Schlafstörungen (Insomnie) – Anamnese

Die Anamnese (Krankengeschichte) stellt einen wichtigen Baustein in der Diagnostik der Insomnie (Schlafstörungen) dar.

Familienanamnese

Soziale Anamnese

• Welchen Beruf üben Sie aus?
• Welche Arbeitszeiten haben Sie?
• Gibt es Hinweise auf psychosoziale Belastungen oder Belastungen auf Grund Ihrer familiären Situation?
  

Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden) [ggf. zudem eine Fremdanamnese, um nächtliche Atemstörung wie Schnarchen oder Atempause im Schlaf erfassen zu können]

• Wann gehen Sie normalerweise zu Bett? Wann stehen Sie auf? (Gesamtbettzeit) [sollte die Gesamtschlafepisode nicht wesentlich überschreiten]
• Was ist die Gesamtzeit vom Einschlafen bis zum letztmaligen Aufwachen (Gesamtschlafepisode)? [Normwert im höheren Lebensalter: 6 bis 8 Stunden]
• Welche Zeit besteht zwischen dem Löschen des Lichtes und dem auf treten der ersten Schlafzeichen? (Einschlaflatenz) [Normalwert im höheren Lebensalter: kleiner 30 Minuten]
• Wie lange schlafen Sie durch? [< 4 Stunden Durchschlaf → Durchschlafstörung]
• Wie oft wachen Sie in der Nacht auf?
• Was ist die Summe der Wachzeit nach dem Einschlafen und vor dem endgültigen Erwachen? (Wachliegezeit) [Normwert im höheren Lebensalter: bis zu 2 Stunden]
• Wann trat die Schlafstörung erstmals auf?
• Treten motorische Störungen (motorische Unruhe/Beinbewegungen) auf, die den Schlaf unterbrechen? (Fremdanamnese) [Restless-legs-Syndrom]
• Schnarchen Sie? Treten Atemaussetzer (Atempausen) ein, die zu einem unruhigen Schlaf führen? (Fremdanamnese)
• Wann treten die Schlafstörungen auf? Besteht ein Bezug zu äußeren Faktoren wie Traumata (seelische Verletzungen), Stress oder Überarbeitung?
• Fühlen Sie sich tagsüber müde?
• Schlafen Sie mehrfach tagsüber ein? Kommt es vor, dass sie tagsüber einschlafen, ohne dies zu wollen?
• Wie viel Schlaf benötigen Sie, um sich wach und leistungsfähig zu fühlen?
• Können Sie sich schlechter konzentrieren?
• Frieren Sie vermehrt?
• Leiden Sie unter Kopfschmerzen?
• Haben Sie Stimmungsschwankungen?
• Computer- und Internetnutzung:
  • Musikhören (≥ 3 h/täglich)?
  • Computer bzw. Internet (≥ 3 h/ täglich)?
  • Gesamt-Zeit vor dem Bildschirm eines elektronischen Geräts (≥ 8 h/ täglich)?

Ggf. Führen/Vorlage eines Schlaftagebuches (Gesamtbettzeit; Gesamtschlafepisode; Einschlafzeit; Wachliegezeit(en))

Vegetative Anamnese inkl. Ernährungsanamnese

• Schlafen Sie regelmäßig und ausreichend?
• Sind Sie übergewichtig? Geben Sie uns bitte Ihr Körpergewicht (in kg) und Ihre Körpergröße (in cm) an.
• Ernähren Sie sich ausgewogen?
• Trinken Sie gerne Kaffee, schwarzen und grünen Tee? Wenn ja, wie viele Tassen pro Tag?
• Trinken Sie andere bzw. weitere koffeinhaltige Getränke? Wenn ja, wie viel jeweils davon?
• Rauchen Sie? Wenn ja, wie viele Zigaretten, Zigarren oder Pfeifen pro Tag?
• Trinken Sie Alkohol? Wenn ja, welches Getränk bzw. welche Getränke und wie viele Gläser pro Tag?
• Nehmen Sie Drogen? Wenn ja, welche Drogen (Amphetamine, Haschisch, Kokain, Marihuana) und wie häufig pro Tag bzw. pro Woche?
• Treiben Sie Sport? Wenn ja, mit welcher Intensität und zu welcher Uhrzeit?

Eigenanamnese inkl. Medikamentenanamnese

• Vorerkrankungen (Herz- und Lungenerkrankungen, Nervenerkrankungen, psychiatrische Erkrankungen, Prostatavergrößerung, Magen-Darm-Erkrankungen (inkl. Refluxösophagitis/Sodbrennen), Angststörungen, Depression, Demenz, chronische Schmerzen etc.)
  
• Operationen
• Allergien
• Schwangerschaften
  
• Umweltanamnese (physikalische Ursachen; Wohn-/Umweltgifte)
• Medikamentenanamnese (Hypnotikaeinnahme/Schlafmitteleinnahme?, Welche?, Häufigkeit?)

Medikamentenanamnese [gezielt danach fragen!]

• Alpha-2-Agonist (Tizanidin)
• Analgetika
  • Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) bzw. NSAID (non steroidal anti inflammatory drugs) – Acetylsalicylsäure (ASS), Indometacin [Schlafstörung: +]
  • Opioide [Schläfrigkeit: +]
• Antibiotika
  
  • Chinolone (Cinoxacin, Ciprofloxacin Clioquinol, Danofloxacin, Difloxacin, Enrofloxacin, Fleroxacin, Flumequin, Gatifloxacin, Grepafloxacin, Ibafloxacin, Levofloxacin, Marbofloxacin, Moxifloxacin, Nalidixinsäure, Norfloxacin, Ofloxacin, Orbifloxacin, Oxolinsäure, Pipemidinsäure, Sarafloxacin, Sparfloxacin, Temafloxacin, Nadifloxacin)
• Antiarrhythmika
  
  • Ic-Antiarrhythmika (Flecainid)
• Anticholinergika (Darifenacin, Solifenacin, Tolterodin) [Schläfrigkeit: +]
• Antidementiva (z. B. Piracetam)
• Antidepressiva [Beachte: Durchführung eines Gentests zur Antidepressivaauswahl] 
  
  • Noradrenerge und spezifisch serotonerge Antidepressiva (NaSSA) – Mirtazapin
  • Selektiver Dopamin- und Noradrenalin- (geringfügig auch Serotonin-) Wiederaufnahmehemmer (NDRI) – Bupropion
  • Selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (NARI) – Reboxetin, Viloxazin
  • Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) – Citalopram, Fluoxetin, Paroxetin, Sertralin, Trazodon
  • Selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SSNRI) – Duloxetin, Venlafaxin 
  • Trizyklische Antidepressiva (TZA) – Amitriptylin, Amitriptylinoxid, Clomipramin, Desipramin, Doxepin, Imipramin, Opipramol, Nortriptylin, Trimipramin)
• Antihistaminika (Ketotifen)
• Antihypertensiva
  • ACE-Hemmer [Schläfrigkeit: +]
  • Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker (AT-II-RB)  [Schläfrigkeit: +]
  • Betablocker, systemisch [Schlafstörung: +]
    
    • Nicht selektive Betablocker (z. B. Carvedilol, Pindolol, Propranolol, Soltalol)
    • Selektive Betablocker (z. B. Atenolol, Acebutolol, Betaxolol, Bisoprolol, Celiprolol, Nebivolol, Metoprolol)
  • Clonidin [Schlafstörung: (+)]
  • Methyldopa [Schläfrigkeit: +; Schlafstörung (+)]
• Antimalariamittel (Atovaquon, Chloroquin, Proguanil)
• Antiparkinsonmittel (Levodopa*, Pergolid, Pramipexol**)
• Antipsychotika (Neuroleptika)
  
  • Atypische Antipsychotika (Neuroleptika) – Aripiprazol
• Antisympathikotonika (Alpha-Methyldopa)
• Asthmamedikamente (z. B. Theophyllin, β‑Sympathomimetika)
• α2-Rezeptoragonisten (Clonidin, Moxonidin)
• Betablocker, lokale (Betaxolol, Timolol)
• Calcium-Sensitizer (Levosimendan)
• Diuretika
  • Thiazide [Schlafstörung: +]
  • kaliumsparende Diuretika [Schläfrigkeit: +]
• Hormone
  
  • Dopaminagonisten (Prolaktinhemmer) – Bromocriptin, Cabergolin, Lisurid, Pramipexol, Ropinirol [Schläfrigkeit: (+)]
  • Glucocorticoide/Steroide [Schlafstörung: +]
  • Orale Kontrazeptiva (Non-REM-Schlafphase erhöht, Körpertemperatur erhöht) [Schlafstörungen besonders zu Beginn der Einnahme]
  • Thyroxin 
• MAO-Hemmer (Moclobemid, Tranylcypromin)
• Medikamente, die Koffein (z. B. Guarana) bzw. Theophyllin enthalten
• Monoklonale Antikörper – Pertuzumab, Trastuzumab
• mTOR-Inhibitoren (Everolimus, Temsirolimus)
• Multi-Tyrosinkinaseinhibitor (Vandetanib)
• Nikotin-Agonisten (Vareniclin)
• Opioidantagonisten (Nalmefen, Naltrexon)
• Phytotherapeutika (Ginseng)
• Protonenpumpenhemmer (Protonenpumpeninhibitoren, PPI) – Esomeprazol, Lansoprazol, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol
• Psychotrope Substanzen/Psychostimulanzien wie Amphetamin und seine Derivate Ephedrin oder Pseudoephedrin; Methylphenidat (MPH); Modafinil
• Sedativa (Bromazepam, Oxazepam)
• Sympathomimetika (Etilefrin)
• Tyrosinkinaseinhibitoren (Vandetanib)
• Virostatika
  
  • Nicht-Nukleosidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NNRTI) – Efavirenz, Nevirapin, Rilpivirin
  • Nukleosid-Analoga (Entecavir, Lamivudin, Telbivudin)
  • Nukleosidanaloga (Aciclovir, Brivudin, Cidofovir, Famciclovir, Foscarnet, Ganciclovir, Valaciclovir)
• Zytokine (Interferon ß-1a, Interferon ß-1b, Glatirameracetat)

*In niedrigen Dosen verabreicht scheint Levodopa schlafanstoßend zu wirken, in höheren Dosen dagegen supprimierend.
**Eingeschränkte Verkehrstauglichkeit wg. plötzlicher Schlafattacken

Legende: + vorhanden; (+) gering vorhanden

Umweltanamnese

• Physikalische Ursachen – Höhenbedingte Schlafstörung, Lärm (insb. Nachtlärm/Nachtfluglärm), helles Licht etc.
• Wohn- und Umweltgifte – Spanplatten, Lacke, Holzschutzmittel, Wandfarbe, Bodenbeläge etc.

Weitere Ursachen

• Albträume
• Gravidität (Schwangerschaft)
• Störung des Biorhythmus
  
  • Licht von E-Book Readers oder Tablet PCs (höherer Blau-Anteil als das einer Nachttischlampe) schaltet die innere Uhr verzögert in den Ruhemodus
  • Schichtarbeit
  • Zeitzonenwechsel (Jetlag) etc.
• Schnarchen