Blinddarmentzündung (Appendicitis) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Ausheilen der Appendicitis (Entzündung des Wurmfortsatzes, umgangssprachlich Blinddarmentzündung) und Kontrolle der intraabdominellen Infektion (Infektion innerhalb der Bauchhöhle).
• Vermeidung von Perforation (Durchbruch der Darmwand), Peritonitis (Bauchfellentzündung), intraabdominellen Abszessen (Eiteransammlungen innerhalb der Bauchhöhle) und Sepsis (lebensbedrohliche Organfunktionsstörung durch eine Infektion).
• Wirksame Schmerzkontrolle und Wiederherstellung der oralen Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme.
• Vermeidung unnötiger Antibiotikagaben, unerwünschter Arzneimittelwirkungen und Resistenzselektion.

Therapieempfehlungen

Die Behandlung richtet sich nach der Unterscheidung zwischen unkomplizierter und komplizierter Appendicitis, dem klinischen Zustand, dem bildgebenden Befund und den individuellen Risikofaktoren. Die laparoskopische Appendektomie (Entfernung des Wurmfortsatzes durch eine Bauchspiegelung) ist die definitive Standardbehandlung. Eine primäre Antibiotikatherapie kommt bei ausgewählten Patienten mit unkomplizierter Appendicitis als Alternative nach gemeinsamer Entscheidungsfindung infrage. Bei komplizierter Appendicitis müssen Antibiotikatherapie und erforderliche Herdsanierung (Beseitigung der Infektionsquelle) aufeinander abgestimmt werden [LL1, LL2].

• Unkomplizierte akute Appendicitis bei Erwachsenen:
  • Eine nichtoperative Behandlung kann bei bildgebend gesicherter unkomplizierter Appendicitis, klinischer Stabilität und zuverlässiger Verlaufskontrolle angeboten werden. Hinweise auf Perforation, Abszess (Eiteransammlung), diffuse Peritonitis oder eine zugrunde liegende Neoplasie (Gewebeneubildung, die gutartig oder bösartig sein kann) müssen fehlen [LL2, LL4].
  • Vorzugsweise Auswahl von Patienten ohne Appendikolith (verhärteter Kotstein im Wurmfortsatz). Ein Appendikolith erhöht das Risiko eines frühen Therapieversagens und einer späteren Appendektomie; der Nachweis erfolgt durch die geeignete Bildgebung, nicht regelhaft durch eine konventionelle Röntgenaufnahme [8, LL4].
  • Vor Behandlungsbeginn Aufklärung über die Möglichkeit eines frühen Therapieversagens, erneuter Krankenhausbehandlungen, eines Rezidivs (Wiederauftretens der Erkrankung) und einer später notwendigen Appendektomie. Die Wahl der Antibiotikatherapie bedeutet keine gesicherte dauerhafte Heilung [2, 5, 11].
  • Initial wird häufig intravenös behandelt; bei klinischer Besserung, gesicherter enteraler Resorption und geeigneter Erregerempfindlichkeit ist eine orale Sequenztherapie möglich. Wirkstoffwahl und Gesamtdauer richten sich nach dem lokalen Behandlungspfad; in vielen untersuchten nichtoperativen Regimen betrug die Gesamtdauer 7-10 Tage. Eine universell optimale Antibiotikakombination und Behandlungsdauer sind nicht gesichert [2, 7, LL4].
  • Engmaschige klinische Reevaluation. Bei Verschlechterung sofortige chirurgische Neubewertung; bei ausbleibender Besserung innerhalb von 24-48 Stunden erneute Prüfung der Diagnose, der Bildgebung und der Operationsindikation. Ein bloßer Wechsel oder eine Verlängerung der Antibiotikatherapie ersetzt diese Reevaluation nicht [LL2, LL3].
• Langzeitergebnisse der Antibiotikatherapie bei Erwachsenen:
  • Frühere randomisierte Studien und Metaanalysen belegen, dass bei einem relevanten Anteil ausgewählter Patienten eine sofortige Operation vermieden werden kann [1, 2].
  • In der APPAC-Studie benötigten innerhalb eines Jahres 27,3 % der initial mit Antibiotika behandelten Patienten eine Appendektomie [2].
  • Die APPAC-Nachbeobachtung berichtete nach 5 Jahren eine kumulative Rezidivrate von 39,1 % [5].
  • Die 2026 veröffentlichte 10-Jahres-Nachbeobachtung ergab eine kumulative Appendektomierate von 44,3 %. Die histologisch bestätigte Rezidivrate betrug 37,8 % in der dafür ausgewerteten Population. Diese Endpunkte und ihre Bezugsgruppen sind unterschiedlich und dürfen nicht gleichgesetzt werden [11].
  • Die Ergebnisse gelten für die untersuchten, selektierten Patienten mit unkomplizierter Appendicitis und sind nicht ohne Weiteres auf Patienten mit komplizierter Appendicitis übertragbar [2, 5, 11].
• Unkomplizierte akute Appendicitis bei Kindern:
  • Die Appendektomie bleibt eine etablierte definitive Behandlung. Eine primäre Antibiotikatherapie ist keine generell gleichwertige Standardalternative und erfordert eine sorgfältige kinderchirurgische Auswahl und Aufklärung [10, LL1].
  • Die ältere Metaanalyse von 2017 beschrieb eine hohe initiale Erfolgsrate; ihre Aussagekraft war durch kleine Studien und überwiegend nicht randomisierte Daten begrenzt. Eine initiale Besserung darf nicht mit dauerhaftem Behandlungserfolg gleichgesetzt werden [4].
  • In einer 2025 veröffentlichten internationalen randomisierten Studie mit 936 Kindern im Alter von 5-16 Jahren lag das Therapieversagen innerhalb eines Jahres bei 34 % unter Antibiotikatherapie gegenüber 7 % nach Appendektomie. Die Antibiotikatherapie war nach dem vorgegebenen Nichtunterlegenheitskriterium der Operation unterlegen [10].
  • Die Endpunktdefinitionen unterschieden sich: In der Antibiotikagruppe galt unter anderem eine spätere Appendektomie als Versagen; in der Operationsgruppe beruhten nahezu alle Versagensereignisse auf einer histologisch unauffälligen entfernten Appendix (Wurmfortsatz). Die Werte sind deshalb nicht als unmittelbar vergleichbare Komplikationsraten zu interpretieren [10].
  • Bei Appendikolith oder Hinweisen auf eine komplizierte Appendicitis ist besondere Zurückhaltung gegenüber einer alleinigen Antibiotikatherapie erforderlich [4, LL4].
  • Antibiotikadosierungen erfolgen alters- und gewichtsbezogen nach kinderchirurgischem Behandlungspfad und Fachinformation. Die nachstehenden Erwachsenendosierungen dürfen nicht auf Kinder übertragen werden.
• Komplizierte Appendicitis mit Perforation, diffuser Peritonitis oder Sepsis:
  • Unverzügliche chirurgische beziehungsweise interventionelle Beurteilung und erforderliche Herdsanierung. Eine alleinige Antibiotikatherapie ist bei unkontrollierter Infektionsquelle oder diffuser Peritonitis keine ausreichende Behandlung [LL2, LL3].
  • Frühzeitige intravenöse Antibiotikatherapie mit Wirksamkeit gegen enterische gramnegative Erreger und Anaerobier. Das Spektrum richtet sich nach Infektionsschwere, lokaler Resistenzlage, vorausgegangener Antibiotikatherapie und individuellen Risiken für resistente Erreger [LL3].
  • Bei operativer oder interventioneller Herdsanierung mikrobiologische Probengewinnung insbesondere bei komplizierten Verläufen und Resistenzrisiken; bei Sepsis Blutkulturen möglichst vor Antibiotikagabe, sofern dies den Behandlungsbeginn nicht relevant verzögert. Nach Erregernachweis gezielte Anpassung und Deeskalation [LL3].
  • Begleitend bedarfsgerechte Flüssigkeitstherapie, Analgesie (Schmerzbehandlung), Behandlung von Übelkeit und gegebenenfalls intensivmedizinische Versorgung.
• Periappendikulärer Abszess (Eiteransammlung um den Wurmfortsatz):
  • Bei klinisch stabilen Patienten kann eine initiale Antibiotikatherapie mit gegebenenfalls bildgesteuerter Drainage (Ableitung von Eiter über einen Schlauch) geeignet sein. Eine frühe laparoskopische Operation ist abhängig von Befund, Alter und verfügbarer Expertise ebenfalls eine Behandlungsoption [LL1, LL2].
  • Nach erfolgreicher konservativer Behandlung muss eine zugrunde liegende Appendixneoplasie (Gewebeneubildung im Wurmfortsatz) berücksichtigt werden. In der PeriAPPAC-Studie wurden insgesamt 60 Patienten randomisiert; nach vorzeitigem Studienabbruch wurden bei insgesamt 12 von 60 Patienten unterschiedliche Neoplasien nachgewiesen. Es handelte sich nicht bei sämtlichen Befunden um niedriggradige muzinöse Neoplasien (schleimbildende Gewebeneubildungen mit geringer Zellveränderung). Alle betroffenen Patienten waren älter als 40 Jahre [6].
  • Eine große prospektive Kohortenstudie von 2025 bestätigte das erhöhte Tumorrisiko bei periappendikulärem Abszess, insbesondere bei Patienten über 35 Jahren. In dieser Altersgruppe ist nach erfolgreicher nichtoperativer Behandlung eine geplante chirurgische Nachsorge mit Prüfung einer Intervall-Appendektomie (zeitlich verzögerten Entfernung des Wurmfortsatzes nach Abklingen der akuten Entzündung) erforderlich; ergänzende Bildgebung und Koloskopie (Dickdarmspiegelung) richten sich nach Befund und Risikokonstellation [12, LL1].
  • Ein unauffälliger klinischer Verlauf nach Antibiotikatherapie schließt eine zugrunde liegende Neoplasie nicht sicher aus [6, 12].
• Schwangerschaft:
  • Eine alleinige Antibiotikatherapie ist aufgrund unzureichender belastbarer Evidenz keine regelhafte Alternative zur Appendektomie. Zeitnahe chirurgische und geburtshilfliche Abstimmung; notwendige Herdsanierung nicht verzögern [LL4].
  • Antibiotikawahl unter Berücksichtigung von Schwangerschaftswoche, Allergien, Erregerempfindlichkeit und Fachinformation.

Perioperative Antibiotikaprophylaxe und postoperative Antibiotikatherapie

• Präoperative Antibiotikaprophylaxe: Bei Appendektomie Gabe eines geeigneten Antibiotikaregimes mit gramnegativer und anaerober Abdeckung innerhalb von 0-60 Minuten vor dem Hautschnitt. Bei bereits laufender therapeutischer Antibiotikagabe ist eine wirksame perioperative Exposition sicherzustellen; unnötige Doppelgaben vermeiden [LL4].
• Unkomplizierte Appendicitis nach Appendektomie: Keine routinemäßige postoperative Antibiotikatherapie bei unkompliziertem Verlauf und vollständiger Herdsanierung [LL4].
• Komplizierte Appendicitis nach ausreichender Herdsanierung: Die aktuelle WSES-Leitlinie empfiehlt eine kurze postoperative Antibiotikatherapie von 2-3 Tagen. Es handelt sich um die Behandlung einer bestehenden Infektion, nicht um eine postoperative Antibiotikaprophylaxe [LL1].
• Evidenz zur kurzen Behandlungsdauer: Eine ältere Beobachtungsstudie fand keinen gesicherten Vorteil einer 5-tägigen gegenüber einer 3-tägigen Behandlung [3]. In der randomisierten APPIC-Studie bei Patienten ab 8 Jahren war eine 2-tägige intravenöse Behandlung gegenüber einer 5-tägigen Behandlung hinsichtlich infektiöser Komplikationen und Mortalität innerhalb von 90 Tagen nicht unterlegen. Allerdings waren erneute Krankenhausaufnahmen in der 2-Tage-Gruppe häufiger: 12 % gegenüber 6 % [9].
• Persistierende Infektionszeichen: Bei anhaltendem Fieber, zunehmenden Schmerzen, Organfunktionsstörungen oder fehlender klinischer Besserung Suche nach unzureichender Herdsanierung, Abszess oder resistenten Erregern. Eine schematische Verlängerung der Antibiotikatherapie ist nicht ausreichend [LL3].
• Grenzen kurzer Therapieschemata: Die Empfehlung zur kurzen postoperativen Behandlung setzt eine ausreichende Herdsanierung voraus. Bei undrainiertem Abszess, fortbestehender Infektionsquelle oder weiteren Infektionsherden ist die Dauer individuell festzulegen [LL1, LL3].

Antibiotikatherapie nach Wirkstoffgruppen

Die folgenden Dosierungen sind Beispiele für Erwachsene mit normaler Nieren- und Leberfunktion. Anpassungen an Körpergewicht, Organfunktion, Infektionsschwere und lokale Resistenzlage sind erforderlich. Die Tabellen beschreiben therapeutische Dosierungen; die perioperative Einmalgabe richtet sich nach dem lokalen Prophylaxestandard. Die aufgeführten Regime sind Alternativen beziehungsweise ausdrücklich bezeichnete Kombinationen und werden nicht sämtlich gleichzeitig eingesetzt [LL3, FI1-FI6].

Cephalosporine der 3. Generation

• Wirkweise: Bakterizide Hemmung der bakteriellen Zellwandsynthese durch Bindung an penicillinbindende Proteine.
• Indikationen: In Kombination mit Metronidazol Behandlung geeigneter ambulant erworbener appendicitisassoziierter Infektionen; Einsatz im Rahmen nichtoperativer Behandlung oder perioperativer Therapie nach lokalem Standard [LL3].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen den jeweiligen Wirkstoff oder Cephalosporine; schwere allergische Reaktionen gegen andere Betalaktam-Antibiotika nach Maßgabe der Fachinformation. Bei Ceftriaxon zusätzliche Gegenanzeigen und Anwendungseinschränkungen für Früh- und Neugeborene sowie calciumhaltige intravenöse Lösungen beachten [FI1, FI2].
• Nebenwirkungen: Diarrhö (Durchfall), Exanthem (Hautausschlag) und Überempfindlichkeitsreaktionen; mögliche Clostridioides-difficile-Infektion (Infektion mit einem Bakterium, das schwere Durchfälle und eine Dickdarmentzündung verursachen kann), Zytopenien (Verminderung von Blutzellen) und Neurotoxizität (Schädigung des Nervensystems), insbesondere bei Akkumulation. Unter Ceftriaxon zusätzlich biliäre Ausfällungen (Ablagerungen in der Galle) beziehungsweise Pseudolithiasis (scheinbare Gallensteine durch Arzneimittelablagerungen) [FI1, FI2].

Nitroimidazole

• Wirkweise: Bildung reaktiver Metaboliten in empfindlichen anaeroben Erregern mit Schädigung der DNA.
• Indikationen: Anaerober Bestandteil einer Kombinationstherapie bei appendicitisassoziierter intraabdomineller Infektion. Wegen fehlender ausreichender Abdeckung aerober beziehungsweise fakultativ anaerober enterischer Erreger keine Monotherapie der Appendicitis [FI3].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Metronidazol oder andere Nitroimidazole. Bei Cockayne-Syndrom (seltene erbliche Erkrankung mit Wachstums- und Entwicklungsstörungen sowie vorzeitigen Alterungserscheinungen) wegen möglicher schwerer Hepatotoxizität (Leberschädigung) nur unter den strengen Voraussetzungen der Fachinformation. Relevante Wechselwirkungen, insbesondere mit Vitamin-K-Antagonisten und Lithium, beachten; Alkohol während der Behandlung und für den in der Fachinformation angegebenen Zeitraum danach vermeiden [FI3].
• Nebenwirkungen: Übelkeit, metallischer Geschmack und gastrointestinale Beschwerden; selten Hepatotoxizität, Blutbildveränderungen, periphere Neuropathie (Schädigung von Nerven außerhalb von Gehirn und Rückenmark) oder Enzephalopathie (Funktionsstörung des Gehirns), insbesondere bei längerer beziehungsweise hoher Exposition [FI3].

Penicilline mit Betalaktamase-Inhibitor

• Wirkweise: Bakterizide Hemmung der Zellwandsynthese; der Betalaktamase-Inhibitor schützt das Penicillin vor einem Teil der bakteriellen Betalaktamasen.
• Indikationen: Amoxicillin/Clavulansäure bei geeigneter Empfindlichkeit und klinischer Konstellation; Piperacillin/Tazobactam insbesondere bei komplizierter oder schwerer intraabdomineller Infektion entsprechend lokaler Resistenzlage [LL3, FI4, FI5].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Penicilline beziehungsweise die jeweiligen Wirkstoffe; schwere allergische Sofortreaktionen gegen andere Betalaktam-Antibiotika. Amoxicillin/Clavulansäure zusätzlich bei früherer durch diese Kombination ausgelöster Gelbsucht oder Leberfunktionsstörung kontraindiziert. Bei Nierenfunktionsstörung Dosisanpassung erforderlich [FI4, FI5].
• Nebenwirkungen: Diarrhö, Übelkeit, Exanthem und allergische Reaktionen bis zur Anaphylaxie (schweren, potenziell lebensbedrohlichen allergischen Reaktion); mögliche Clostridioides-difficile-Infektion und Blutbildveränderungen. Amoxicillin/Clavulansäure kann eine cholestatische Leberschädigung (Leberschädigung durch gestörten Galleabfluss) verursachen; unter Piperacillin/Tazobactam unter anderem Hypokaliämie (zu niedriger Kaliumgehalt im Blut) und Nierenfunktionsstörungen beachten [FI4, FI5].

Carbapeneme – Reserveantibiotika

• Wirkweise: Bakterizide Hemmung der bakteriellen Zellwandsynthese mit Stabilität gegenüber zahlreichen Betalaktamasen.
• Indikationen: Ausgewählte intraabdominelle Infektionen bei entsprechender Erregerempfindlichkeit oder relevantem Risiko für resistente Enterobacterales. Nach mikrobiologischem Befund auf ein schmaleres wirksames Regime deeskalieren [LL3, FI6].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Ertapenem oder andere Carbapeneme sowie schwere Überempfindlichkeit gegen andere Betalaktam-Antibiotika. Bei schwerer Niereninsuffizienz (eingeschränkter Nierenfunktion) und Dialyse (Blutwäsche) Anwendungseinschränkungen der europäischen Fachinformation beachten. Die Kombination mit Valproinsäure beziehungsweise Natriumvalproat wird wegen des ausgeprägten Abfalls der Valproatkonzentration nicht empfohlen [FI6].
• Nebenwirkungen: Diarrhö, Übelkeit, lokale Infusionsreaktionen und Überempfindlichkeitsreaktionen; mögliche Clostridioides-difficile-Infektion, Enzephalopathie und Krampfanfälle, insbesondere bei prädisponierenden Faktoren oder erhöhter Exposition [FI6].

Besondere Hinweise zur Antibiotikawahl

• Keine unnötige doppelte Anaerobierabdeckung: Metronidazol ergänzt Ceftriaxon oder Cefotaxim. Bei ausreichender Wirksamkeit von Amoxicillin/Clavulansäure, Piperacillin/Tazobactam oder Ertapenem ist eine zusätzliche Metronidazolgabe normalerweise nicht erforderlich [LL3].
• Fluorchinolone: Moxifloxacin sowie Kombinationen mit Levofloxacin wurden in Studien untersucht. In APPAC II war eine ausschließlich orale Moxifloxacinbehandlung gegenüber einer initial intravenösen Ertapenemtherapie mit anschließender oraler Levofloxacin-/Metronidazoltherapie nicht nachweislich nicht unterlegen [7]. Daraus ergibt sich keine Empfehlung für eine routinemäßige Moxifloxacinmonotherapie. Fluorchinolone nur nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung, geeigneter Empfindlichkeit und unter Beachtung der behördlichen Anwendungseinschränkungen einsetzen; mögliche langanhaltende oder irreversible Nebenwirkungen berücksichtigen [FI7].
• Betalaktam-Allergie: Allergieanamnese präzisieren. Bei gesicherter schwerer Sofortreaktion oder schwerer verzögerter Arzneimittelreaktion alternatives Regime gemeinsam mit Infektiologie beziehungsweise klinischer Mikrobiologie festlegen. Auswahl nach erforderlichem Spektrum, Resistenzlage und individuellen Gegenanzeigen [LL3].
• Orale Sequenztherapie: Erst bei klinischer Stabilität, Besserung und gesicherter oraler Aufnahme. Eine passende orale Option muss enterische gramnegative Erreger und Anaerobier ausreichend abdecken; Zulassungsstatus und gegebenenfalls Off-Label-Anwendung des konkreten Präparates prüfen [LL4].
• Kontrollen: Klinischen Verlauf, Nieren- und Leberfunktion sowie gegebenenfalls Blutbild, Elektrolyte und relevante Arzneimittelinteraktionen während der Behandlung berücksichtigen. Bei länger dauernder Therapie zusätzliche substanzspezifische Kontrollen nach Fachinformation [FI1-FI6].

Red Flags (Warnzeichen) bei Appendicitis

• Zunehmende oder generalisierte Bauchschmerzen, Abwehrspannung (unwillkürliche Anspannung der Bauchmuskeln bei Berührung) oder andere Zeichen einer Peritonitis: Sofortige chirurgische Reevaluation und Prüfung einer dringlichen Herdsanierung.
• Hypotonie (zu niedriger Blutdruck), Tachypnoe (beschleunigte Atmung), Bewusstseinsveränderung, Oligurie (verminderte Urinausscheidung) oder andere Zeichen einer Sepsis beziehungsweise eines septischen Schocks: Unverzügliche Notfallbehandlung einschließlich Antibiotikatherapie und Herdkontrolle.
• Persistierendes Fieber, zunehmende Schmerzen oder erneute Beschwerden nach anfänglicher Besserung: Ausschluss von Therapieversagen, Rezidiv oder intraabdominellem Abszess.
• Anhaltendes Erbrechen oder fehlende orale Flüssigkeitsaufnahme: Erneute stationäre Beurteilung und Überprüfung der konservativen Behandlungsstrategie.
• Periappendikulärer Abszess bei älteren Erwachsenen, insbesondere über 35 Jahren: Verbindliche Nachsorge und Abklärung einer möglichen zugrunde liegenden Neoplasie [6, 12].

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für das Immunsystem sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Spurenelemente (Chrom, Eisen, Kupfer, Mangan, Molybdän, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Beta-Carotin, Flavonoide (Citrusfrüchte), Lycopin (Tomaten), Proanthocyanidine (Cranberrys), Polyphenole)
• Weitere Vitalstoffe (probiotische Kulturen: Laktobazillen, Bifidobakterien)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungsverzeichnis

• APPAC – Appendicitis Acuta; Studienprogramm zur Behandlung der akuten Appendicitis.
• APPAC II – Zweite randomisierte Studie des APPAC-Studienprogramms.
• APPIC – Antibiotics following appendectomy in complex appendicitis; Studie zur Antibiotikadauer nach Appendektomie bei komplizierter Appendicitis.
• AWMF – Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften.
• BfArM – Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte.
• CODA – Comparison of Outcomes of antibiotic Drugs and Appendectomy; Studienprogramm zum Vergleich von Antibiotikatherapie und Appendektomie.
• DHA – Docosahexaensäure.
• DNA – Desoxyribonukleinsäure.
• EMA – European Medicines Agency; Europäische Arzneimittel-Agentur.
• EPA – Eicosapentaensäure.
• ESBL – Extended-Spectrum-Betalaktamasen.
• FI – Fachinformation.
• Ggf. – Gegebenenfalls.
• LL – Leitlinie.
• PeriAPPAC – Peri-Appendicitis Acuta; Studie zur Behandlung nach periappendikulärem Abszess.
• S1 – Stufe 1 der AWMF-Leitlinienklassifikation.
• WSES – World Society of Emergency Surgery.
• z. B. – Zum Beispiel.

Literatur

1. Varadhan KK, Neal KR, Lobo DN. Safety and efficacy of antibiotics compared with appendicectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2012;344:e2156. doi:10.1136/bmj.e2156.
2. Salminen P, Paajanen H, Rautio T et al. Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis: The APPAC Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015;313(23):2340-2348. doi:10.1001/jama.2015.6154.
3. van Rossem CC, Schreinemacher MHF, van Geloven AAW, Bemelman WA; Snapshot Appendicitis Collaborative Study Group. Antibiotic Duration After Laparoscopic Appendectomy for Acute Complicated Appendicitis. JAMA Surg. 2016;151(4):323-329. doi:10.1001/jamasurg.2015.4236.
4. Huang L, Yin Y, Yang L, Wang C, Li Y, Zhou Z. Comparison of Antibiotic Therapy and Appendectomy for Acute Uncomplicated Appendicitis in Children: A Meta-analysis. JAMA Pediatr. 2017;171(5):426-434. doi:10.1001/jamapediatrics.2017.0057.
5. Salminen P, Tuominen R, Paajanen H et al. Five-Year Follow-up of Antibiotic Therapy for Uncomplicated Acute Appendicitis in the APPAC Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018;320(12):1259-1265. doi:10.1001/jama.2018.13201.
6. Mällinen J, Rautio T, Grönroos J et al. Risk of Appendiceal Neoplasm in Periappendicular Abscess in Patients Treated With Interval Appendectomy vs Follow-up With Magnetic Resonance Imaging: 1-Year Outcomes of the Peri-Appendicitis Acuta Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2019;154(3):200-207. doi:10.1001/jamasurg.2018.4373.
7. Sippola S, Haijanen J, Grönroos J et al. Effect of Oral Moxifloxacin vs Intravenous Ertapenem Plus Oral Levofloxacin for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis: The APPAC II Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(4):353-362. doi:10.1001/jama.2020.23525.
8. Writing Group for the CODA Collaborative. Patient Factors Associated With Appendectomy Within 30 Days of Initiating Antibiotic Treatment for Appendicitis. JAMA Surg. 2022;157(3):e216900. doi:10.1001/jamasurg.2021.6900.
9. de Wijkerslooth EML, Boerma EJG, van Rossem CC et al.; APPIC Study Group. 2 days versus 5 days of postoperative antibiotics for complex appendicitis: a pragmatic, open-label, multicentre, non-inferiority randomised trial. Lancet. 2023;401(10374):366-376. doi:10.1016/S0140-6736(22)02588-0.
10. St Peter SD, Noel-MacDonnell JR, Hall NJ et al. Appendicectomy versus antibiotics for acute uncomplicated appendicitis in children: an open-label, international, multicentre, randomised, non-inferiority trial. Lancet. 2025;405(10474):233-240. doi:10.1016/S0140-6736(24)02420-6.
11. Salminen P, Salminen R, Kallio J et al. Antibiotic Therapy for Uncomplicated Acute Appendicitis: Ten-Year Follow-Up of the APPAC Randomized Clinical Trial. JAMA. 2026;335(12):1041-1049. doi:10.1001/jama.2025.25921.
12. Salminen R, Alajääski J, Rautio T et al. Appendiceal Tumor Prevalence in Patients With Periappendicular Abscess. JAMA Surg. 2025;160(5):526-534. doi:10.1001/jamasurg.2025.0312.

Leitlinien

1. Podda M, Ceresoli M, De Simone B, et al.: Diagnosis and Treatment of Acute Appendicitis: 2025 Edition of the World Society of Emergency Surgery Jerusalem Guidelines. JAMA Surg. 2026;161(3):283-295. doi:10.1001/jamasurg.2025.6218 [LL1]
2. S1-Leitlinie: Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis. (AWMF-Registernummer: 088-011). Dezember 2021. Langfassung [LL2]
3. Sartelli M, Coccolini F, Kluger Y, et al.: WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST global clinical pathways for patients with intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2021;16:49. doi:10.1186/s13017-021-00387-8 [LL3]
4. Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al.: Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15:27. doi:10.1186/s13017-020-00306-3. Ergänzende Referenz; bei abweichenden Empfehlungen ist die aktuelle Ausgabe [LL1] maßgeblich [LL4]

Fachinformationen

1. Ceftriaxon Viatris 2 g Pulver zur Herstellung einer Infusionslösung. Fachinformation, Abschnitte 4.1-4.8. Fachinformation [FI1]
2. Cefotaxim Fresenius 2 g Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung. Fachinformation, Oktober 2025, Abschnitte 4.1-4.8. Fachinformation [FI2]
3. Metronidazol Fresenius 500 mg/100 ml Infusionslösung. Fachinformation, Oktober 2025, Abschnitte 4.1-4.8. Fachinformation [FI3]
4. AMOXICLAV IBISQUS 1000 mg/200 mg Pulver zur Herstellung einer Injektions-/Infusionslösung. Fachinformation, Abschnitte 4.1-4.8. Fachinformation [FI4]
5. Piperacillin/Tazobactam Kabi 4 g/0,5 g Pulver zur Herstellung einer Infusionslösung. Fachinformation, Abschnitte 4.1-4.8. Fachinformation [FI5]
6. INVANZ, Ertapenem. Europäische Produktinformation, Abschnitte 4.1-4.8. EMA-Produktinformation [FI6]
7. Ergänzende Sicherheitsinformation: BfArM/EMA. Rote-Hand-Brief zu systemisch und inhalativ angewendeten fluorchinolonhaltigen Antibiotika – Erinnerung an die Anwendungsbeschränkungen, 7. Juni 2023. Rote-Hand-Brief [FI7]