Mutterkuchenschwäche (Plazentainsuffizienz) – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

Vermeidung fetaler Hypoxie (Sauerstoffmangel des ungeborenen Kindes), Azidose (Übersäuerung), intrauterinen Fruchttods (Tod des Kindes im Mutterleib) und neonataler Morbidität durch ursachenbezogene Behandlung, angemessene fetale Überwachung und zeitgerechte Entbindung. Bei akuter wehenbedingter Beeinträchtigung kann eine kurzfristige Uterusrelaxation (Entspannung der Gebärmutter) die Situation bis zur erneuten Beurteilung oder Entbindung stabilisieren. [LL1, LL2]

Therapieempfehlungen

• Chronische Plazentainsuffizienz (unzureichende Versorgung durch den Mutterkuchen) und fetale Wachstumsrestriktion (unzureichendes Wachstum des ungeborenen Kindes): Es gibt keine medikamentöse Therapie, die eine bereits bestehende plazentare Minderfunktion zuverlässig behebt oder das fetale Wachstum verbessert. Management nach Gestationsalter, Dopplerbefunden, fetaler Überwachung und mütterlichen Befunden; Entbindungszeitpunkt und -modus individuell festlegen. Eine isolierte Empfehlung zu Bettruhe oder körperlicher Aktivitätseinschränkung soll nicht erfolgen. Niedrig dosierte Acetylsalicylsäure, Sildenafil und vasodilatierende Substanzen sind keine Behandlung einer manifesten fetalen Wachstumsrestriktion. Eine mütterliche Hypertonie (Bluthochdruck) wird unabhängig davon aus mütterlicher Indikation behandelt. [LL1]
• Akute intrapartale Gefährdung: Bei pathologischer fetaler Herzfrequenz und übermäßiger Wehentätigkeit sofort geburtshilflich beurteilen, Wehenmittel reduzieren beziehungsweise Oxytocin stoppen und eine vorhandene Prostaglandin-Vaginalzubereitung nach Möglichkeit entfernen; Seitenlage erwägen und maternale Hypotonie (niedriger Blutdruck) gezielt behandeln. Bei anhaltender Auffälligkeit unverzüglich über die Entbindung entscheiden. Eine kurzfristige Notfalltokolyse (kurzzeitige medikamentöse Wehenhemmung) kommt bei übermäßiger Uterusaktivität nach Ausschluss von Gegenanzeigen in Betracht; sie darf die gebotene Entbindung nicht verzögern. Eine Tokolyse behebt keine Plazentalösung (vorzeitige Ablösung des Mutterkuchens), Nabelschnurkompression (Abdrücken der Nabelschnur) oder strukturelle plazentare Erkrankung. [LL2, LL3, FI1]
• Evidenzgrenze der Notfalltokolyse: Kleine randomisierte Studien zeigen zum Teil eine Verbesserung intermediärer fetaler Parameter; ein gesicherter Nutzen hinsichtlich perinataler Mortalität oder schwerer neonataler Morbidität ist nicht belegt. Wirkstoffwahl und Überwachung folgen dem geburtshilflichen Klinikprotokoll. [1, LL2]
• Drohend notwendige Frühgeburt (Geburt vor der vollendeten 37. Schwangerschaftswoche) bei fetaler Wachstumsrestriktion: Zwischen 24+0 und 34+0 Schwangerschaftswochen einmalig antenatale Corticosteroide, wenn die Geburt innerhalb von 7 Tagen wahrscheinlich ist; bei voraussichtlicher Geburt vor 32+0 Schwangerschaftswochen Magnesiumsulfat zur fetalen Neuroprotektion (Schutz des kindlichen Nervensystems) erwägen. Beide Maßnahmen behandeln nicht die Plazentainsuffizienz und dürfen eine akut erforderliche Entbindung nicht aufschieben. [LL1, LL4]
• Nicht als Standard der intrapartalen Notfalltokolyse aufführen: Atosiban ist für die Verzögerung vorzeitiger Wehen in einem definierten Gestationsfenster zugelassen; eine gestörte fetale Herzfrequenz ist laut Fachinformation eine Gegenanzeige. Ein kleiner Vergleich mit Hexoprenalin begründet keine routinemäßige Atosiban-Gabe bei fetaler Gefährdung. Hexoprenalin und Ritodrin aus der bisherigen Tabelle werden mangels eines hier verifizierten aktuellen deutschen Dosier- und Zulassungsstandards nicht als gleichrangige Optionen empfohlen. [1, FI2]

Wirkstoffgruppen

Die Dosierungen beziehen sich auf ärztliche Anwendung unter kontinuierlicher geburtshilflicher Überwachung; Indikation, Zulassung und örtliche Verfügbarkeit sind zu prüfen. [LL2, FI1]

β2-Sympathomimetika – akute wehenbedingte Gefährdung

• Wirkweise: Aktivierung myometrialer β2-Rezeptoren mit Anstieg von zyklischem Adenosinmonophosphat und vorübergehender Uterusrelaxation. [FI1]
• Indikationen: Ausgeprägte Wehentätigkeit beziehungsweise Tachysystolie (zu häufige Wehen) mit fetaler Gefährdung als kurzfristige Maßnahme unter der Geburt; Fenoterol auch bei den in der Fachinformation genannten intrapartalen Notfällen. [LL2, FI1]
• Kontraindikationen: Insbesondere relevante mütterliche Herzerkrankung oder Tachyarrhythmie (schnelle Herzrhythmusstörung), schwere Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion), Hypokaliämie, unkontrollierter Diabetes (Zuckerkrankheit) sowie Situationen, in denen eine Schwangerschaftsverlängerung gefährlich ist, etwa Plazentalösung, Verdacht auf Uterusruptur (Riss der Gebärmutter) oder schwere Infektion; wirkstoffspezifische Fachinformation beachten. [LL2, FI1]
• Nebenwirkungen: Mütterliche Tachykardie (beschleunigter Herzschlag), Palpitationen (Herzklopfen), Tremor (Zittern), Hyperglykämie und Hypokaliämie; selten Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen), Myokardischämie (Minderdurchblutung des Herzmuskels) oder Lungenödem (Flüssigkeitsansammlung in der Lunge), insbesondere bei Flüssigkeitsüberladung oder kombinierter Tokolyse. [FI1]

NO-Donatoren – selektive Alternative zur Notfalltokolyse

• Wirkweise: Freisetzung von Stickstoffmonoxid, Aktivierung der löslichen Guanylatcyclase und Anstieg von zyklischem Guanosinmonophosphat mit rascher Relaxation glatter Muskulatur. [LL2]
• Indikationen: Im Einzelfall kurzfristige Uterusrelaxation bei übermäßiger intrapartaler Wehentätigkeit, wenn nach klinischer Bewertung eine Alternative zu β2-Sympathomimetika angezeigt ist. [LL2]
• Kontraindikationen: Maternale Hypotonie oder Hypovolämie (vermindertes Blutvolumen), Verdacht auf Plazentalösung beziehungsweise Uterusruptur und Überempfindlichkeit; weitere Kontraindikationen der verwendeten Fachinformation berücksichtigen. [LL2]
• Nebenwirkungen: Blutdruckabfall, Kopfschmerzen, Flush (plötzliche Hautrötung) und reflektorische Tachykardie; eine relevante mütterliche Hypotonie kann die uteroplazentare Perfusion verschlechtern. [LL2]

Antenatale Corticosteroide – Vorbereitung einer drohenden Frühgeburt

• Wirkweise: Förderung der fetalen Organ- und Lungenreifung zur Verminderung von Komplikationen einer Frühgeburt. [LL1, LL4]
• Indikationen: Fetale Wachstumsrestriktion mit wahrscheinlicher Geburt zwischen 24+0 und 34+0 Schwangerschaftswochen innerhalb der nächsten 7 Tage; Entscheidungen an der Grenze der Lebensfähigkeit nach gesonderter Leitlinie. [LL1]
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit und situationsbezogene Gegenanzeigen gemäß Fachinformation; eine erforderliche sofortige Entbindung darf für den Abschluss des Kurses nicht verzögert werden. [LL1]
• Nebenwirkungen: Transiente mütterliche Hyperglykämie; vorübergehende Veränderung fetaler Kardiotokographie und Bewegungsaktivität. [LL1, LL4]

Magnesiumsulfat – fetale Neuroprotektion vor sehr früher Geburt

• Wirkweise: Fetale Neuroprotektion; der genaue Mechanismus ist nicht abschließend geklärt. [LL1]
• Indikationen: Kurzfristig erwartete Frühgeburt vor 32+0 Schwangerschaftswochen einschließlich fetaler Wachstumsrestriktion. [LL1]
• Kontraindikationen: Insbesondere Myasthenia gravis (krankhafte Muskelschwäche), relevante Nierenfunktionsstörung oder Hypermagnesiämie; konkrete Fachinformation und lokales Protokoll beachten. [FI3]
• Nebenwirkungen: Flush, Übelkeit und Hypotonie; bei Überdosierung Reflexabschwächung und Atemdepression (abgeschwächte Atmung). [LL4, FI3]

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für Schwangere sollten die folgenden Mikronährstoffe (Vitalstoffe) enthalten:

• Vitamine (C, E, D3, K, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, aktivierte Folsäure, Biotin)
• Mineralstoffe (Calcium, Kalium, Magnesium)
• Spurenelemente (Chrom, Eisen, Jod, Molybdän, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Beta-Carotin)
• Weitere Vitalstoffe (Fruchtsäuren – Citrat (gebunden in Magnesiumcitrat und Kaliumcitrat))

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Red Flags (Warnzeichen) bei Plazentainsuffizienz

• Akute fetale Gefährdung: Anhaltende fetale Bradykardie (verlangsamter Herzschlag), prolongierte Dezeleration (Abfall der kindlichen Herzfrequenz) oder persistierend pathologische Kardiotokographie erfordern unverzügliche geburtshilfliche Beurteilung und gegebenenfalls beschleunigte Entbindung. [LL2]
• Verdacht auf Plazentalösung oder Uterusruptur: Plötzliche Schmerzen, Blutung, mütterliche Instabilität und auffällige fetale Herzfrequenz; keine Verzögerung durch wiederholte Tokolyse. [LL2]
• Antepartal: Deutlich verminderte oder fehlende Kindsbewegungen sowie auffällige fetale Überwachungs- oder Dopplerbefunde erfordern umgehende Abklärung. [LL1]

Abkürzungsverzeichnis

• DHA: Docosahexaensäure
• EKG: Elektrokardiogramm
• EPA: Eicosapentaensäure
• FI: Fachinformation
• i.v.: intravenös
• LL: Leitlinie
• NO: Stickstoffmonoxid
• β2: Beta-2

Literatur

1. Leathersich SJ, Vogel JP, Tran TS, Hofmeyr GJ: Acute tocolysis for uterine tachysystole or suspected fetal distress. Cochrane Database Syst Rev. 2018;7(7):CD009770. doi: 10.1002/14651858.CD009770.pub2. [1]

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Fetale Wachstumsrestriktion. (AWMF-Registernummer: 015-080). Version 2.1, Oktober 2024. Register; Langfassung [LL1]
2. Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists: Intrapartum Fetal Surveillance (C-Obs 1). Clinical Guideline, Version 5.2, Juni 2026. Leitlinie [LL2]
3. National Institute for Health and Care Excellence: Fetal monitoring in labour. NICE guideline NG229, Dezember 2022. Empfehlungen [LL3]
4. S2k-Leitlinie: Prävention und Therapie der Frühgeburt. (AWMF-Registernummer: 015-025). Version 5.0, September 2022; Geltung verlängert. Register; Langfassung [LL4]

Fachinformationen

1. Hikma Pharma: Partusisten intrapartal (Fenoterolhydrobromid). Fachinformation, Stand Februar 2020. Fachinformation [FI1]
2. Ferring Arzneimittel: Tractocile 6,75 mg/0,9 ml Injektionslösung (Atosiban). Fachinformation, Stand März 2022. Fachinformation [FI2]
3. Inresa Arzneimittel: Magnesiumsulfat 50 % Inresa, Konzentrat zur Herstellung einer Injektions- oder Infusionslösung. Fachinformation, Stand Juli 2024. Fachinformation [FI3]