Hashimoto-Thyreoiditis – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Herstellung und Erhaltung einer euthyreoten Stoffwechsellage (normalen Schilddrüsenfunktion)
• Besserung hypothyreosebedingter Beschwerden (Beschwerden durch eine Schilddrüsenunterfunktion)
• Vermeidung von Folgeerkrankungen sowie einer iatrogenen Hyperthyreose (durch eine medizinische Behandlung verursachten Schilddrüsenüberfunktion)
• Sicherstellung einer ausreichenden Schilddrüsenhormonversorgung bei Kinderwunsch, in der Schwangerschaft und während der Stillzeit

Therapieempfehlungen

• Euthyreote Hashimoto-Thyreoiditis (Hashimoto-Schilddrüsenentzündung bei normaler Schilddrüsenfunktion):
  • Bei TSH und freiem Thyroxin (fT4) im Referenzbereich besteht allein aufgrund positiver TPO-Antikörper oder typischer sonographischer Veränderungen keine Indikation zur Schilddrüsenhormonsubstitution.
  • Auch eine 5- bis 10-fache Erhöhung der TPO-Antikörper stellt keine eigenständige Therapieindikation dar.
  • Verlaufskontrollen richten sich nach der Schilddrüsenfunktion; wiederholte TPO-Antikörper-Bestimmungen sind zur Therapiesteuerung nicht erforderlich [LL4, LL5].
• Manifeste primäre Hypothyreose (von der Schilddrüse selbst ausgehende Unterfunktion mit erniedrigtem Schilddrüsenhormonwert):
  • Therapie der ersten Wahl ist Levothyroxin als Monotherapie [LL1].
  • Bei dauerhaftem Funktionsverlust ist die Behandlung in der Regel lebenslang erforderlich.
• Latente Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion mit erhöhtem Steuerwert bei normalem Schilddrüsenhormonwert) außerhalb der Schwangerschaft:
  • Befund bestätigen: Eine leichte TSH-Erhöhung bei normalem fT4 soll vor einer Therapieentscheidung kontrolliert werden, im Regelfall nach etwa 2-3 Monaten. Alters- und methodenspezifische Referenzbereiche, vorübergehende Veränderungen nach akuter Erkrankung und Arzneimitteleinflüsse berücksichtigen. Bei TSH unter 10 mU/l normalisiert sich der Befund häufig spontan [LL4, LL5].
  • TSH ≥ 10 mU/l: Bei bestätigter persistierender Erhöhung ist eine Levothyroxintherapie insbesondere bei jüngeren Erwachsenen in der Regel anzubieten. Alter, Beschwerden, TSH-Verlauf, Begleiterkrankungen und Patientenpräferenz sind einzubeziehen. Bei über 75-Jährigen, insbesondere bei Gebrechlichkeit, kann unter regelmäßiger Kontrolle auch bei TSH-Werten von 10-
  • TSH oberhalb des Referenzbereichs, aber unter 10 mU/l: Bei asymptomatischen nicht schwangeren Erwachsenen keine routinemäßige Substitution. Eine Hashimoto-Thyreoiditis allein begründet in dieser Konstellation keine Behandlung [LL4].
  • Progressionsrisiko: Positive TPO-Antikörper und ein ansteigender TSH-Verlauf erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer späteren manifesten Hypothyreose. Sie begründen eine angepasste Verlaufskontrolle, belegen jedoch keinen zusätzlichen patientenrelevanten Nutzen einer frühzeitigen Levothyroxintherapie. Weder TPO-Antikörper-Positivität noch Antikörperhöhe oder sonographischer Hashimoto-Befund sind für sich allein eine Substitutionsindikation [LL4].
  • Dyslipidämie (Fettstoffwechselstörung) und kardiovaskuläres Risiko (Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen): Levothyroxin kann Gesamt- und LDL-Cholesterin mäßig senken. Diese Verbesserung von Laborwerten belegt jedoch keine Verminderung von Herzinfarkten, Schlaganfällen oder Mortalität. Bei älteren Erwachsenen wurde in randomisierten Studien kein kardiovaskulärer Präventionsnutzen nachgewiesen; für jüngere Erwachsene fehlen ausreichend belastbare Endpunktdaten. Dyslipidämie und erhöhtes kardiovaskuläres Risiko begründen bei TSH unter 10 mU/l jeweils keine automatische Substitutionsindikation. Die Behandlung dieser Risikofaktoren erfolgt nach den jeweiligen Empfehlungen [6, 7].
  • Nachgewiesener Behandlungsnutzen: Randomisierte Studien und deren Metaanalyse zeigen bei nicht schwangeren Erwachsenen mit latenter Hypothyreose im Mittel keine klinisch relevante Verbesserung der Lebensqualität oder schilddrüsenbezogener Beschwerden. Besonders belastbar sind die Daten für ältere Erwachsene; sehr junge und ausgeprägt symptomatische Patienten sind weniger gut untersucht. Ein individueller Nutzen darf daher weder vorausgesetzt noch sicher ausgeschlossen werden [4, 5].
  • Zeitlich begrenzter Therapieversuch: Bei Erwachsenen unter 65 Jahren mit persistierendem TSH unter 10 mU/l und plausiblen, belastenden hypothyreoseverdächtigen Beschwerden kann nach Ausschluss anderer Ursachen und gemeinsamer Nutzen-Risiko-Abwägung ein auf etwa 6 Monate begrenzter Levothyroxinversuch erwogen werden. Vorab konkrete Beschwerdeziele und einen Überprüfungstermin vereinbaren. Eine Struma (vergrößerte Schilddrüse) erfordert eine gesonderte Beurteilung und stellt ebenfalls keine pauschale Substitutionsindikation dar [LL5].
  • Absetzkriterium: Bleibt eine relevante Beschwerdebesserung trotz normalisiertem TSH aus, soll der allein wegen der Beschwerden begonnene Therapieversuch beendet und nach anderen Ursachen gesucht werden. Nach dem Absetzen TSH und fT4 nach etwa 6-8 Wochen kontrollieren. Bei unbehandelter latenter Hypothyreose im Rahmen einer Hashimoto-Thyreoiditis anschließend in der Regel Kontrollen alle 6-12 Monate, bei progredientem TSH-Anstieg oder neuen Beschwerden früher [LL4, LL5].
  • Kinderwunsch und Schwangerschaft: Gesonderte Empfehlungen beachten; die Schwellen und die Evidenz aus Studien an nicht schwangeren Erwachsenen sind nicht unverändert übertragbar. Kinderwunsch allein und euthyreote TPO-Antikörper-Positivität begründen keine automatische Substitution. Bei tatsächlich bestehender latenter Hypothyreose erfolgt eine gesonderte präkonzeptionelle beziehungsweise geburtshilflich-endokrinologische Entscheidung [LL2].

Beachte: Die Levothyroxindosis richtet sich nach Körpergewicht, Alter, Restfunktion der Schilddrüse, Begleiterkrankungen, Schwangerschaft und TSH-Verlauf, nicht nach der Höhe der TPO-Antikörper.

Wirkstoffe (Hauptindikation)

Wirkstoffgruppe: Schilddrüsenhormone – Levothyroxinmonotherapie

• Wirkweise: Substitution des physiologischen Prohormons Thyroxin; periphere Umwandlung durch Dejodasen in das biologisch stärker wirksame Trijodthyronin.
• Indikationen: Manifeste primäre Hypothyreose; persistierende latente Hypothyreose bei entsprechend begründeter individueller Indikation; Hypothyreose bei Kinderwunsch und in der Schwangerschaft nach den gesonderten Empfehlungen.
• Kontraindikationen: Unbehandelte Hyperthyreose, unbehandelte Nebennierenrindeninsuffizienz (Unterfunktion der Nebennierenrinde), akuter Myokardinfarkt (Herzinfarkt), akute Myokarditis (Herzmuskelentzündung) oder akute Pankarditis (Entzündung aller Schichten des Herzens); bei koronarer Herzkrankheit (Erkrankung der Herzkranzgefäße) keine grundsätzliche Kontraindikation, jedoch besonders vorsichtige Dosistitration.
• Nebenwirkungen: Bei Überdosierung insbesondere Palpitationen (spürbares Herzklopfen oder Herzstolpern), Tachykardie (zu schneller Herzschlag), Vorhofflimmern (unregelmäßiger Herzrhythmus aus den Herzvorhöfen), Angina pectoris (anfallsartige Enge oder Schmerzen in der Brust), Tremor (Zittern), Nervosität, Schlafstörungen, Schwitzen, Gewichtsabnahme und Diarrhoe (Durchfall); bei längerfristiger Übertherapie erhöhtes Risiko für Herzrhythmusstörungen, Osteoporose (Knochenschwund) und Frakturen (Knochenbrüche) [FI1].

• Einnahme:
  • Konsequent unter vergleichbaren Bedingungen mit Wasser, vorzugsweise morgens nüchtern 30-60 Minuten vor dem Frühstück oder abends mindestens 3 Stunden nach der letzten Mahlzeit.
  • Zu Calcium-, Eisen- und magnesiumhaltigen Präparaten, Antazida, Gallensäurebindern und bestimmten anderen die Resorption beeinträchtigenden Arzneimitteln ist in der Regel ein Abstand von mindestens 4 Stunden einzuhalten; die jeweilige Fachinformation beachten.
  • Kaffee, Sojaprodukte und sehr ballaststoffreiche Nahrung können die Resorption vermindern; entscheidend ist eine konstante Einnahmesituation.
• Verlaufskontrolle:
  • TSH-Kontrolle etwa 6-8 Wochen nach Therapiebeginn, Dosisänderung oder relevantem Präparatewechsel.
  • Nach stabiler Einstellung Kontrolle zunächst nach 3-6 Monaten, anschließend in der Regel einmal jährlich sowie bei neuen Beschwerden, Gewichtsänderungen, Schwangerschaft oder relevanten Begleitmedikationen.
• Unzureichende Einstellung:
  • Bei unerwartet hohem Levothyroxinbedarf sind Einnahmefehler, Arzneimittelinteraktionen und Malabsorption (gestörte Aufnahme aus dem Darm), insbesondere bei Zöliakie (Glutenunverträglichkeit mit Entzündung des Dünndarms), Autoimmungastritis (durch das eigene Immunsystem verursachter Entzündung der Magenschleimhaut), Helicobacter-pylori-Infektion (Infektion mit dem Magenbakterium Helicobacter pylori), chronisch-entzündlicher Darmerkrankung (dauerhafter Entzündung des Darms) oder nach bariatrischer Operation (Operation zur Behandlung von starkem Übergewicht), abzuklären [LL1, K1].

Wirkstoffe (Nebenindikationen)

Hashitoxikose (vorübergehende Schilddrüsenüberfunktion bei Hashimoto-Thyreoiditis) – Wirkstoffgruppe: Betablocker

Bei einer vorübergehenden Hyperthyreose infolge entzündlich bedingter Freisetzung gespeicherter Schilddrüsenhormone erfolgt bei klinisch relevanter adrenerger Symptomatik (Beschwerden durch erhöhte Wirkung von Stresshormonen) eine zeitlich begrenzte Behandlung mit einem Betablocker. Thyreostatika sind bei gesicherter destruktiver Hashitoxikose nicht wirksam und nicht indiziert.

• Wirkweise: Nichtselektive Blockade von β1- und β2-Adrenozeptoren; in höheren Dosierungen zusätzliche Verminderung der peripheren Konversion von T4 zu T3.
• Indikationen: Klinisch relevante adrenerge Beschwerden während einer vorübergehenden Hashitoxikose.
• Kontraindikationen: Bronchialasthma (Asthma der Atemwege), höhergradiger atrioventrikulärer Block (ausgeprägte Störung der elektrischen Überleitung zwischen Herzvorhöfen und Herzkammern) ohne Schrittmacherversorgung, ausgeprägte Bradykardie (zu langsamer Herzschlag), symptomatische Hypotonie (niedriger Blutdruck) und dekompensierte Herzinsuffizienz (nicht mehr ausreichend ausgeglichene Herzschwäche).
• Nebenwirkungen: Bradykardie, Hypotonie, Müdigkeit, Schwindel, Bronchospasmus (krampfartige Verengung der Atemwege), Schlafstörungen sowie Maskierung adrenerger Warnzeichen einer Hypoglykämie (Unterzuckerung).

Beachte: Bei anhaltender oder ausgeprägter Hyperthyreose müssen insbesondere Morbus Basedow (Autoimmunerkrankung mit häufig auftretender Schilddrüsenüberfunktion), autonome Schilddrüsenfunktion (eigenständige Hormonproduktion unabhängig von der normalen Steuerung) und exogene Schilddrüsenhormonzufuhr differentialdiagnostisch ausgeschlossen werden [LL3].

Persistierende Beschwerden trotz euthyreoter Stoffwechsellage

• Vor einer Therapieänderung:
  • Diagnose einer manifesten primären Hypothyreose überprüfen.
  • Adhärenz, Einnahmebedingungen, Wechselwirkungen, Resorptionsstörungen und relevante Begleiterkrankungen abklären.
  • Andere Ursachen unspezifischer Beschwerden berücksichtigen, insbesondere Anämie (Blutarmut), Eisenmangel, Vitamin-B12-Mangel, Zöliakie, Autoimmungastritis, Nebennierenrindeninsuffizienz, Schlafapnoe (Atemaussetzer während des Schlafs), Depression und andere internistische Erkrankungen.
• T4-T3-Kombination:
  • Levothyroxin bleibt die Standardtherapie; eine generelle Überlegenheit der Kombination aus Levothyroxin und Liothyronin hinsichtlich Lebensqualität, Stimmung oder kognitiver Funktion ist nicht nachgewiesen.
  • Bei biochemisch gesicherter manifester Hypothyreose und anhaltenden relevanten Beschwerden trotz korrekt durchgeführter und optimierter Levothyroxintherapie kann nach Ausschluss anderer Ursachen im Einzelfall ein fachärztlich überwachter Therapieversuch erwogen werden. Eine alleinige latente Hypothyreose ist keine Indikation für eine T4-T3-Kombination [K1].

Wirkstoffgruppe: Schilddrüsenhormone – T4‑T3‑Kombination als Ausnahme

• Wirkweise: Kombination des Prohormons T4 mit dem unmittelbar wirksamen Schilddrüsenhormon T3.
• Indikationen: Ausschließlich ausgewählte nicht schwangere Patienten mit gesicherter manifester primärer Hypothyreose und persistierenden Beschwerden trotz optimierter Levothyroxinmonotherapie.
• Kontraindikationen: Schwangerschaft, unkontrollierte Herzrhythmusstörungen, instabile koronare Herzkrankheit, supprimiertes TSH und unbehandelte Nebennierenrindeninsuffizienz.
• Nebenwirkungen: Insbesondere Palpitationen, Tachykardie, Herzrhythmusstörungen, Tremor, Unruhe, Schlafstörungen und bei Übertherapie beschleunigter Knochenverlust.

Nicht empfohlen: Liothyronin als routinemäßige Monotherapie sowie getrocknete tierische Schilddrüsenextrakte. Liothyronin darf in der Schwangerschaft nicht angewendet werden [LL2, K1].

Jodzufuhr

• Physiologische Jodzufuhr: Eine bedarfsgerechte Jodzufuhr und die Verwendung von jodiertem Speisesalz sind bei Hashimoto-Thyreoiditis nicht grundsätzlich kontraindiziert.
• Zu vermeiden: Unkontrollierte hochdosierte Jodpräparate, jodreiche Algenprodukte und eine längerfristige Jodexposition deutlich oberhalb des physiologischen Bedarfs, da ein Jodexzess (übermäßige Jodzufuhr) eine Hypothyreose, Hyperthyreose oder Verstärkung der Schilddrüsenautoimmunität begünstigen kann.
• Jodhaltige Arzneimittel und Kontrastmittel: Die Indikation ist individuell unter Berücksichtigung der Schilddrüsenfunktion zu stellen; eine erforderliche Untersuchung oder Therapie ist nicht allein wegen positiver TPO-Antikörper ausgeschlossen.

Selen-Supplementierung

• Keine routinemäßige Behandlung: Eine generelle Selen-Supplementierung zur Behandlung der Hashimoto-Thyreoiditis wird derzeit nicht empfohlen.
• Evidenzlage: Randomisierte Studien und Metaanalysen zeigen teilweise eine Abnahme von TSH und TPO-Antikörpern. Eine verlässliche Verbesserung klinisch relevanter Endpunkte, der Lebensqualität, des Schilddrüsenvolumens, des Levothyroxinbedarfs oder der Progression zur manifesten Hypothyreose ist jedoch nicht belegt [1-3].
• Ältere Primärstudie: Unter 200 µg Natriumselenit täglich über 3 Monate sank die mittlere TPO-Antikörper-Konzentration auf 63,6 % des Ausgangswertes, unter Placebo auf 88 %. Die Höhe beziehungsweise Abnahme der TPO-Antikörper ist jedoch kein validierter Surrogatparameter für einen patientenrelevanten Therapieerfolg [3].
• Individuelle Indikation: Eine Substitution kommt bei nachgewiesenem Selenmangel nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung in Betracht; eine empirische Dauerbehandlung mit 200 µg täglich ist wegen fehlender klinischer Endpunktdaten und möglicher Selenose (Vergiftung durch zu viel Selen) nicht gerechtfertigt.

Schwangerschaft und Autoimmunthyreoiditis (durch das eigene Immunsystem verursachte Schilddrüsenentzündung)

• Vor der Konzeption (Empfängnis):
  • Bei bereits behandelter Hypothyreose ist ein TSH-Wert im Referenzbereich, möglichst im Bereich von 0,5-2,5 mU/l, anzustreben.
  • Eine euthyreote TPO-Antikörper-Positivität ist auch bei Infertilität (Unfruchtbarkeit), Kinderwunsch oder rezidivierenden Fehlgeburten keine Indikation zur prophylaktischen Levothyroxintherapie [LL2].
  • Bei euthyreoter TPO-Antikörper-Positivität und Kinderwunsch kann die Schilddrüsenfunktion alle 3-6 Monate und unmittelbar nach Eintritt einer Schwangerschaft kontrolliert werden.
• Bestehende manifeste Hypothyreose:
  • Levothyroxin ist die Therapie der Wahl.
  • Nach positivem Schwangerschaftstest sind TSH und fT4 kurzfristig zu bestimmen und die Dosis unverzüglich individuell anzupassen.
  • Der Levothyroxinbedarf steigt bei vielen Patientinnen bereits früh an. Häufig ist initial eine Erhöhung um etwa 20-30 % erforderlich; eine schematische Dosiserhöhung muss jedoch den präkonzeptionellen TSH-Wert und die bisherige Levothyroxindosis berücksichtigen.
  • Ziel ist ein TSH-Wert innerhalb des schwangerschafts- und methodenspezifischen Referenzbereichs, unter Behandlung vorzugsweise unter 2,5 mU/l, ohne biochemische Übertherapie.
• Latente Hypothyreose in der Schwangerschaft:
  • Die Behandlungsentscheidung richtet sich nach TSH, fT4, Gestationsalter, Persistenz des Befundes und der individuellen klinischen Situation; der TPO-Antikörper-Status allein soll die Therapieentscheidung nicht mehr bestimmen.
  • Bei leichter TSH-Erhöhung, insbesondere unter 6 mU/l, kann vor Therapiebeginn eine kurzfristige Kontrolle nach 1-3 Wochen erwogen werden, sofern keine dringliche Behandlungsindikation besteht.
  • Eine im ersten Trimenon (Schwangerschaftsdrittel) begonnene Levothyroxintherapie kann bei persistierender latenter Hypothyreose nach gemeinsamer Entscheidungsfindung erwogen werden. Für einen Beginn nach dem ersten Trimenon ist ein Nutzen hinsichtlich geburtshilflicher oder kindlicher neurokognitiver Endpunkte nicht belegt [LL2].
• Kontrollen:
  • TSH und fT4 etwa alle 4 Wochen während der ersten Schwangerschaftshälfte sowie 4 Wochen nach jeder Dosisänderung; im weiteren Verlauf mindestens eine zusätzliche Kontrolle.
  • Wiederholte TPO-Antikörper-Bestimmungen sind zur Dosiseinstellung nicht erforderlich.
• Nach der Entbindung:
  • Bei bereits vor der Schwangerschaft bestehender Hypothyreose kann die Levothyroxindosis im Regelfall auf die präkonzeptionelle Dosis reduziert und TSH nach etwa 6 Wochen kontrolliert werden.
  • Wurde Levothyroxin ausschließlich wegen einer leichten gestationsbedingten Hypothyreose begonnen, kann insbesondere bei einer Dosis ≤ 75 µg/Tag ein fachärztlich begleiteter Reduktions- oder Absetzversuch mit Kontrolle nach etwa 6 Wochen erwogen werden.
• Jod:
  • Schwangere sollen insgesamt etwa 220 µg Jod täglich, Stillende etwa 230 µg täglich aufnehmen.
  • Zusätzlich zu einer ausgewogenen Ernährung und jodiertem Speisesalz werden in Deutschland 100-150 µg Jod täglich empfohlen. Die Supplementierung soll möglichst bereits bei Kinderwunsch beziehungsweise ab Schwangerschaftsbeginn und während der gesamten Stillzeit erfolgen, nicht erst ab der 12. Schwangerschaftswoche.
  • Bei Hashimoto-Thyreoiditis erfolgt die Supplementierung nach ärztlicher Rücksprache. Hochdosierte Jodpräparate und eine Gesamtzufuhr über 500 µg täglich sollen in der Schwangerschaft vermieden werden [LL2, R1].
• Selen:
  • Eine routinemäßige Selen-Supplementierung bei euthyreoten TPO-Antikörper-positiven Schwangeren zur Verbesserung geburtshilflicher Ergebnisse oder zur Prävention einer Postpartum-Thyreoiditis (Schilddrüsenentzündung nach einer Geburt) wird nicht empfohlen [LL2].

Beachte: Trijodthyronin und getrocknete Schilddrüsenextrakte sind in der Schwangerschaft ungeeignet, da die fetale zerebrale Schilddrüsenhormonversorgung (Versorgung des kindlichen Gehirns im Mutterleib mit Schilddrüsenhormonen) wesentlich von maternalem T4 abhängt [LL2].

Abkürzungen

• TSH: Thyreoidea-stimulierendes Hormon
• fT4: freies Thyroxin
• T4: Thyroxin
• T3: Trijodthyronin
• TPO: Thyreoperoxidase
• LDL: Low-Density-Lipoprotein
• µg: Mikrogramm
• mU/l: Milliunits pro Liter

Literatur

1. Huwiler VV, Maissen-Abgottspon S, Stanga Z, Mühlebach S, Trepp R, Bally L et al.: Selenium supplementation in patients with Hashimoto thyroiditis: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Thyroid. 2024;34(3):295-313. doi: 10.1089/thy.2023.0556
2. Gärtner R, Gasnier BCH: Selenium in the treatment of autoimmune thyroiditis. Biofactors. 2003;19(3-4):165-170. doi: 10.1002/biof.5520190309
3. Gärtner R, Gasnier BCH, Dietrich JW, Krebs B, Angstwurm MWA: Selenium supplementation in patients with autoimmune thyroiditis decreases thyroid peroxidase antibodies concentrations. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(4):1687-1691. doi: 10.1210/jcem.87.4.8421
4. Feller M, Snel M, Moutzouri E, Bauer DC, de Montmollin M, Aujesky D et al.: Association of thyroid hormone therapy with quality of life and thyroid-related symptoms in patients with subclinical hypothyroidism: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2018;320(13):1349-1359. doi: 10.1001/jama.2018.13770
5. Stott DJ, Rodondi N, Kearney PM, Ford I, Westendorp RGJ, Mooijaart SP et al.: Thyroid hormone therapy for older adults with subclinical hypothyroidism. N Engl J Med. 2017;376(26):2534-2544. doi: 10.1056/nejmoa1603825
6. Li X, Wang Y, Guan Q, Zhao J, Gao L: The lipid-lowering effect of levothyroxine in patients with subclinical hypothyroidism: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Endocrinol (Oxf). 2017;87(1):1-9. doi: 10.1111/cen.13338
7. Zijlstra LE, Jukema JW, Westendorp RGJ, Du Puy RS, Poortvliet RKE, Kearney PM et al.: Levothyroxine treatment and cardiovascular outcomes in older people with subclinical hypothyroidism: pooled individual results of two randomised controlled trials. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:674841. doi: 10.3389/fendo.2021.674841

Leitlinien

1. Centanni M, Duntas L, Feldt-Rasmussen U, Koehrle J, Peeters RP, Razvi S et al.: ETA guidelines for the use of levothyroxine sodium preparations in monotherapy to optimize the treatment of hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2025;14(4):e250123. doi: 10.1530/etj-25-0123 [LL1]
2. Korevaar TIM, Leung AM, Alexander EK, Bliddal S, Boelaert K, Brenta G et al.: American Thyroid Association 2026 guidelines for thyroid disease in preconception, pregnancy, and postpartum. Thyroid. 2026;36(5):481-544. doi: 10.1177/10507256261445624 [LL2]
3. Ross DS, Burch HB, Cooper DS, Greenlee MC, Laurberg P, Maia AL et al.: 2016 American Thyroid Association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421. doi: 10.1089/thy.2016.0229 [LL3]
4. S2k-Leitlinie: Erhöhter TSH-Wert in der Hausarztpraxis. Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. (AWMF-Registernummer: 053 - 046), April 2023, gültig bis Mai 2027. Leitlinie und Fassungen [LL4]
5. National Institute for Health and Care Excellence: Thyroid disease: assessment and management. NICE guideline NG145, 2019, aktualisiert Oktober 2023; insbesondere Empfehlungen 1.5.1-1.5.7. Empfehlungen [LL5]

Konsensuspapiere

1. Ahluwalia R, Baldeweg SE, Boelaert K, Chatterjee K, Dayan C, Okosieme O et al.: Use of liothyronine (T3) in hypothyroidism: Joint British Thyroid Association/Society for Endocrinology consensus statement. Clin Endocrinol (Oxf). 2023;99(2):206-216. doi: 10.1111/cen.14935 [K1]

Referenzwerte

1. Deutsche Gesellschaft für Ernährung, Österreichische Gesellschaft für Ernährung: Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr: Jod. 3. Auflage. Bonn; 2025. Ausgewählte Fragen und Antworten zu Jod [R1]

Fachinformationen

1. Sanofi-Aventis Deutschland GmbH: L-Thyroxin Henning 25-200, Tabletten. Fachinformation, Stand Juni 2023. Fachinformation [FI1]