Harnröhrenentzündung (Urethritis) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten, Nitrit, Eiweiß, Glucose, Keton, Urobilinogen, Bilirubin, Blut)
• Sediment
• ggf. Urinkultur (Erregernachweis/Bakterien und Sprosspilze, ggf. Mykoplasmen, Ureaplasma urealyticum und Resistogramm)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Urethralabstrich (Erststrahlurin beim Mann oder Vaginalabstriche/Abstrich aus der Harnröhre) auf Erreger (Stufendiagnostik):
  • Direktmikroskopie mit Gram- oder Methylenblau-Färbung → Nachweis einer Neisseria gonorrhoeae (Gonokokken-Infektion)
  • Kultur zur Resistenzbestimmung obligat bei Neisseria gonorrhoeae
  • Diagnostik mittels NAAT (nucleic acid amplification technology; z. B. PCR):
    • Chlamydia trachomatis (Chlamydien)
    • Neisseria gonorrhoeae (Gonokokken)
    • Mycoplasma genitalium (Mykoplasmen)
    • Ureaplasma urealyticum (Ureaplasmen)
    • Trichomonas vaginalis (Trichomonaden)
    • Sprosspilze (z. B. Candida, Hefepilze)
    • ggf. HPV (humane Papillomviren), abhängig vom Risikoprofil
• Urin (Erststrahl): NAAT zum Nachweis einer Chlamydia trachomatis-Infektion (nur beim Mann; bei der Frau aus dem Urethralabstrich)
• Kleines Blutbild
• CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Urinzytologie (bei Verdacht auf maligne oder chronisch-entzündliche Veränderungen)
• Serologische Tests:
  • Syphilis-Serologie (Syphilis-Test)
  • HIV-Test
  • weitere STI-Serologien (Tests auf sexuell übertragbare Infektionen) in Abhängigkeit von Risikoprofil und Symptomen

Fettdruck: die drei häufigsten Erreger einer Urethritis

Tumorassoziierte Ursachen – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Urethrakarzinom (Harnröhrenkrebs)
  • Urinzytologie (Nachweis atypischer Zellen)
  • ggf. Nachweis von Tumormarkern im Urin (z. B. NMP22, BTA, UroVysion-FISH; Hinweis: keine Routinediagnostik, aber differenzialdiagnostisch möglich)
• Prostatakarzinom (Prostatakrebs) mit urethralem Befall
  • PSA (prostataspezifisches Antigen)
  • ggf. freies PSA / Gesamt-PSA-Quotient
• Harnblasenkarzinom (Blasenkrebs) mit urethraler Infiltration
  • Urinzytologie
  • Tumormarker im Urin (wie oben: NMP22, BTA, UroVysion-FISH)
  • LDH (Laktatdehydrogenase) [↑ bei hoher Tumorlast oder Metastasierung]

Red Flags (Warnhinweise) bei Urethritis

• Rasch zunehmende Beschwerden mit Fieber und Schüttelfrost (Hinweis auf Blutvergiftung/Sepsis)
• Flankenschmerzen oder Klopfschmerz über den Nierenlagern (Hinweis auf Nierenbeckenentzündung)
• Hämaturie (Blut im Urin), insbesondere anhaltend oder sichtbar (Hinweis auf Tumor oder schwere Infektion)
• Urethrale Ulzerationen, blutige Sekretion oder sichtbare Gewebsveränderungen (Hinweis auf Krebs oder Ulcus molle, weicher Schanker)
• Zeichen einer Urosepsis: niedriger Blutdruck, schneller Herzschlag, Bewusstseinsstörungen
• Wiederkehrende Urethritis trotz Behandlung (Hinweis auf resistente Keime, geschwächtes Immunsystem oder tumorassoziierte Ursache)
• Starke Schmerzen im Becken oder Damm mit akuter Harnverhaltung (Hinweis auf Prostataentzündung oder Abszessbildung)

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Management der Urethritis bei männlichen Jugendlichen und Erwachsenen. (AWMF-Registernummer: 013 - 099), Oktober 2024 Kurzfassung Langfassung