Bauchschmerzen (Abdominalschmerzen) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

  • Kleines Blutbild
  • Differentialblutbild
  • Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. PCT (Procalcitonin)
  • Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten (weiße Blutkörperchen), Nitrit, Eiweiß, Glucose (Zucker), Keton, Urobilinogen, Bilirubin, Blut), Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm (Austestung geeigneter Antibiotika))
  • Elektrolyte – Calcium (Kalk), Chlorid, Kalium (Kaliumsalz), Magnesium (Bittersalz), Natrium (Kochsalz)
  • Pankreasparameter – Amylase, Elastase (Serum und Stuhl), Lipase
  • Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin (Gallenfarbstoff)
  • Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
  • Nüchternglucose (Nüchternblutzucker)
  • D-Dimere – bei Verdacht auf Lungenembolie (Blutgerinnsel in der Lunge)
  • Hochsensitives kardiales Troponin T (hs-cTnT) oder Troponin I (hs-cTnI) – bei Verdacht auf Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
  • Laktat – bei Verdacht auf Mesenterialischämie (Durchblutungsstörung des Darms) oder Sepsis (Blutvergiftung)
  • Laktatdehydrogenase (LDH)
  • Ammoniak – bei Verdacht auf hepatische Enzephalopathie (Gehirnfunktionsstörung durch Leberversagen) oder Leberversagen
  • Blutkulturen – bei Verdacht auf systemische Infektionen (z. B. Peritonitis (Bauchfellentzündung), Sepsis (Blutvergiftung))
  • Test auf okkultes Blut (nicht sichtbares Blut) im Stuhl
  • Schwangerschaftstest (quantitatives HCG)
  • Helicobacter-pylori-Antigen-Test (Stuhl), sofern Endoskopie (Magenspiegelung) nicht möglich
  • Calprotectin oder Lactoferrin (fäkale Entzündungsparameter) – bei Verdacht auf chronisch-entzündliche Darmerkrankung (CED; z. B. Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

  • Alpha-1-Antitrypsin im Stuhl – bei Verdacht auf exsudative Enteropathie (Eiweißverlust aus dem Darm) oder Proteinverlustsyndrom
  • Dysbakterie-Analyse des Stuhls (Darmflora-Analyse)
  • Stuhluntersuchung auf enteropathogene Keime (krankmachende Bakterien), Pilze, Parasiten und Wurmeier (z. B. Lamblien (Parasiten))
  • Endokrinologische Parameter – ACTH (Nebennierenhormon), Aldosteron (Mineralkortikoid), Renin (Regulationshormon des Blutdrucks)
  • Serologische Untersuchungen – bei Verdacht auf bakterielle, virale oder parasitäre Infektionen
  • Tumormarker – in Abhängigkeit von der Verdachtsdiagnose:
    • Carcinoembryonales Antigen (CEA) – gastrointestinal (Magen-Darm-Trakt, Kolon, Rektum, Magen)
    • Carbohydrat-Antigen 19-9 (CA 19-9) – Pankreas (Bauchspeicheldrüse), Gallengang, Kolon
    • Alpha-Fetoprotein (AFP) – Leberzellkarzinom (Leberkrebs), Keimzelltumoren (Hodenkrebs, Ovarialtumoren)
    • ggf. weitere Marker in Abhängigkeit vom klinischen Verdacht (z. B. CA 125 (Eierstockkrebs), CA 72-4 (Magenkrebs))
  • Porphyrie-Diagnostik – qualitativer Urintest auf Porphobilinogen (PBG); bei positivem Befund quantitative Messungen von Porphobilinogen (PBG) und Delta-Aminolävulinsäure (ALA) – bei Verdacht auf Porphyrie (Stoffwechselstörung der Häm-Bildung)
  • Zöliakie-Screening – Transglutaminase-Antikörper oder Endomysium-Antikörper (EMA) sowie Gesamt-IgA im Serum; bei IgA-Mangel: molekulargenetische Untersuchung (HLA-DQ-Genkonstellation)

Übersicht der wichtigsten Tumormarker bei abdominalen Ursachen

Marker Hauptquelle Typische Indikation
CEA (Carcinoembryonales Antigen) Gastrointestinaltrakt (Magen-Darm-Trakt: Dickdarm, Mastdarm, Magen) Verlaufskontrolle und Rezidiverkennung bei kolorektalem Karzinom (Dickdarm- oder Mastdarmkrebs), auch bei Magenkarzinom (Magenkrebs)
CA 19-9 (Carbohydrat-Antigen 19-9) Pankreas (Bauchspeicheldrüse), Gallenwege, Dickdarm Verlaufskontrolle beim Pankreaskarzinom (Bauchspeicheldrüsenkrebs), Differenzialdiagnose biliärer Tumoren (Gallengangskrebs)
AFP (Alpha-Fetoprotein) Leber, Keimzelltumoren (Hodenkrebs, Ovarialtumoren) Primärdiagnostik und Verlaufskontrolle beim hepatozellulären Karzinom (Leberkrebs) und bei Keimzelltumoren
CA 125 Eierstöcke, Bauchfell (Peritoneum) Verdacht auf Ovarialkarzinom (Eierstockkrebs), Peritonealkarzinose (Bauchfellkrebs), Verlaufskontrolle
CA 72-4 Magen Verlaufskontrolle beim Magenkarzinom (Magenkrebs)

Weitere Hinweise

  • Rezidivierende (wiederkehrende) Bauchschmerzen bei Kindern – Minimalprogramm zum Ausschluss organischer Ursachen:
    • fäkales Calprotectin
    • Transglutaminase-Antikörper (anti-tTG)
    • Untersuchung auf Lamblien (Parasiten) im Stuhl
      → Diese drei Parameter erzielen eine Trefferquote von ca. 88 % für das Vorliegen einer organischen Erkrankung [1].
  • Niereninfarkt – CRP (C-reaktives Protein) und LDH sind in über 80 % der Fälle erhöht, die Nierenfunktion in ca. 40 % eingeschränkt.

Typische Konstellationen bei Abdominalschmerz (Bauchschmerz)

Ursache Typische Symptome Laborwerte Befunde Charakteristische Befundkonstellation
Appendizitis (Blinddarmentzündung) Rechtsseitiger Unterbauchschmerz (Schmerz im rechten Unterbauch), Fieber, Übelkeit/Erbrechen Leukozyten ↑, CRP ↑ Druckschmerz McBurney-Punkt, Abwehrspannung CRP ↑ + Leukozyten ↑ + lokalisierter Druckschmerz → Appendizitis
Cholezystitis (Gallenblasenentzündung) Rechter Oberbauchschmerz (Schmerz im rechten Oberbauch), Fieber, Übelkeit, Murphy-Zeichen CRP ↑, Leukozyten ↑, Gamma-GT ↑, AP ↑, Bilirubin ↑ Druckschmerz im rechten Oberbauch, evtl. Ikterus (Gelbsucht) CRP ↑ + AP ↑ + rechter Oberbauchschmerz → Cholezystitis
Cholelithiasis/Choledocholithiasis (Gallensteine/Gallengangssteine) Kolikartiger Oberbauchschmerz (krampfartiger Schmerz im Oberbauch), Ikterus (Gelbsucht), Übelkeit Gamma-GT ↑, AP ↑, Bilirubin ↑ Druckdolenz rechter Oberbauch, evtl. prall gefüllte Gallenblase AP ↑ + Bilirubin ↑ + Kolikschmerz → Choledocholithiasis
Akute Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung) Gürtelförmiger Oberbauchschmerz (gürtelförmiger Schmerz im Oberbauch), Übelkeit, Erbrechen Lipase ↑, Amylase ↑, CRP ↑, Calcium ↓ Druckschmerz Oberbauch, Abwehrspannung Lipase ↑ + gürtelförmiger Schmerz → akute Pankreatitis
Akute Gastroenteritis (Magen-Darm-Infekt) Diffuse Bauchschmerzen, Durchfall, Erbrechen, Fieber CRP ↑, Leukozyten ↑, Stuhluntersuchung positiv für Erreger Dehydratation (Austrocknung), diffuse Druckdolenz Durchfall + CRP ↑ + Stuhlerregernachweis → Gastroenteritis
Divertikulitis (Entzündung von Ausstülpungen im Dickdarm) Linksseitiger Unterbauchschmerz (Schmerz im linken Unterbauch), Fieber, Übelkeit Leukozyten ↑, CRP ↑ Druckschmerz linker Unterbauch, Abwehrspannung CRP ↑ + linksseitiger Schmerz + Fieber → Divertikulitis
Ileus (Darmverschluss) Kolikartige Bauchschmerzen (krampfartige Bauchschmerzen), Erbrechen, Stuhl-/Windverhalt Elektrolyte entgleist (Na, K), Laktat ↑, CRP ↑ Aufgetriebener Bauch, fehlende Darmgeräusche Laktat ↑ + fehlende Darmgeräusche + Kolikschmerz → Ileus
Mesenterialischämie (Durchblutungsstörung des Darms) Plötzlich starke Bauchschmerzen, später Peritonitiszeichen (Bauchfellentzündung) Laktat ↑, LDH ↑, Leukozyten ↑ Druckschmerz, Abwehrspannung, paralytischer Ileus Laktat ↑ + disproportional starker Schmerz + Abwehrspannung → Mesenterialischämie
Lebererkrankungen (z. B. Hepatitis, Leberentzündung) Diffuse Oberbauchschmerzen (Schmerzen im rechten Oberbauch), Müdigkeit, Ikterus (Gelbsucht) ALT ↑, AST ↑, GLDH ↑, Gamma-GT ↑, Bilirubin ↑ Hepatomegalie (vergrößerte Leber), Ikterus (Gelbsucht) ALT/AST ↑ + Bilirubin ↑ + Ikterus → Hepatitis
Harnwegsinfekt/Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung) Unterbauchschmerz, Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen), Fieber, Flankenschmerz Urinstatus: Leukozyten, Nitrit, Bakterien; CRP ↑, PCT ↑ Klopfschmerz über Nierenlager, Dysurie CRP ↑ + Leukozyten/Nitrit im Urin + Fieber → Pyelonephritis
Gastrointestinale Blutung (Magen-Darm-Blutung) Abdominalschmerz, Hämatemesis (Bluterbrechen), Meläna (schwarzer Stuhl) Hb ↓, Hkt ↓, okkultes Blut positiv, LDH ↑ Blasse Haut, Kreislaufinstabilität Hb ↓ + okkultes Blut positiv + Hypotonie → GI-Blutung
Zöliakie (Glutenunverträglichkeit) Chronische Bauchschmerzen, Durchfall, Gewichtsverlust Transglutaminase-AK ↑, EMA ↑, Gesamt-IgA ↓ Blähbauch, Malabsorptionszeichen (Mangelerscheinungen) positive Zöliakie-Serologie + chronische Diarrhö → Zöliakie
Chronisch-entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa) Chronische Bauchschmerzen, Durchfall, Gewichtsverlust Calprotectin ↑, Lactoferrin ↑, CRP ↑ Abwehrspannung, perianale Fisteln (bei Crohn) Calprotectin ↑ + CRP ↑ + chronische Diarrhö → CED
Peritonitis (Bauchfellentzündung) Diffuse Bauchschmerzen, Fieber, Abwehrspannung, Übelkeit CRP ↑, PCT ↑, Leukozyten ↑, Blutkultur positiv Harte Bauchdecke, Peritonismus CRP ↑ + Abwehrspannung + Fieber → Peritonitis
Niereninfarkt (Gefäßverschluss in der Niere) Akute Flankenschmerzen (Schmerzen in der Seite), Übelkeit, Hämaturie (Blut im Urin) CRP ↑, LDH ↑, Kreatinin ↑ Klopfschmerz über Nierenlager, Hämaturie CRP ↑ + LDH ↑ + Flankenschmerz → Niereninfarkt
Gynäkologische Ursachen (z. B. Extrauteringravidität = Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter) Unterbauchschmerz, Amenorrhö (Ausbleiben der Regelblutung), Schwindel HCG ↑ Druckdolenz Adnexbereich, freie Flüssigkeit im Ultraschall HCG ↑ + Unterbauchschmerz + Synkope (Ohnmacht) → Extrauteringravidität

Literatur

  1. Zeevenhooven J et al.: Clinical Evaluation of Inflammatory and Blood Parameters in the Workup of Pediatric Chronic Abdominal Pain. J Pediatr. 2020;219:76-82 doi: 10.1016/j.jpeds.2019.12.017. Epub 2020 Jan 24.