Gelenkschmerzen, mehrere Gelenke (Polyarthropathie) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – Anämie (Blutarmut), Leukozytose (Erhöhung der weißen Blutkörperchen), Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen)/Leukozytopenie (Mangel an weißen Blutkörperchen) (Hinweis auf systemischen Lupus erythematodes (Autoimmunerkrankung))
• Entzündungsparameter – C-reaktives Protein (CRP) [↑] bzw. Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) [↑]
• Urinstatus (Schnelltest auf: Nitrit, Eiweiß, Hämoglobin, Erythrozyten, Leukozyten), Sediment, ggf. Urinkultur – Proteinurie (Eiweiß im Urin) und Hämaturie (Blut im Urin) bei systemischem Lupus erythematodes (Autoimmunerkrankung)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Rheumatoide Arthritis (entzündliches Gelenkrheuma)
  • Anti-Citrullin-Antikörper (ACPA) [↑]
  • Rheumafaktor (RF) [↑]
• Gicht (Arthritis urica, Harnsäuregicht)
  • Harnsäure [↑]
  • Gelenkpunktion mit Synoviaanalyse (Nachweis von Uratkristallen)
• Systemischer Lupus erythematodes (Autoimmunerkrankung)
  • Antinukleäre Antikörper (ANA) [↑]
  • ggf. Anti-dsDNA, Anti-Smith-Antikörper
  • Urinstatus: Proteinurie (Eiweiß im Urin), Hämaturie (Blut im Urin)
  • Blutbild: Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen), Leukozytopenie (Mangel an weißen Blutkörperchen)
• Polymyositis/Dermatomyositis (entzündliche Muskelerkrankungen)
  • Creatinkinase (CK) [↑]
  • Aldolase [↑]
  • Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT) [↑]
  • Laktatdehydrogenase (LDH) [↑]
  • ggf. Nachweis von Myoglobin im Serum/Urin
• Vaskulitiden (Gefäßentzündungen, z. B. ANCA-assoziierte Vaskulitis, Kryoglobulinämie)
  • Antineutrophile zytoplasmatische Antikörper (ANCA: p-ANCA, c-ANCA)
  • Komplementfaktoren (C3, C4) – erniedrigt bei aktiver Vaskulitis oder Lupus
  • Kryoglobuline – Nachweis bei Kryoglobulinämie (Kälteantikörperkrankheit)
  • ggf. Anti-Phospholipid-Antikörper bei Vaskulitisverdacht mit Thrombosen (Gefäßverschlüssen)
• Lyme-Arthritis (Borreliose, späte Manifestation durch Zeckenbiss)
  • PCR-Untersuchung aus Gelenkpunktat oder Synovialis
  • Borrelienserologie
• Reaktive Arthritis (reaktives Gelenkrheuma nach Infektion)
  • Infektionsserologie: Chlamydien (Bakterien), Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Yersinien, Salmonellen
• Bakterielle Arthritis (septische Gelenkentzündung)
  • Gelenkpunktion mit bakteriologischer, mikroskopischer und chemisch-immunologischer Untersuchung (inkl. Resistogramm)
• Tumorassoziierte Polyarthritis (paraneoplastisch, im Rahmen einer Krebserkrankung)
  • Laktatdehydrogenase (LDH) [↑]
  • Alkalische Phosphatase (AP) [↑]
  • ggf. Tumormarker in Abhängigkeit vom Verdacht (z. B. CEA, CA 19-9, PSA)

Red Flags (Warnzeichen) bei Polyarthropathie (Gelenkschmerzen in mehreren Gelenken)

• Rasch progrediente Gelenkschwellung mit Fieber – Verdacht auf septische Arthritis (akute Gelenkentzündung durch Bakterien)
• Starke nächtliche Schmerzen, ausgeprägte Morgensteifigkeit – Hinweis auf entzündlich-rheumatische Ursache
• Hämaturie (Blut im Urin), Proteinurie (Eiweiß im Urin) und Blutbildveränderungen – Hinweis auf systemischen Lupus erythematodes (Autoimmunerkrankung) oder Vaskulitis (Gefäßentzündung)
• Myalgien (Muskelschmerzen) mit CK [↑] und systemischen Symptomen – Verdacht auf Polymyositis/Dermatomyositis (entzündliche Muskelerkrankungen)
• B-Symptomatik (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust) – Hinweis auf paraneoplastische Polyarthritis (im Rahmen einer Krebserkrankung)
• Neurologische Symptome oder Hautmanifestationen zusätzlich zu Gelenkbeschwerden – Verdacht auf systemische Autoimmunerkrankung