedierend, ohne primäre antiemetische Wirkung.
  • Indikationen: Ergänzende Behandlung ausgeprägter Angst und antizipatorischer Übelkeit im Zusammenhang mit Chemotherapie.
  • Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; weitere Gegenanzeigen und Vorsichtsmaßnahmen gemäß Fachinformation, insbesondere bei Abhängigkeitserkrankungen, Ateminsuffizienz (unzureichender Atmung), Schlafapnoe (Atemaussetzern im Schlaf) und Myasthenia gravis (Erkrankung mit krankhafter Muskelschwäche).
  • Nebenwirkungen: Sedierung, Amnesie (Gedächtnislücke), Ataxie (Störung der Bewegungskoordination), Stürze und Abhängigkeit; Atemdepression (verlangsamte oder abgeschwächte Atmung), insbesondere zusammen mit Opioiden oder anderen zentral dämpfenden Arzneimitteln.

Cannabinoide – Reserveoption

Wirkstoff Besonderheiten
Dronabinol Nur im Einzelfall bei refraktärer chemotherapieinduzierter Symptomatik unter fachärztlicher Betreuung.
Tetrahydrocannabinol/Cannabidiol Das Studienregime ist keine allgemeine Dosierungsempfehlung und nicht auf beliebige Cannabispräparate oder reines Dronabinol übertragbar [2].
  • Wirkweise: Tetrahydrocannabinol wirkt unter anderem über zentrale CB1-Rezeptoren antiemetisch.
  • Indikationen: Gegebenenfalls zusätzliche Reservebehandlung chemotherapieinduzierter Übelkeit und Emesis trotz optimierter Standardtherapie.
  • Kontraindikationen: Präparatespezifisch prüfen; insbesondere bei Psychosen (schweren Störungen der Realitätswahrnehmung), instabilen kardiovaskulären Erkrankungen, Abhängigkeitserkrankungen sowie Schwangerschaft und Stillzeit vermeiden.
  • Nebenwirkungen: Sedierung, Schwindel, Angst, Dysphorie (bedrückte oder gereizte Stimmung), kognitive Beeinträchtigung (Beeinträchtigung von Denken und Gedächtnis), orthostatische Beschwerden und Tachykardie (beschleunigter Herzschlag); mögliche Halluzinationen. Chronischer Cannabiskonsum kann selbst ein Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom (wiederkehrendes starkes Erbrechen durch Cannabiskonsum) verursachen.

Weitere Hinweise

  • Kardiale Sicherheit: Bei QT-verlängernden Antiemetika Begleitmedikation, kardiale Vorerkrankungen und Elektrolytstörungen prüfen; bei entsprechender Risikokonstellation elektrokardiographische Kontrolle. Durch Erbrechen verursachte Hypokaliämie oder Hypomagnesiämie kann das Arrhythmierisiko zusätzlich erhöhen [FI5-FI7].
  • Interaktionen: Aprepitant, Fosaprepitant und Netupitant enthaltende Präparate erfordern eine gezielte Interaktionsprüfung, insbesondere bei Dexamethason, oralen Tumortherapeutika, Antikoagulanzien und hormonellen Kontrazeptiva [FI9-FI11].
  • Verkehrstüchtigkeit: Sedierende Antiemetika und Lorazepam können die Fähigkeit zum Führen von Fahrzeugen und Bedienen von Maschinen beeinträchtigen.
  • Persistierende Symptomatik: Wiederholtes oder unstillbares Erbrechen erfordert eine erneute Ursachenprüfung; eine alleinige Dosissteigerung der Antiemetika ist nicht ausreichend.

Supplemente

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel sollten die folgenden Mikronährstoffe (Vitalstoffe) enthalten:

  • Ingwer

Beachte: Die aufgeführten Mikronährstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Hyperemesis gravidarum

Siehe dazu unter dem gleichnamigen Krankheitsbild.

Red Flags (Warnzeichen) bei Emesis

  • Hämatemesis (Bluterbrechen) oder kaffeesatzartiges Erbrechen: Verdacht auf eine obere gastrointestinale Blutung.
  • Starke Bauchschmerzen, Peritonismus (Zeichen einer Bauchfellentzündung), abdominelle Distension (aufgetriebener Bauch) oder fehlender Stuhl- und Windabgang: Verdacht auf Ileus oder akutes Abdomen (plötzlich auftretende schwere Baucherkrankung).
  • Kreislaufinstabilität, Synkope (kurzzeitige Bewusstlosigkeit), Oligurie (verminderte Urinmenge) oder Bewusstseinsstörung: Verdacht auf schwere Dehydratation, Elektrolytstörung oder andere akute Systemerkrankung.
  • Neue starke Kopfschmerzen, Meningismus (Nackensteifigkeit) oder fokal-neurologische Symptome (örtlich begrenzte Ausfälle des Nervensystems): Verdacht auf eine intrakranielle Ursache (Ursache innerhalb des Schädels).
  • Anhaltendes Erbrechen mit fehlender Flüssigkeitsaufnahme: Dringliche Abklärung, insbesondere bei Säuglingen, älteren Patienten und Schwangeren.

Abkürzungsverzeichnis

  • 5-HT3: 5-Hydroxytryptamin-Rezeptor Typ 3
  • CB1: Cannabinoid-Rezeptor Typ 1
  • CYP2C9: Cytochrom-P450-Enzym 2C9
  • CYP3A4: Cytochrom-P450-Enzym 3A4
  • D2: Dopamin-Rezeptor Typ 2
  • FI: Fachinformation
  • GABA: Gamma-Aminobuttersäure
  • H1: Histamin-Rezeptor Typ 1
  • INR: International Normalized Ratio
  • i.v.: intravenös
  • LL: Leitlinie
  • NK1: Neurokinin-1-Rezeptor
  • QT: Abschnitt im Elektrokardiogramm zwischen Q-Zacke und Ende der T-Welle
  • S3: höchste methodische Entwicklungsstufe einer medizinischen Leitlinie

Literatur

  1. Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft: Information zu Dimenhydrinat- und Diphenhydramin-haltigen Arzneimitteln: Überdosierung oraler und rektaler Darreichungsformen bei Kindern bis drei Jahre. Drug Safety Mail 2018-72. 17. Dezember 2018. [1]
  2. Grimison P, Mersiades A, Kirby A, Lintzeris N, Morton RL, Haber P et al.: Oral Cannabis Extract for Secondary Prevention of Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting: Final Results of a Randomized, Placebo-Controlled Phase II/III Trial. J Clin Oncol. 2024. doi:10.1200/JCO.23.01836. [2]

Leitlinien

  1. S3-Leitlinie: Supportive Therapie bei onkologischen PatientInnen. (AWMF-Registernummer: 032 - 054OL), Juni 2026, Version 2.1 Langfassung. [LL1]
  2. Onkopedia-Leitlinie: Antiemese bei medikamentöser Tumortherapie. Stand Mai 2021. Langfassung. Ergänzend herangezogen; neuere Empfehlungen siehe [LL3-LL5]. [LL2]
  3. Herrstedt J, Clark-Snow R, Ruhlmann CH, Molassiotis A, Olver I, Rapoport BL et al.: 2023 MASCC and ESMO guideline update for the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting. ESMO Open. 2024;9(2):102195. doi:10.1016/j.esmoop.2023.102195. [LL3]
  4. Herrstedt J, Celio L, Hesketh PJ, Zhang L, Navari RM, Chan A et al.: 2023 updated MASCC/ESMO consensus recommendations: prevention of nausea and vomiting following high-emetic-risk antineoplastic agents. Support Care Cancer. 2024;32:47. doi:10.1007/s00520-023-08221-4. [LL4]
  5. Rapoport BL, Herrstedt J, Snow RC, Ruhlmann CH, Molassiotis A, Lee J: 2023 updated MASCC/ESMO consensus recommendations: prevention of nausea and vomiting following multiple-day chemotherapy, high-dose chemotherapy, and breakthrough nausea and vomiting. Support Care Cancer. 2024;32:36. doi:10.1007/s00520-023-08224-1. [LL5]
  6. Gan TJ, Jin Z, Ayad S, Belani KG, Habib AS, Meyer TA et al.: Fifth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting: Executive Summary. Anesth Analg. 2026;143(3):497-513. doi:10.1213/ANE.0000000000007816. [LL6]

Fachinformation

  1. Scopoderm TTS; Scopolamin. Stand April 2025. Fachinformation. [FI1]
  2. Vomex A Dragees; Dimenhydrinat. Fachinformation. [FI2]
  3. Emesan Tabletten; Diphenhydraminhydrochlorid. Stand Mai 2026. Fachinformation. [FI3]
  4. MCP-ratiopharm 10 mg Tabletten und SF 10 mg/2 ml Injektionslösung; Metoclopramid. Fachinformation Tabletten; Fachinformation Injektionslösung. [FI4]
  5. Domperidon-ratiopharm 10 mg Filmtabletten. Stand September 2025. Fachinformation. [FI5]
  6. Ondansetron: Fachinformationen der oralen und intravenösen Zubereitungen; Zulassung der konkreten Zubereitung beachten. Fachinformation Filmtabletten. [FI6]
  7. Granisetron-hameln 1 mg/ml sowie Granisetron-ratiopharm 1 mg Filmtabletten. Fachinformation intravenöse Zubereitung; Produktseite mit Fachinformation der Filmtabletten. [FI7]
  8. Aloxi; Palonosetron. Europäische Arzneimittel-Agentur. Produktinformation. [FI8]
  9. Emend; Aprepitant. Europäische Arzneimittel-Agentur. Produktinformation. [FI9]
  10. Ivemend; Fosaprepitant. Europäische Arzneimittel-Agentur. Produktseite mit Fachinformation. [FI10]
  11. Akynzeo; Netupitant/Palonosetron beziehungsweise Fosnetupitant/Palonosetron. Europäische Arzneimittel-Agentur. Produktinformation. [FI11]
  12. Dexamethason acis Tabletten. Fachinformation. [FI12]
  13. Olanzapin-ratiopharm Tabletten. Fachinformation. [FI13]
  14. Tavor; Lorazepam. Fachinformation. [FI14]