Flankenschmerzen – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
  • Leukozytose (erhöhte weiße Blutkörperchen) [↑] bei Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung), Anämie (Blutarmut) bei Tumorerkrankungen (z. B. Nierenzellkarzinom (bösartiger Nierentumor), Urothelkarzinom (Harnwegstumor))
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
  • CRP [↑] bei Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung), Niereninfarkt (Gefäßverschluss der Niere), Abszessen (Eiteransammlungen), Tumorprogression (Tumorfortschreiten)
• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten, Nitrit, Eiweiß, Glucose, Keton, Urobilinogen, Bilirubin, Blut), Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm)
  • Mikrohämaturie (mikroskopisch sichtbares Blut im Urin) typisch bei Nephrolithiasis (Nierensteinen)
  • Hämaturie (Blut im Urin) häufig bei Nierenzellkarzinom (bösartiger Nierentumor) oder Urothelkarzinom (Harnwegstumor)
• Schwangerschaftstest (quantitatives HCG)
  • obligat bei Frauen im reproduktiven Alter
• Elektrolyte – Calcium, Chlorid, Kalium, Magnesium, Natrium, Phosphat
  • Hypercalcämie (zu hoher Calciumspiegel) [↑] bei paraneoplastischer PTHrP-Produktion (Tumorhormonbildung; v. a. Nierenzellkarzinom (bösartiger Nierentumor))
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
  • Kreatinin [↑] bei Obstruktion (Harnabflussstörung), Infektion, Niereninfarkt (Gefäßverschluss der Niere), Tumorinfiltration (Tumorgewebeeinwachsung)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) und Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase (AP), Bilirubin
  • AP [↑] bei ossären Metastasen (Knochenmetastasen) oder hepatischen Metastasen (Lebermetastasen)
• Laktatdehydrogenase (LDH)
  • LDH [↑] >80 % bei Niereninfarkt (Gefäßverschluss der Niere); auch tumorassoziiert erhöht
• Blutzucker (Glucose)
  • Ausschluss diabetischer Entgleisungen (Stoffwechselentgleisungen bei Diabetes)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Pankreasparameter – Amylase, Elastase (im Serum und Stuhl), Lipase
  • Lipase [↑] bei Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung) mit Ausstrahlung in die Flanken
• Test auf okkultes Blut im Stuhl
  • bei Verdacht auf gastrointestinale Quellen (Magen-Darm-Ursachen)
• Gerinnungsdiagnostik – PTT, Quick/INR, D-Dimere
  • D-Dimere [↑] bei embolischem Niereninfarkt (Gefäßverschluss der Niere durch Blutgerinnsel) möglich
• Kreatinkinase (CK)
  • CK [↑] bei Rhabdomyolyse (Muskelzerfall)
• LDH-Isoenzyme
  • zur Differenzierung bei Verdacht auf Niereninfarkt (Gefäßverschluss der Niere)
• Harnsäure
  • Uratsteine (Harnsäuresteine), Gichtnephropathie (gichtbedingte Nierenerkrankung)
• Autoimmunserologie – ANA, ANCA, Komplementfaktoren
  • bei Verdacht auf vaskulitische Genese (Gefäßentzündung)
• PTHrP (Parathormon-related Protein)
  • bei tumorassoziierter Hypercalcämie (erhöhter Calciumspiegel durch Tumoren)
• AP-Isoenzyme
  • Differenzierung ossärer vs. hepatobiliärer Ursachen (Knochen- vs. Leberursachen)
• Serum- und Urin-Elektrophorese
  • Abklärung eines Myeloms (Plasmazelltumor; Flankenschmerz durch Knochenveränderungen oder Nierenbeteiligung)

Weitere Hinweise

• Niereninfarkt (Gefäßverschluss der Niere)
  • CRP [↑] und LDH [↑↑] in über 80 %
  • Nierenfunktion in etwa 40 % eingeschränkt
  • typisches Muster: LDH stark erhöht bei normalen Transaminasen
• Nephrolithiasis (Nierensteine)
  • Mikrohämaturie (mikroskopisch sichtbares Blut im Urin) in bis zu 90 %
• Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung)
  • CRP [↑], Leukozytose [↑], Nitrit positiv bei gramnegativen Erregern
• Tumorassoziierte Prozesse
  • Hämaturie (Blut im Urin) bei Nierenzellkarzinom (bösartiger Nierentumor) oder Urothelkarzinom (Harnwegstumor)
  • Hypercalcämie (erhöhter Calciumspiegel) durch PTHrP
  • AP [↑] bei Metastasen (Absiedlungen)
  • Anämie (Blutarmut) oder Polyglobulie (erhöhte Zahl roter Blutkörperchen)

Red Flags (Warnzeichen) bei Flankenschmerz

Klinik

• Fieber > 38,5 °C + Schüttelfrost → akute Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung) oder Sepsis (Blutvergiftung)
• Plötzlich einschießender einseitiger Flankenschmerz → Niereninfarkt (Gefäßverschluss der Niere) oder akuter Harnleiterstein
• Hypotonie (niedriger Blutdruck), Tachykardie (Herzrasen), reduzierter Allgemeinzustand → drohender septischer Verlauf
• Sichtbare Makrohämaturie (sichtbares Blut im Urin) → Urothelkarzinom (Harnwegstumor), Nierenzellkarzinom (bösartiger Nierentumor) oder schwere Steinobstruktion
• Schwangerschaft + Flankenschmerz → akute Pyelonephritis (Hochrisiko) oder ektopische Schwangerschaft (Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter)
• Flankenschmerz + Knochenschmerzen + Gewichtsverlust → metastasiertes Malignom (bösartiger Tumor mit Absiedlungen)

Labor

• CRP [↑↑] + Leukozytose (erhöhte weiße Blutkörperchen) [↑] → schwere Infektion/Sepsis
• LDH [↑↑] bei normalen Transaminasen → Niereninfarkt (Gefäßverschluss der Niere)
• Kreatinin [↑] in kurzer Zeit → akute Nierenfunktionsstörung
• Hypercalcämie (erhöhter Calciumspiegel) [↑] → tumorassoziierte Ursache
• Nitrit positiv + Leukozyturie (weiße Blutkörperchen im Urin) → komplizierter Harnwegsinfekt
• Hämoglobin (roter Blutfarbstoff) [↓] + persistierende Hämaturie (Blut im Urin) → Urothelkarzinom oder Nierenzellkarzinom