Gelenkschmerzen, mehrere Gelenke (Polyarthropathie) – Differentialdiagnosen

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Common variable immunodeficiency (CVID; häufige variable Immundefizienz) – kann mit chronischer oder rezidivierender Arthritis (Gelenkentzündung), Arthralgien (Gelenkschmerzen) und Autoimmunphänomenen (Fehlreaktionen des Immunsystems gegen körpereigenes Gewebe) einhergehen; differenzialdiagnostisch relevant bei rezidivierenden Infekten, Hypogammaglobulinämie (Antikörpermangel) und unklarer entzündlicher Gelenksymptomatik.
• Kryoglobulinämische Vaskulitis (Gefäßentzündung durch kältelösliche Eiweiße) – immunologisch vermittelte Systemerkrankung mit Arthralgien, Purpura (kleinfleckige Hauteinblutungen), Neuropathie (Nervenschädigung) und Nierenbeteiligung; häufig assoziiert mit chronischer Hepatitis C (Leberentzündung durch Hepatitis-C-Viren) oder lymphoproliferativen Erkrankungen (Erkrankungen mit krankhafter Vermehrung von Lymphzellen).
• Sarkoidose (entzündliche Knötchenkrankheit) – granulomatöse Multisystemerkrankung (entzündliche Erkrankung mit Gewebeknötchen in mehreren Organsystemen); klassisch als Löfgren-Syndrom (akute Verlaufsform der Sarkoidose) mit Sprunggelenkarthritis (Gelenkentzündung des Sprunggelenks) beziehungsweise Periarthritis (gelenknahe Entzündung), Erythema nodosum (Knotenrose) und bihilärer Lymphadenopathie (beidseitige Lymphknotenschwellung an den Lungenwurzeln); chronische sarkoidoseassoziierte Polyarthritis (Entzündung mehrerer Gelenke) ist seltener.
• Schnitzler-Syndrom (seltenes autoinflammatorisches Syndrom mit Nesselsucht, Eiweißveränderung im Blut und Entzündungszeichen) – autoinflammatorisches Syndrom (Erkrankung mit überschießender angeborener Entzündungsreaktion) mit chronischer Urtikaria (Nesselsucht), monoklonaler Gammopathie (Vermehrung eines gleichartigen Antikörpereiweißes), Fieber, Knochenschmerzen und Arthralgien; selten, aber bei entsprechender Konstellation wichtig.
• Serumkrankheit/serumkrankheitsähnliche Reaktion (immunologische Reaktion nach Fremdeiweiß- oder Arzneimittelexposition) – akute immunologisch vermittelte Reaktion mit Fieber, Exanthem (Hautausschlag), Arthralgien und gegebenenfalls Lymphadenopathie (Lymphknotenschwellung) nach Arzneimittel- oder Biologikaexposition.

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Akromegalie (krankhafte Vergrößerung von Körperenden) – kann eine degenerativ (verschleißbedingt) anmutende Arthropathie (Gelenkerkrankung) mit Gelenkschmerzen, Weichteilschwellung, Karpaltunnelsyndrom (Nervenengpass am Handgelenk) und charakteristischer Akrenvergrößerung (Vergrößerung von Händen, Füßen und Gesichtsteilen) verursachen.
• Hämochromatose (Eisenspeicherkrankheit) – relevante Ursache einer MCP-II/III-betonten Arthropathie (Fingergrundgelenk-II/III-betonten Gelenkerkrankung), häufig mit Chondrokalzinose (Calciumpyrophosphatablagerung im Knorpel); zu berücksichtigen bei Leberwerterhöhung, Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), Hyperpigmentierung (verstärkte Hautbräunung), Hypogonadismus (Unterfunktion der Keimdrüsen) oder familiärer Belastung.
• Hyperparathyreoidismus (Nebenschilddrüsenüberfunktion) – kann über Calcium-/Phosphatstoffwechselstörungen eine Chondrokalzinose und diffuse muskuloskelettale Schmerzen (Schmerzen an Muskeln, Knochen und Gelenken) begünstigen.
• Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) – kann Arthralgien, Myalgien (Muskelschmerzen), Steifigkeit, Karpaltunnelsyndrom und Ergüsse verursachen; differenzialdiagnostisch relevant bei Müdigkeit, Kälteintoleranz, Gewichtszunahme und Bradykardie (verlangsamter Herzschlag).
• Osteomalazie/Vitamin-D-Mangel (Knochenerweichung/Mangel an Vitamin D) – wichtige Differenzialdiagnose diffuser Knochenschmerzen, proximaler Muskelschwäche (körperstammnaher Muskelschwäche) und belastungsabhängiger Beschwerden; keine echte Polyarthritis.

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte) mit Gelenkbeteiligung – dermatologischer Schlüsselbefund bei Verdacht auf Psoriasisarthritis; besonders relevant bei Nagelpsoriasis (Schuppenflechte der Nägel), Kopfhaut-, Intergluteal- oder Nabelbefall.
• SAPHO-Syndrom (Syndrom aus Gelenkentzündung, Akne, Pustelbildung, Knochenverdickung und Knochenentzündung) – Kombination aus Synovitis (Gelenkinnenhautentzündung), Akne, Pustulose (Pustelbildung), Hyperostose (Knochenverdickung) und Osteitis (Knochenentzündung); typisch sind vordere Thoraxwand (Brustkorbwand), Sternoklavikulargelenke (Brustbein-Schlüsselbein-Gelenke) und Wirbelsäule.

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Bakterielle Endokarditis (bakterielle Herzinnenhautentzündung) – kann Arthralgien, Myalgien, Fieber, Gewichtsverlust, embolische Zeichen (Zeichen durch Gefäßverschlüsse verschleppter Blutgerinnsel), und immunologische Phänomene verursachen; wichtig bei Herzklappenvitien (Herzklappenfehlern), neuem Herzgeräusch oder positiven Blutkulturen.
• Borreliose/Lyme-Arthritis (Zeckeninfektion/Gelenkentzündung bei Borreliose) – zu berücksichtigen bei Zeckenexposition, Erythema migrans (Wanderröte) in der Anamnese (Krankengeschichte), neurologischen Begleitsymptomen (Begleitsymptomen des Nervensystems) oder rezidivierender Schwellung großer Gelenke, meistens Kniegelenk; typische Lyme-Arthritis ist eher mono- oder oligoartikulär (ein oder wenige Gelenke betreffend).
• Chikungunya-Virus-Infektion (Infektion mit dem Chikungunya-Virus) – wichtige reise- beziehungsweise tropenmedizinische Differenzialdiagnose mit Fieber, Exanthem und teils prolongierten (verlängert anhaltenden), symmetrischen Polyarthralgien beziehungsweise Polyarthritis.
• Dengue-Virus-Infektion (Infektion mit dem Dengue-Virus) – akute fieberhafte Erkrankung mit ausgeprägten Myalgien und Arthralgien; differenzialdiagnostisch relevant nach Tropenaufenthalt, meistens ohne persistierende Synovitis.
• Disseminierte Gonokokkeninfektion (im Körper ausgebreitete Gonokokkeninfektion) – kann mit migratorischer Polyarthralgie (wandernden Gelenkschmerzen an mehreren Gelenken), Tenosynovitis (Sehnenscheidenentzündung), Dermatitis (Hautentzündung) und septischer Arthritis (bakterieller Gelenkentzündung) einhergehen; relevant bei sexuell übertragbarem Infektionsrisiko.
• Hepatitis-B-Virus-Infektion (Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus) – kann in der Prodromalphase (Vorläuferphase) eine serumkrankheitsähnliche Polyarthritis mit Exanthem verursachen; zusätzlich auf Transaminasenerhöhung und Risikokonstellation achten.
• Hepatitis-C-Virus-Infektion (Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus) – relevante Ursache chronischer Arthralgien, rheumatoider-Arthritis-ähnlicher Beschwerden und kryoglobulinämischer Vaskulitis.
• Humanes Immundefizienz-Virus (HIV; AIDS-Erreger) – kann Arthralgien, HIV-assoziierte Arthritis, reaktive Arthritis, Psoriasisarthritis-ähnliche Bilder oder opportunistische Infektionen (Infektionen bei geschwächter Immunabwehr) imitieren.
• Parvovirus-B19-Infektion (Ringelrötelnvirus-Infektion) – häufige Ursache akuter symmetrischer Polyarthralgien beziehungsweise Polyarthritis, insbesondere bei Erwachsenen; typischerweise selbstlimitierend (von selbst abklingend), kann aber eine frühe rheumatoide Arthritis imitieren.
• Postinfektiöse Arthritis (Gelenkentzündung nach Infektion) – sterile Arthritis (Gelenkentzündung ohne Erregernachweis im Gelenk) nach gastrointestinalem, urogenitalem oder respiratorischem Infekt (Magen-Darm-, Harn-/Geschlechtsorgan- oder Atemwegsinfekt); Erregernachweis im Gelenk fehlt in der Regel.
• Septische Polyarthritis (bakterielle Entzündung mehrerer Gelenke) – selten, aber notfallrelevant; zu berücksichtigen bei Fieber, Immunsuppression (Unterdrückung der Immunabwehr), Diabetes mellitus, intravenösem Drogengebrauch, Endokarditisverdacht oder mehreren akut entzündeten Gelenken.
• Whipple-Krankheit (seltene chronische bakterielle Infektion) – seltene chronische Infektion mit migratorischen Arthralgien oder Arthritis, Gewichtsverlust, Diarrhoe (Durchfall), Lymphadenopathie und neurologischen Symptomen; kann jahrelang rheumatologisch fehlgedeutet werden.

Mund, Ösophagus, Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (dauerhaft entzündliche Darmerkrankungen) mit enteropathischer Arthritis (Gelenkentzündung bei Darmerkrankung) – zu berücksichtigen bei Diarrhoe, Blut im Stuhl, Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, perianaler Erkrankung (Erkrankung um den After), Uveitis (Entzündung der mittleren Augenhaut), Erythema nodosum oder bekannter Colitis ulcerosa (chronische Dickdarmentzündung) beziehungsweise bekanntem Morbus Crohn (chronische Darmentzündung).
• Zöliakie (Glutenunverträglichkeit) – kann mit Arthralgien, Osteomalazie, Eisenmangel, Diarrhoe, Gewichtsverlust oder extraintestinalen Manifestationen (Beschwerden außerhalb des Darms) einhergehen; keine typische erosive Polyarthritis.

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Adult-onset Still-Syndrom (Still-Syndrom des Erwachsenenalters) – autoinflammatorische Systemerkrankung mit hohem Fieber, evaneszentem Exanthem (flüchtigem Hautausschlag), Arthralgien beziehungsweise Arthritis, Leukozytose und oft stark erhöhtem Ferritin.
• Antisynthetase-Syndrom (Autoimmunerkrankung mit Muskel-, Lungen- und Gelenkbeteiligung) – entzündliche Myopathie (entzündliche Muskelerkrankung) mit Arthritis, interstitieller Lungenerkrankung (Erkrankung des Lungengerüsts), Raynaud-Phänomen (anfallsweise Durchblutungsstörung der Finger oder Zehen), Mechanikerhänden (raue rissige Haut an den Händen) und Myositiszeichen (Zeichen einer Muskelentzündung).
• Arthrose/Polyarthrose (Gelenkverschleiß/Verschleiß mehrerer Gelenke) – degenerative Mehrgelenkerkrankung mit belastungsabhängigen Schmerzen, kurzer Anlaufsteifigkeit, knöchernen Auftreibungen und fehlender persistierender Synovitis.
• Calciumpyrophosphat-Ablagerungserkrankung/Chondrokalzinose/Pseudogicht (Ablagerung von Calciumpyrophosphat in Gelenkstrukturen/Knorpelverkalkung/gichtähnliche Kristallgelenkentzündung) – wichtige Differenzialdiagnose bei älteren Patienten mit akuter oder chronisch-rezidivierender Arthritis; häufig Knie, Handgelenk, Schulter oder MCP-Gelenke (Fingergrundgelenke); kann Gicht oder rheumatoide Arthritis imitieren.
• Dermatomyositis (Muskel-Haut-Entzündung) – entzündliche Systemerkrankung mit proximaler Muskelschwäche, Myalgien, Arthralgien und typischen Hautzeichen wie heliotropem Exanthem (violettem Hautausschlag um die Augen) oder Gottron-Papeln (rötlich-violetten Hautknötchen über Gelenken).
• Enteropathische Arthritis (Gelenkentzündung bei Darmerkrankung) – periphere oder axiale Arthritis (Arthritis der Gliedmaßengelenke oder der Wirbelsäule) im Rahmen chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen; klinisch relevant bei Gelenkbeschwerden in zeitlichem Zusammenhang mit intestinaler Aktivität (Darmaktivität).
• Erosive Handarthrose (verschleißbedingte Handgelenkerkrankung mit knöchernen Defekten) – schmerzhafte entzündlich-degenerative Arthroseform der Fingerend- und Fingermittelgelenke; kann durch Schwellung, Rötung und Schmerz eine entzündliche Arthritis imitieren.
• Fibromyalgie-Syndrom (Faser-Muskel-Schmerzsyndrom) – häufige nichtentzündliche Differenzialdiagnose bei chronischen Schmerzen in mehreren Körperregionen über mindestens 3 Monate, typischerweise ohne objektive Synovitis; wegweisend sind Müdigkeit, nicht erholsamer Schlaf, kognitive Beschwerden und normale Entzündungsparameter.
• Gicht/Arthritis urica (Harnsäuregicht/harnsäurebedingte Gelenkentzündung) – meistens initial monoartikulär, bei chronischem oder fortgeschrittenem Verlauf aber auch oligo- oder polyartikulär; Hyperurikämie (erhöhter Harnsäurespiegel) allein beweist keine Gicht, entscheidend sind klinisches Muster, Kristallnachweis oder typische Bildgebung.
• Hypermobilitätsspektrum-Störung/Ehlers-Danlos-Syndrom (Überbeweglichkeitsstörung/erbliche Bindegewebserkrankung) – kann belastungsabhängige Mehrgelenkschmerzen, Instabilitätsgefühl, Subluxationen (Teil-Ausrenkungen) und Weichteilschmerzen verursachen; keine entzündliche Synovitis.
• Juvenile idiopathische Arthritis (JIA; chronische Gelenkentzündung im Kindesalter) – wichtigste chronisch-entzündliche Arthritis im Kindes- und Jugendalter; bei morgendlicher Steifigkeit, Schonhaltung, Hinken, Gelenkschwellung, Bewegungseinschränkung oder Leistungsabfall über mehr als 6 Wochen zu berücksichtigen.
• Mischkollagenose/mixed connective tissue disease (MCTD; Mischform verschiedener Bindegewebserkrankungen) – Überlappungssyndrom (Krankheitsbild mit Überschneidung mehrerer Erkrankungen) mit Raynaud-Phänomen, geschwollenen Händen, Arthritis, Myositis (Muskelentzündung), Ösophagusmotilitätsstörung (Bewegungsstörung der Speiseröhre) und Anti-U1-RNP-Antikörpern.
• Morbus Behçet (Behçet-Krankheit) – multisystemische Vaskulitis mit rezidivierenden oralen Aphthen (wiederkehrenden schmerzhaften Mundgeschwüren), Genitalulzera (Geschwüren im Genitalbereich), Uveitis und möglicher intermittierender, meistens nicht erosiver Arthritis.
• Palindromischer Rheumatismus (anfallsartig wiederkehrende Gelenkentzündung) – rezidivierende, selbstlimitierende Attacken von Arthritis oder Periarthritis ohne bleibende Gelenkschädigung; relevant als mögliche Vorstufe einer rheumatoiden Arthritis.
• Polymyalgia rheumatica (entzündlicher Muskelschmerz des höheren Lebensalters) – wichtige Differenzialdiagnose bei Patienten über 50 Jahre mit beidseitigen Schulter-/Beckengürtelschmerzen, ausgeprägter Morgensteifigkeit und erhöhten Entzündungsparametern; keine klassische Polyarthritis, aber häufige Fehlzuordnung als Mehrgelenkerkrankung.
• Polymyositis/idiopathische inflammatorische Myopathie (Muskelentzündung/entzündliche Muskelerkrankung unklarer Ursache) – eher Myopathie (Muskelerkrankung) als Polyarthropathie (Erkrankung mehrerer Gelenke); differenzialdiagnostisch relevant bei proximaler Muskelschwäche, Myalgien, erhöhten Muskelenzymen und systemischen Zeichen.
• Psoriasisarthritis (Gelenkentzündung bei Schuppenflechte) – häufige entzündliche Arthritis bei Psoriasis, Nagelpsoriasis oder positiver Familienanamnese; typisch sind asymmetrische Oligo- oder Polyarthritis, Daktylitis (Entzündung eines ganzen Fingers oder Zehs), Enthesitis (Entzündung von Sehnenansatzstellen), axialer Befall (Befall der Wirbelsäule) und seronegative Konstellation.
• Reaktive Arthritis einschließlich Reiter-Syndrom (Gelenkentzündung nach Infektion) – sterile Arthritis nach gastrointestinalem oder urogenitalem Infekt; klinisch relevant bei vorausgegangener Diarrhoe, Urethritis (Harnröhrenentzündung), Konjunktivitis (Bindehautentzündung), Enthesitis, Daktylitis oder HLA-B27-assoziiertem Verlauf.
• Relapsing Polychondritis (wiederkehrende Knorpelentzündung) – seltene Systemerkrankung mit rezidivierender Entzündung von Ohr-, Nasen- oder Trachealknorpel (Luftröhrenknorpel) und möglicher nicht erosiver Arthritis.
• Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema (RS3PE; rückbildungsfähige symmetrische Gelenkinnenhautentzündung mit eindrückbaren Ödemen) – akute symmetrische Synovitis mit eindrückbaren Hand- oder Fußrückenödemen bei älteren Patienten; paraneoplastische Assoziation (Zusammenhang mit einer Tumorerkrankung) möglich.
• Rheumatoide Arthritis (chronisch-entzündliche Gelenkerkrankung) – zentrale Differenzialdiagnose bei persistierender schmerzhafter Polyarthritis, typischerweise symmetrischer Befall kleiner Hand- und Fußgelenke, Morgensteifigkeit, Synovitis und gegebenenfalls Rheumafaktor- beziehungsweise CCP-Antikörper-Positivität.
• Sjögren-Syndrom (Autoimmunerkrankung mit Trockenheit von Augen und Mund) – systemische Autoimmunerkrankung mit Sicca-Symptomatik (Trockenheitssymptomen), Fatigue (krankhafter Erschöpfung), Arthralgien und nicht erosiver Arthritis; wichtig bei Mundtrockenheit, Augentrockenheit, Parotisschwellung (Schwellung der Ohrspeicheldrüse) oder Anti-SSA/Ro-Antikörpern.
• Spondyloarthritis, axial oder peripher (entzündliche Wirbelsäulen- oder Gliedmaßengelenkerkrankung) – zu berücksichtigen bei entzündlichem Rückenschmerz, Enthesitis, Daktylitis, Uveitis, Psoriasis, chronisch-entzündlicher Darmerkrankung oder positiver Familienanamnese.
• Systemische Sklerose (systemische Bindegewebsverhärtung) – kann Arthralgien, Tendovaginitis (Sehnenscheidenentzündung), Kontrakturen (Gelenkversteifungen) und entzündliche Arthritis verursachen; wegweisend sind Raynaud-Phänomen, Sklerodaktylie (Verhärtung der Fingerhaut), Teleangiektasien (sichtbar erweiterte kleine Blutgefäße) und Organbeteiligung.
• Systemischer Lupus erythematodes (SLE; Autoimmunerkrankung mit möglicher Beteiligung vieler Organe) – entzündliche Systemerkrankung mit Arthralgien oder nicht erosiver Arthritis; differenzialdiagnostisch relevant bei Photosensibilität (Lichtempfindlichkeit), Exanthem, Schleimhautulzera (Schleimhautgeschwüren), Serositis (Entzündung von Brust- oder Bauchfell), Zytopenien (Verminderung von Blutzellen), Nierenbeteiligung oder antinukleären Antikörpern.
• Systemische Vaskulitiden (Gefäßentzündungen mit Beteiligung des ganzen Körpers) – können Arthralgien, Myalgien, Purpura, Neuropathie, Nierenbeteiligung, pulmonale Symptome (Lungensymptome) oder Allgemeinsymptome verursachen; relevant sind insbesondere ANCA-assoziierte Vaskulitiden, IgA-Vaskulitis und Polyarteriitis nodosa.

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Hämatologische Neoplasien (Blut- und Lymphsystemtumoren), insbesondere Leukämien (Blutkrebserkrankungen) und Lymphome (Lymphdrüsenkrebserkrankungen) – können mit Arthralgien, Knochenschmerzen, Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Zytopenien oder Lymphadenopathie auftreten und entzündlich-rheumatische Erkrankungen imitieren.
• Hypertrophe Osteoarthropathie (Knochen- und Gelenkveränderung mit Knochenhautreaktion) – paraneoplastisch (tumorbegleitend) oder pulmonal (lungenbedingt) bedingtes Syndrom mit Trommelschlegelfingern (kolbenförmig verbreiterten Fingerendgliedern), periostalen Schmerzen (Schmerzen an der Knochenhaut) und Arthralgien; besonders an Bronchialkarzinom (Lungenkrebs) denken.
• Paraneoplastische Polyarthritis (tumorbegleitende Entzündung mehrerer Gelenke) – neu auftretende, atypische, oft seronegative Arthritis bei höherem Alter, B-Symptomatik (Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust), untypischer Gelenkverteilung oder fehlendem Ansprechen auf Standardtherapie.
• Solide Tumoren (feste Tumoren) mit muskuloskelettalen Manifestationen – Differenzialdiagnose bei unklaren Knochenschmerzen, pathologischen Frakturen (Knochenbrüchen bei krankhaft geschwächtem Knochen), Hypercalcämie (erhöhtem Calciumspiegel), Gewichtsverlust oder therapieresistenten Beschwerden.

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Chronisches primäres Schmerzsyndrom/somatoforme Schmerzstörung (chronische Schmerzerkrankung ohne ausreichende organische Erklärung) – Differenzialdiagnose bei generalisierten Schmerzen ohne objektivierbare Synovitis, ohne entzündliche Aktivität und mit psychosozialer Verstärkung; Abgrenzung zur Fibromyalgie beachten.
• Depressive Störung (Depression) mit somatischer Schmerzsymptomatik (körperlicher Schmerzsymptomatik) – kann multiple Gelenk- und Muskelschmerzen, Fatigue und Schlafstörungen verstärken oder dominieren; keine primäre entzündliche Polyarthropathie.
• Small-Fiber-Neuropathie (Schädigung kleiner Nervenfasern) – kann brennende, diffuse oder multilokuläre Schmerzen imitieren; relevant bei Dysästhesien (Missempfindungen), autonomer Symptomatik (Beschwerden des unwillkürlichen Nervensystems), Diabetes mellitus, Sjögren-Syndrom oder Amyloidose (krankhafter Eiweißablagerung).

Urogenitalsystem (N00-N99)

• Urogenitale Infektionen (Infektionen der Harn- und Geschlechtsorgane) als Auslöser einer reaktiven Arthritis – insbesondere nach Chlamydieninfektion zu berücksichtigen; typische Zusatzbefunde sind Urethritis, Zervizitis (Gebärmutterhalsentzündung), Konjunktivitis, Enthesitis oder Daktylitis.

Medikamente

• Aromatasehemmer-assoziierte Arthralgie – häufige Ursache von Hand-, Handgelenks-, Knie- oder generalisierten Gelenkschmerzen unter endokriner Mammakarzinomtherapie (Brustkrebstherapie); keine klassische erosive Polyarthritis.
• Dipeptidylpeptidase-4-Hemmer-assoziierte Arthralgie – seltene, aber relevante Arzneimittelnebenwirkung mit teils ausgeprägten Gelenkschmerzen unter Diabetesmedikation.
• Immuncheckpoint-Inhibitor-assoziierte Arthritis – immunvermittelte Nebenwirkung mit rheumatoider-Arthritis-ähnlicher, oligoartikulärer oder polymyalgieartiger Präsentation; wichtig bei onkologischer Immuntherapie.
• Interferon-assoziierte Arthralgie/Arthritis – kann autoimmune Phänomene und entzündliche Gelenkbeschwerden triggern oder verstärken.
• Retinoid-assoziierte muskuloskelettale Beschwerden – Arthralgien, Myalgien, Enthesopathien oder Hyperostosen möglich, besonders bei längerer Exposition.
• Statin-assoziierte Myalgie – keine Polyarthritis, aber häufige Differenzialdiagnose bei multilokulären muskuloskelettalen Schmerzen; Creatinkinase (CK) je nach Ausprägung prüfen.
• Tumornekrosefaktor-alpha-Inhibitor-assoziierter Lupus – arzneimittelinduzierte Lupus-ähnliche Erkrankung mit Arthralgien, Exanthem, Serositis und Autoantikörpern.

Umweltbelastungen – Intoxikationen

• Chronische Bleiexposition (langfristige Bleibelastung) – kann über nephropathische Hyperurikämie (nierenbedingten erhöhten Harnsäurespiegel) Gicht begünstigen und mit unspezifischen Arthralgien, Bauchbeschwerden, Anämie (Blutarmut) oder neurologischen Symptomen einhergehen.
• Skelettfluorose (Knochenerkrankung durch zu hohe Fluoridbelastung) – seltene Ursache chronischer Knochen- und Gelenkschmerzen mit Osteosklerose (Knochenverdichtung), ligamentären Verkalkungen (Verkalkungen von Bändern) und Steifigkeit bei chronischer hoher Fluoridexposition.