Akutes Abdomen – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – Anämie (Blutarmut) (z. B. Blutung), Leukozytose (erhöhte Zahl weißer Blutkörperchen) [↑] bei Infektion/Entzündung
• Differentialblutbild – Linksverschiebung neutrophiler Granulozyten [↑] bei bakterieller Infektion, Lymphozytose (erhöhte Zahl an Lymphozyten) [↑] bei viraler Infektion
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) [↑], ggf. PCT (Procalcitonin) [↑] bei Sepsis (Blutvergiftung) oder schweren Infektionen
• Elektrolyte – Calcium, Chlorid, Kalium, Magnesium, Natrium, Phosphat; wichtig zur Beurteilung von Schock, Erbrechen, Durchfällen oder Niereninsuffizienz (Nierenfunktionsstörung)
• Urinstatus – pH-Wert, Leukozyten, Nitrit, Eiweiß, Glucose, Keton, Urobilinogen, Bilirubin, Blut; zusätzlich Sediment, ggf. Urinkultur → Ausschluss Harnwegsinfektion (Infektion der Harnwege) oder Harnleiterkolik (Kolik durch Harnstein)
• Pankreasparameter – Amylase [↑], Lipase [↑] (spezifischer) bei akuter Pankreatitis (akute Bauchspeicheldrüsenentzündung); Elastase (Serum/Stuhl) bei chronischer Pankreasinsuffizienz (chronische Bauchspeicheldrüsenschwäche)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT) [↑], Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT) [↑], Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) [↑], Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT) [↑], alkalische Phosphatase (AP) [↑], Bilirubin [↑] → Hinweis auf hepatobiliäre Ursache (z. B. Choledocholithiasis (Gallenstein im Gallengang), Cholezystitis (Gallenblasenentzündung), Lebermetastasen (Tochtergeschwülste in der Leber))
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance → Beurteilung Nierenfunktion (wichtig präoperativ, bei Schock, Rhabdomyolyse (Muskelzerfall))
• Hochsensitives kardiales Troponin T (hs-cTnT) oder Troponin I (hs-cTnI) – bei Verdacht auf Myokardinfarkt (Herzinfarkt) (Differentialdiagnose kardial bedingte akute Bauchschmerzen)
• Schwangerschaftstest (quantitatives HCG) – obligat bei Frauen im gebärfähigen Alter (Ausschluss Extrauteringravidität (Eileiterschwangerschaft))
• Blutgruppenbestimmung, Kreuzblut, Gerinnungsparameter (Quick/INR, PTT) – präoperativ, bei Blutungsgefahr oder geplanter Operation
• Blutgasanalyse (BGA) – venös: pH-Wert, Base Excess (BE), HCO₃⁻, Lactat [↑] bei Schock, Peritonitis (Bauchfellentzündung), Darmischämie (Darmdurchblutungsstörung)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Mikrobiologische Abstriche und Kulturen – aerobe/anaerobe Blutkulturen (2-mal 2 oder besser 3-mal 2) bei Verdacht auf Sepsis (Blutvergiftung), intravaskuläre Infektion (Infektion der Blutbahn), Peritonitis (Bauchfellentzündung)
• Nebennierenparameter – ACTH, Aldosteron, Renin bei Verdacht auf Addison-Krise (akute Nebennierenrindeninsuffizienz)
• Serologische Untersuchungen – bakterielle, virale, parasitäre Infektionen (z. B. Yersinien bei Ileitis terminalis (Entzündung des letzten Dünndarmabschnitts))
• Tumormarker – in Abhängigkeit von der Verdachtsdiagnose:
  • CA 19-9 bei Pankreaskarzinom (Bauchspeicheldrüsenkrebs)
  • CEA bei kolorektalem Karzinom (Darmkrebs)
  • AFP bei hepatozellulärem Karzinom (Leberkrebs)
  • CA 125 bei Ovarialkarzinom (Eierstockkrebs) mit Peritonealbefall (Bauchfellbefall)

Tumorassoziierte Ursachen

• LDH [↑] – unspezifisch, Hinweis auf hohe Tumorlast, Tumornekrosen (Tumorzerfall) oder Peritonealkarzinose (Bauchfellkrebs)
• Albumin [↓] – Hypoalbuminämie bei Tumorkachexie (krankhafter Gewichtsverlust) oder Peritonealkarzinose (Bauchfellkrebs) mit Aszites (Bauchwassersucht)
• Weitere Tumormarker (situationsabhängig, s. o.)

Paraneoplastische Syndrome mit Laborrelevanz

• Hypercalcämie – Calcium [↑], typischerweise durch PTHrP (Parathormon-related Protein) bei Bronchialkarzinomen (Lungenkrebs), Nierenzellkarzinomen (Nierenkrebs), Mammakarzinomen (Brustkrebs)
  • Red Flag: Unerklärliche Hypercalcämie mit Übelkeit, Obstipation (Verstopfung), kolikartigen Bauchschmerzen
• Hyponatriämie – Natrium [↓] durch inadäquate ADH-Sekretion (SIADH), häufig bei kleinzelligem Bronchialkarzinom (Lungenkrebs)
  • Red Flag: Persistierende, therapieresistente Hyponatriämie mit Übelkeit, Erbrechen, Verwirrtheit
• Hypoglykämie – Glucose [↓] durch ektopische Insulin- oder IGF-II-Produktion (z. B. Mesenchymtumoren (Bindegewebstumoren), Lebertumoren (Leberkrebs))
  • Red Flag: Wiederholte, unerklärliche Hypoglykämien mit Schweißausbrüchen, Krampfanfällen, Bewusstseinsstörungen
• Cushing-Syndrom – Cortisol [↑], ACTH [↑] bei paraneoplastischer ACTH-Produktion (z. B. kleinzelliges Bronchialkarzinom (Lungenkrebs))
  • Red Flag: Akute Bauchschmerzen bei gleichzeitigen Cushing-Zeichen (Vollmondgesicht, Hypertonie (Bluthochdruck), Muskelschwäche, Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker))
• Thrombophilie / disseminierte intravasale Gerinnung – D-Dimere [↑], Fibrinogen [↓], Quick/INR und PTT verändert
  • Red Flag: Akutes Abdomen mit gleichzeitigen Gerinnungsstörungen, unklaren Blutungen oder multiplen Thrombosen

Übersichtstabelle: Paraneoplastische Syndrome beim akuten Abdomen

Akutes Abdomen: Differentialdiagnosen im Überblick