Blinddarmentzündung (Appendicitis) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – typische Befunde: Leukozytose (erhöhte Zahl weißer Blutkörperchen) [↑], Linksverschiebung (erhöhte stabkernige Granulozyten, junge weiße Blutkörperchen)
• Differentialblutbild – zur Abklärung der Granulozytenverschiebung, Nachweis toxischer Granulationen (Veränderungen an weißen Blutkörperchen bei Entzündung)
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) [↑] bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) [↑]
  • Typische Konstellation: CRP > 10 mg/dl in Kombination mit Leukozytose (erhöhte Zahl weißer Blutkörperchen) [↑] → Hinweis auf komplizierten Verlauf (z. B. Perforation (Durchbruch des Blinddarms))
• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten (weiße Blutkörperchen im Urin), Nitrit, Eiweiß, Glucose, Keton, Urobilinogen, Bilirubin, Blut), Sediment – zum Ausschluss einer Harnwegsinfektion (Blasenentzündung, Nierenentzündung), die ähnliche Symptome hervorrufen kann
• Elektrolyte – Calcium, Chlorid, Kalium, Magnesium, Natrium, Phosphat (bei Exsikkose (Austrocknung), Erbrechen oder Ileus-Symptomatik (Darmverschluss) relevant)
• Nüchternglucose (Nüchternblutzucker) – zur Abgrenzung von Stoffwechselentgleisungen bei unspezifischer Abdominalsymptomatik (unklare Bauchbeschwerden)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Lipase – Ausschluss einer akuten Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung)
• Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase (AP), Bilirubin – zum Ausschluss einer hepatobiliären Ursache (Leber- und Gallenwegserkrankungen, z. B. Cholezystitis (Gallenblasenentzündung), Cholangitis (Gallengangentzündung))
• Beta-HCG (bei Frauen im gebärfähigen Alter) – Ausschluss einer Extrauteringravidität (Eileiterschwangerschaft)
• Antikörper gegen Yersinien und Chlamydien – bei chronisch-rezidivierender Appendizitis (immer wiederkehrende Blinddarmentzündung) oder DD Enteritis (Darmentzündung)
• Calprotectin (Stuhl) – bei unklarer Differenzierung gegenüber chronisch-entzündlicher Darmerkrankung (z. B. Morbus Crohn (chronische Darmentzündung))
• Lactat – bei fortgeschrittener Peritonitis (Bauchfellentzündung) oder Sepsisverdacht (Blutvergiftung) als Schweregradparameter

Appendicitis inflammatory response (AIR) Score und Alvarado-Score [1, 2]

Beurteilung

• Alvarado-Score: Summe 0-4 = nicht wahrscheinlich, Summe 5-6 = unklares Ergebnis, Summe 7-8 = wahrscheinlich, Summe 9-10 = sehr wahrscheinlich. 
• AIR-Score: Summe 0-4 = geringe Wahrscheinlichkeit/niedriges Risiko, Summe 5-8 = mittleres bis hohes Risiko, Summe 9-12 = hohe Wahrscheinlichkeit

Laut Scott et al. [3] klassifiziert der AIR-Score die meisten Patienten mit nicht Appendicitis-bedingten Schmerzen korrekt in die Niedrig-Risiko-Gruppe und bewahrt dabei eine hohe Sensitivität (Prozentsatz erkrankter Patienten, bei denen die Krankheit durch die Anwendung des Tests erkannt wird, d. h. ein positives Testresultat auftritt) für alle Appendicitisfälle. Nachfolgend die Ergebnisse im Einzelnen:

• AIR-Score* von mindestens 5 Punkten entdeckte eine Appendicitis mit einer Sensitivität von 90 %, fortgeschrittene Stadien sogar mit einer Sensitivität von 98 %. Spezifität (= Anteil der korrekt erkannten Patienten ohne Appendicitis) 63 %; d. h. der negative Vorhersagewert lag damit bei 94 %.
• Erreichte der AIR-Score mindestens 9 Punkte: Spezifität (Wahrscheinlichkeit, dass tatsächlich Gesunde, die nicht an der betreffenden Erkrankung leiden, im Test auch als gesund erkannt werden) bei 97 %;
  Cave! Die meisten Appendizitispatienten hatten bereits eine Perforation ("Durchbruch") oder ein Gangrän. A Durch einen AIR-Score unter 5 Punkten wurden 63 % der Patienten, die keine Appendizitis hatten, korrekt identifiziert. 

Die Sonographie (Ultraschall) war im Niedrigrisikobereich (AIR-Score: Summe 0 bis 4) nicht geeignet eine Appendicitis festzustellen; bei mittlerem Risiko dagegen konnte die Sonographie dazu beitragen eine Appendicitis zu entdecken.

Fazit (der Autoren): 

• Patienten im Niedrigrisikobereich (AIR-Score: Summe 0 bis 4): Aufklärung/Beratung des Patienten zum Appendicitis-Risiko und Entlassung – Wiederaufnahme bei evtl. Beschwerdezunahme; bei Wiederaufnahme Computertomographie des Abdomens (Abdomen-CT): bei fehlendem Befund Entlassung
• Patienten mit mittleren AIR-Risiko: Sonographie:
  
  • bei positivem Ergebnis: Operation
  • bei unklarem oder negativem Ergebnis: Abdomen-CT
• Patienten im Hochrisikobereich: Operation; falls eine Bildgebung erfolgt, sollte das ein Abdomen-CT sein

Literatur

1. de Castro et al.: Evaluation of the Appendicitis Inflammatory Response Score for Patients with Acute Appendicitis. World J Surg. 2012 Jul; 36(7): 1540-1545. Published online 2012 Mar 24. doi: 10.1007/s00268-012-1521-4
2. Owen TD, Williams H, Stiff G et al.: Evaluation of the Alvarado score in acute appendicitis. J R Soc Med. 1992;85:87-88.
3. Scott AJ et al.: Risk stratification by the Appendicitis Inflammatory Response score to guide decision-making in patients with suspected appendicitis. Br J Surg 2015; online 2. März; doi: 10.1002/bjs.9773