Minimal-Change-Glomerulonephritis – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – Anämie (Blutarmut) als Begleitbefund bei chronischer Niereninsuffizienz (Nierenschwäche) möglich
• Differentialblutbild – Ausschluss sekundärer Ursachen (z. B. Infektionen, hämatologische Erkrankungen (Bluterkrankungen))
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) [normal bei primärer MCGN; ↑ bei sekundären Ursachen]
• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Eiweiß, Erythrozyten (rote Blutkörperchen), Leukozyten (weiße Blutkörperchen)) inkl. Sediment, ggf. Urinkultur – typischerweise ausgeprägte Proteinurie (Eiweißausscheidung im Urin), meist nephrotisch; bei primärer Form in der Regel sterile Urinuntersuchung
• Beurteilung der Erythrozytenmorphologie im Urinsediment – dysmorphe Erythrozyten, insbesondere Akanthozyten („Mickey-Mouse-Ohren“), als Hinweis auf glomeruläre Blutung (Blutung aus den Nierenkörperchen); Nachweis von Erythrozytenzylindern bei aktiver Glomerulonephritis (Nierenkörperchenentzündung)
• Albumin und Gesamteiweiß – Hypoalbuminämie (Eiweißmangel im Blut) bei nephrotischem Syndrom
• Lipidprofil – Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin, Triglyceride [↑] bei nephrotischem Syndrom
• Elektrolyte – Natrium, Kalium, Calcium, Magnesium, Phosphat; Veränderungen v. a. bei sekundären Komplikationen oder Therapieeinleitung
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C zur Beurteilung der glomerulären Filtrationsrate (Filterleistung der Niere)
• Gerinnungsparameter – Quick/INR, aPTT, D-Dimere – Thrombophilieneigung (Neigung zu Blutgerinnseln) im Rahmen des nephrotischen Syndroms
• Blutzucker (Nüchternglucose) – Ausschluss sekundärer Ursachen (z. B. Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) als Grunderkrankung)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyltransferase (Gamma-GT, GGT), Bilirubin, alkalische Phosphatase (AP) – Abgrenzung sekundärer Ursachen

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Immunglobuline (Abwehrstoffe im Blut) (IgG, IgA, IgM) – Hypogammaglobulinämie (Mangel an Abwehrstoffen) bei nephrotischem Syndrom möglich
• Komplementfaktoren C3, C4 – meist normal bei primärer MCGN, erniedrigt bei sekundären Glomerulopathien (Nierenerkrankungen)
• Autoimmunserologie – ANA (antinukleäre Antikörper), ANCA (antineutrophile zytoplasmatische Antikörper), Anti-GBM-Antikörper – zum Ausschluss anderer Glomerulonephritiden
• Infektionsserologien – Hepatitis B, Hepatitis C, HIV, EBV (Epstein-Barr-Virus), CMV (Cytomegalievirus) – Ausschluss sekundärer Ursachen
• Serum- und Urin-Elektrophorese mit Immunfixation – Ausschluss monoklonaler Gammopathien (krankhafte Vermehrung bestimmter Eiweißstoffe im Blut)

Tumorassoziierte Ursachen (paraneoplastische MCGN)

• Beta-2-Mikroglobulin [↑] – bei lymphoproliferativen Erkrankungen (z. B. Hodgkin-Lymphom, Non-Hodgkin-Lymphom, chronische lymphatische Leukämie (Blutkrebs))
• LDH [↑] – unspezifischer Tumormarker, bei hoher Tumorlast oder Lymphomen
• Tumormarker in Abhängigkeit von der klinischen Situation:
  • PSA – bei Prostatakarzinom (Prostatakrebs)
  • CA 19-9 – bei Pankreaskarzinom (Bauchspeicheldrüsenkrebs)
  • CEA – bei kolorektalem oder anderen gastrointestinalen Karzinomen (Darmkrebs, Magenkrebs)
  • CA 15-3 – bei Mammakarzinom (Brustkrebs)
  • NSE – bei kleinzelligem Bronchialkarzinom (Lungenkrebs)
• Ergänzend: Ferritin [↑] als Akut-Phase-Protein bei Tumorprogression oder paraneoplastischer Aktivität

Genetische Diagnostik

• Genetische Testungen bei Verdacht auf hereditäre Formen, insbesondere bei Kindern mit steroidresistenter Nephropathie (Nierenerkrankung, die nicht auf Kortison anspricht)

Red Flags (Warnzeichen) bei Minimal-Change-Glomerulonephritis

• Rascher Anstieg der Kreatininwerte – Hinweis auf akutes Nierenversagen
• Ausgeprägte Hypoalbuminämie (< 20 g/l) mit generalisierten Ödemen (Wassereinlagerungen) – hohes Risiko für Komplikationen (z. B. Pleuraergüsse (Flüssigkeit zwischen Lunge und Rippenfell), Aszites (Bauchwassersucht))
• Rezidivierende Infektionen – Folge der Hypogammaglobulinämie bei nephrotischem Syndrom
• Thrombosen (z. B. Nierenvenenthrombose, tiefe Beinvenenthrombose, Lungenembolie (Gefäßverschluss in der Lunge)) – durch Hyperkoagulabilität (verstärkte Gerinnungsneigung) bei nephrotischem Syndrom

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Diagnose und Therapie von Glomerulonephritiden. (AWMF-Registernummer: 090 - 003), März 2025 Kurzfassung Langfassung