Muskelschmerzen (Myalgie) – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch eine persistierende oder chronifizierte Myalgie (Muskelschmerz) mitbedingt sein können:

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Chronische primäre bzw. sekundäre muskuloskelettale Schmerzen (Schmerzen des Bewegungsapparates)/Schmerzchronifizierung (Dauerhaftwerden von Schmerzen) – bei länger als 3 Monate bestehender oder wiederkehrender Myalgie ist eine Chronifizierung als chronischer Schmerz einzuordnen; relevant sind neurophysiologische Sensibilisierung (erhöhte Schmerzempfindlichkeit des Nervensystems), Schmerzgedächtnis, dysfunktionale Schmerzverarbeitung (gestörte Schmerzverarbeitung) sowie psychosoziale Aufrechterhaltungsfaktoren [1, 2, LL2, LL3].
• Muskuläre Dekonditionierung (Abbau von Muskelkraft und Leistungsfähigkeit) und sekundäre Funktionsminderung (nachfolgende Einschränkung der Funktion) – bei anhaltender Myalgie kann Schonung bzw. Bewegungsvermeidung zu Verlust von Kondition und Muskelkraft, vermehrten Verspannungen und weiterer Schmerzverstärkung beitragen; dies ist insbesondere im Fear-Avoidance-Modell (Modell der angstbedingten Vermeidung) chronischer Schmerzen beschrieben [5, 6, LL2].

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Angststörungen bzw. klinisch relevante Angstsymptomatik (Angstbeschwerden) – bei chronischen Schmerzsyndromen (Schmerzkrankheiten) häufige Komorbidität (Begleiterkrankung); in einer großen systematischen Übersichtsarbeit mit Metaanalyse (zusammenfassende Auswertung mehrerer Studien) lag die Prävalenz (Häufigkeit) klinisch relevanter Angstsymptome bei Erwachsenen mit chronischen Schmerzen bei 40,2 % [4].
• Depressive Störungen bzw. klinisch relevante depressive Symptomatik (depressive Beschwerden) – bei chronischen Schmerzsyndromen häufige Komorbidität; in derselben Metaanalyse lag die Prävalenz klinisch relevanter depressiver Symptome bei 39,3 %, bei Fibromyalgie-Kollektiven (Gruppen von Patienten mit Faser-Muskel-Schmerz) noch höher [4].
• Insomnie (Schlaflosigkeit) bzw. Schlafstörungen – chronische muskuloskelettale Schmerzen und Schlafprobleme zeigen eine bidirektionale Beziehung (wechselseitige Beziehung); insbesondere bei ausgedehnten Schmerzen steigt das Risiko langfristiger Schlafprobleme, und gestörter Schlaf kann umgekehrt die Schmerzchronifizierung verstärken [3, 7, LL3].
• Kinesiophobie (Angst vor Bewegung) bzw. schmerzbezogene Bewegungsangst – schmerzbezogene Angst ist bei chronischen muskuloskelettalen Schmerzen mit höherer Schmerzintensität (Schmerzstärke) und funktioneller Einschränkung assoziiert (verbunden) und kann über Bewegungsvermeidung zur Chronifizierung beitragen [5, LL2].

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Fatigue (Erschöpfung)/Erschöpfungsneigung – bei chronifizierter Myalgie bzw. chronischen muskuloskelettalen Schmerzsyndromen häufige Begleit- und Folgesymptomatik; sie kann durch Schlafstörung, affektive Belastung (seelische Belastung) und reduzierte körperliche Aktivität verstärkt werden [3, 4, 7, LL2, LL3].
• Funktionelle Einschränkung im Alltag – chronische muskuläre Schmerzen können über Schmerzintensität, Schmerzangst, Bewegungsvermeidung und Schlafstörung zu relevanter Einschränkung von Alltagsaktivität, Mobilität und sozialer Teilhabe führen [5, 6, LL2, LL3].

Weiteres

• Verminderte gesundheitsbezogene Lebensqualität – chronische muskuloskelettale Schmerzen beeinträchtigen körperliche, emotionale und soziale Dimensionen der Lebensqualität; Ausmaß und Dauer der Schmerzen sowie Schmerzverteilung sind prognostisch relevant (für die Vorhersage des Verlaufs bedeutsam) [3-6, LL2, LL3].
• Arbeits- und Teilhabeeinschränkung – bei chronifizierter Myalgie können reduzierte Belastbarkeit, Schlafstörung, psychische Komorbidität und Bewegungsvermeidung die Erwerbsfähigkeit bzw. Teilhabe relevant beeinträchtigen [5, 6, LL2].

Prognosefaktoren

• Schmerzdauer über 3 Monate bzw. wiederkehrender Verlauf [1, 2, LL2, LL3]
• Ausgedehnte bzw. multilokuläre Myalgie (an mehreren Stellen auftretender Muskelschmerz) statt lokalisierter, kurzfristiger Schmerzsymptomatik [2-4]
• Hohe Schmerzintensität und relevante funktionelle Einschränkung [5, LL2]
• Insomnie bzw. nicht erholsamer Schlaf [3, 7]
• Depressive Symptomatik, Angstsymptomatik, Distress (starke Belastung) und Katastrophisieren (gedankliches Überbewerten von Beschwerden) [4, 5, LL2]
• Kinesiophobie, Fear-Avoidance-Verhalten (angstbedingtes Vermeidungsverhalten) und Schonverhalten [5, LL2]
• Niedrige körperliche Aktivität bzw. fehlende Reaktivierung (Wiederaufnahme von Aktivität) [6, LL2, LL3]
• Nicht erkannte behandelbare Grunderkrankung bzw. Red Flags (Warnzeichen) bei Myalgie [LL1, LL2]

Literatur

1. Treede RD, Rief W, Barke A et al.: Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). Pain. 2019;160(1):19-27. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001384
2. Nicholas M, Vlaeyen JWS, Rief W et al.: The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic primary pain. Pain. 2019;160(1):28-37. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001390
3. Runge N, Ahmed I, Saueressig T et al.: The bidirectional relationship between sleep problems and chronic musculoskeletal pain: a systematic review with meta-analysis. Pain. 2024;165(11):2455-2467. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000003279
4. Aaron RV, Ravyts SG, Carnahan ND et al.: Prevalence of Depression and Anxiety Among Adults With Chronic Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Network Open. 2025;8(3):e250268. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2025.0268
5. Martinez-Calderon J, Flores-Cortes M, Morales-Asencio JM, Luque-Suarez A: Pain-Related Fear, Pain Intensity and Function in Individuals With Chronic Musculoskeletal Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Pain. 2019;20(12):1394-1415. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2019.04.009
6. Booth G, Howarth A, Stubbs B, Ussher M: The Effectiveness of Interventions and Intervention Components for Increasing Physical Activity and Reducing Sedentary Behaviour in People With Persistent Musculoskeletal Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Pain. 2022;23(6):929-957. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2021.11.004
7. Selvanathan J, Pham C, Nagappa M et al.: Cognitive behavioral therapy for insomnia in patients with chronic pain – A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Sleep Medicine Reviews. 2021;60:101460. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2021.101460

Leitlinien

1. S1-Leitlinie: Diagnostik und Differenzialdiagnose bei Myalgien. (AWMF-Registernummer 030-051) März 2025 Langfassung
2. S1-Leitlinie: Chronischer nicht tumorbedingter Schmerz. (AWMF-Registernummer 053-036) November 2023 Langfassung Kurzfassung
3. National Institute for Health and Care Excellence: Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment of all chronic pain and management of chronic primary pain. NICE guideline NG193. Published 07.04.2021. https://www.nice.org.uk/guidance/ng193