Blut im Urin (Hämaturie) – Labordiagnostik
Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen
- Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten (weiße Blutkörperchen), Nitrit, Eiweiß (Protein), Glucose (Zucker), Blut)
[glomeruläre Hämaturie*: Mikrohämaturie + Proteinurie] - Albumin im Urin
[Albuminurie > 500 mg/24 h → glomeruläre Hämaturie*] - Urinsediment – z. B. Erythrozytenmorphologie (Aussehen der roten Blutkörperchen) aus frischem Urin
[glomeruläre Hämaturie*: Nachweis von Akanthozyten (verformte rote Blutkörperchen)/dysmorphen Erythrozyten] - Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin (Abbauprodukt des Muskelstoffwechsels), ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
[glomeruläre Hämaturie*: Kreatinin ↑ bzw. Kreatinin-Clearance ↓] - Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm)
*Falls isolierte glomeruläre Mikrohämaturie: 6- bis 12-monatliche nephrologische Kontrolluntersuchungen (inkl. Glomerulonephritis-Diagnostik)
Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung
- Kleines Blutbild
- Differentialblutbild
- Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
- Elektrolyte – Natrium, Kalium
- Urinzytologie (Spontanurin oder Spülzytologie) – bei normaler Basisdiagnostik und persistierender Hämaturie (Blut im Urin)
- Sensitivität bei Low-grade-NMIBC (nicht-muskelinvasives Blasenkarzinom mit niedrigem Bösartigkeitsgrad) niedrig
- Bei High-grade-Tumoren (hochmaligne Tumoren) in der Nachsorge aufgrund der hohen Spezifität geeignet
- Stark untersucherabhängig
- Harnsteindiagnostik (Abklärung von Harnsteinen)
- 24-Stunden-Sammelurin: Calcium, Phosphat, Oxalat, Harnsäure, Citrat, Magnesium, Natrium
- Glomerulonephritis-Diagnostik (Abklärung von Nierenkörperchenentzündungen)
- Gesamteiweiß, Albumin (Eiweiß im Urin)
- Albumin-Kreatinin-Ratio (meist Spontanurin)
- ggf. gemeinsame Bestimmung der Kreatinin-Clearance
- Alpha-2-Makroglobulin – bei Verdacht auf nephrotisches Syndrom (Nierenerkrankung mit Eiweißverlust), Glomerulonephritis (Nierenkörperchenentzündung), Diabetes mellitus
- Kreatinin
- Streptokokken-Antikörper
- Staphylokokken-Antikörper
- ANA (antinukleäre Antikörper), ENA (extrahierbare nukleäre Antigene) – bei Verdacht auf Autoimmunerkrankungen
- Rheumafaktor
- ds-DNS-Antikörper
- ANCA (Antikörper gegen neutrophile zytoplasmatische Antigene)
- Glomerulus-Basalmembran-Antikörper (GBM-Ak)
- Tubulusmembran-Antikörper
- IgE (Immunglobulin E, Allergieantikörper)
- C3 (Komplementfaktor C3, Teil des Immunsystems)
- Nephritis-Faktor
- PLA2R-Antikörper (Antikörper gegen Phospholipase-A2-Rezeptor)
- THSD7A-Antikörper
- Tumorassoziierte Parameter – bei klinischem Verdacht auf Urothel- oder Nierentumor (Harnblasenkrebs oder Nierenkrebs)
- NMP22 (Nuclear Matrix Protein 22)
- UBC (Urotheliales Blasenkarzinom-Antigen)
- BTA stat/BTA TRAK
- LDH-Isoenzym 1 und 2
- Hämaturie (Blut im Urin) mit persistierend negativem Urinsediment → Hinweis auf Blutung aus oberen Harnwegen; urologische Abklärung
- Creatinkinase (CK) – bei Verdacht auf Myoglobinurie (Muskeleiweiß im Urin)
- Hämolysezeichen (Hinweise auf Auflösung roter Blutkörperchen)
- Laktatdehydrogenase (LDH) [↑]
- Hydroxybutyrat-Dehydrogenase (HBDH) [↑]
- Retikulozyten (junge rote Blutkörperchen) [↑]
- Haptoglobin [↓]
- Indirektes Bilirubin (Gallenfarbstoff) [↑]
- Urethralabstrich auf Erreger – bei Verdacht auf Urethritis (Harnröhrenentzündung)
- Prostata-Marker – PSA (prostataspezifisches Antigen)
Hämaturie: Differentialdiagnosen im Überblick
| Ursache | Typische Symptome/Befunde | Laborwerte/Untersuchungen | Charakteristische Befundkonstellation |
|---|---|---|---|
| Glomeruläre Erkrankungen (Nierenerkrankungen der Nierenkörperchen, z. B. Glomerulonephritis, nephrotisches Syndrom) | Mikrohämaturie (nicht sichtbares Blut im Urin), Proteinurie (Eiweißausscheidung im Urin), Ödeme (Wassereinlagerungen), Hypertonie (Bluthochdruck) | Urinsediment (Akanthozyten, dysmorphe Erythrozyten), Albuminurie > 500 mg/24 h, Kreatinin ↑/Kreatinin-Clearance ↓, Alpha-2-Makroglobulin, Autoantikörper (ANA, ENA, ds-DNS, ANCA, GBM-Ak, Tubulusmembran-Ak, PLA2R-Ak, THSD7A-Ak), Komplement (C3), Nephritis-Faktor | Dysmorphe Erythrozyten, Proteinurie, positive Autoantikörper oder Komplementverbrauch |
| Urologische Ursachen – Infektionen (Harnwegsinfekte: Blasenentzündung, Harnröhrenentzündung, Nierenbeckenentzündung) | Dysurie (schmerzhaftes Wasserlassen), Pollakisurie (häufiges Wasserlassen in kleinen Mengen), Fieber, Flankenschmerzen | Urinstatus (Leukozyten, Nitrit, Blut), Urinsediment, Urinkultur, Urethralabstrich | Nachweis von Bakterien im Urin, positive Kultur, Leukozyturie |
| Urologische Ursachen – Urolithiasis (Harnsteine) | Kolikartige Flankenschmerzen, Hämaturie (Blut im Urin), ggf. Hydronephrose (Nierenstauung) | Urinstatus, Harnsteindiagnostik (24-h-Sammelurin, Gesamteiweiß, Albumin, Kreatinin-Clearance) | Erythrozyturie bei Steinnachweis, Kristallurie (Kristalle im Urin) |
| Tumoren (Urothelkarzinom, Nierenzellkarzinom, Prostatakarzinom) | Makrohämaturie (sichtbares Blut im Urin), persistierende Mikrohämaturie (nicht sichtbares Blut im Urin), Dysurie (schmerzhaftes Wasserlassen), ggf. Gewichtsverlust | Urinzytologie (Spontan- oder Spülzytologie), Tumormarker (NMP22, UBC, BTA stat/BTA TRAK, LDH-Isoenzyme 1/2, PSA) | Tumorzellen in der Zytologie, Tumormarker ↑ (nur ergänzend, nicht Screening) |
| Hämolytische Anämien (Blutarmut durch vermehrten Abbau roter Blutkörperchen) | Müdigkeit, Blässe, Ikterus (Gelbsucht), Splenomegalie (Milzvergrößerung) | LDH ↑, HBDH ↑, Retikulozyten ↑, Haptoglobin ↓, indirektes Bilirubin ↑ | Typische Hämolysezeichen im Blutbild |
| Myoglobinurie (z. B. Rhabdomyolyse, Zerfall von Muskelzellen) | Muskelschmerzen, Muskelschwäche, dunkel gefärbter Urin | Creatinkinase (CK), Myoglobin | CK stark ↑, Myoglobin im Urin positiv, Urinsediment ohne Erythrozyten |
| Systemische Infektionen (z. B. Streptokokken-, Staphylokokkeninfektionen) | Akute Infektsymptome, ggf. Glomerulonephritiszeichen (Nierenkörperchenentzündung) | Streptokokken-Antikörper, Staphylokokken-Antikörper | Erhöhter Antikörpertiter, zeitlicher Zusammenhang zu Infekt |
| Allergische/autoimmunologische Ursachen | Hautausschläge, Gelenkbeschwerden, systemische Beschwerden | IgE, Autoantikörper | IgE ↑, spezifische Autoantikörper bei systemischer Autoimmunerkrankung |
Red Flags – sofortige weiterführende Abklärung erforderlich:
- Makrohämaturie (sichtbares Blut im Urin)
- Persistierende Mikrohämaturie (nicht sichtbares Blut im Urin) mit Proteinurie (Eiweiß im Urin)
- Hämaturie mit pathologischem Urinsediment (Akanthozyten, dysmorphe Erythrozyten)
- Hämaturie mit akuter Nierenfunktionsstörung (Kreatininanstieg, Oligurie/Anurie = kaum oder kein Urin)
- Hämaturie mit systemischen Symptomen (Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß)
- Hämaturie in Kombination mit Flankenschmerzen oder Koliken
- Hämaturie bei Patienten > 40 Jahre ohne erkennbare Infektion (Tumorverdacht)
Hämaturie: Typische Konstellationen im Überblick – Patientenversion
| Konstellation | Typische Symptome/Befunde | Laborwerte/Untersuchungen | Interpretation |
|---|---|---|---|
| Glomeruläre Hämaturie (Blut im Urin durch Erkrankung der Nierenkörperchen) | Oft asymptomatisch oder unspezifische Beschwerden; ggf. Ödeme (Wassereinlagerungen), Hypertonie (Bluthochdruck) | Urinsediment mit dysmorphen Erythrozyten/Akanthozyten, Albuminurie > 500 mg/24 h, Proteinurie (Eiweiß im Urin), Kreatinin ↑ oder Kreatinin-Clearance ↓ | Hinweis auf glomeruläre Schädigung (z. B. Glomerulonephritis = Nierenkörperchenentzündung, nephrotisches Syndrom = Nierenerkrankung mit Eiweißverlust) |
| Urologische Hämaturie (Blut im Urin durch Erkrankungen der ableitenden Harnwege, z. B. Infektion, Stein, Tumor) | Dysurie (schmerzhaftes Wasserlassen), Pollakisurie (häufiges Wasserlassen in kleinen Mengen), Flankenschmerzen, Koliken, sichtbares Blut im Urin | Urinsediment mit isomorphen Erythrozyten, Leukozyturie (weiße Blutkörperchen im Urin), Bakteriennachweis, ggf. Tumorzellen in der Zytologie | Hinweis auf urologische Ursache (Infektion = Harnwegsentzündung, Urolithiasis = Harnsteine, Urothelkarzinom = Blasenkrebs) |
| Hämaturie + Proteinurie (Eiweiß im Urin) | Ödeme (Wassereinlagerungen), Hypertonie (Bluthochdruck), Zeichen der Niereninsuffizienz (Nierenfunktionsstörung) | Proteinurie im 24-h-Urin, Albumin-Kreatinin-Ratio ↑ | Spricht stark für glomeruläre Ursache |
| Hämaturie ohne Proteinurie, persistierend | Oft asymptomatisch oder Makrohämaturie (sichtbares Blut im Urin) | Negatives Sediment oder isomorphe Erythrozyten | Eher urologische Ursache (z. B. Tumor, Stein) |
| Hämaturie + Hämolysezeichen (Hinweise auf Blutabbau) | Müdigkeit, Ikterus (Gelbsucht), Splenomegalie (Milzvergrößerung) | LDH ↑, Haptoglobin ↓, Retikulozyten ↑, indirektes Bilirubin ↑ | Hinweis auf hämolytische Anämie (Blutarmut durch vermehrten Abbau roter Blutkörperchen) |
| Hämaturie + Muskelsymptome | Muskelschmerzen, Muskelschwäche, dunkel gefärbter Urin | CK (Creatinkinase) ↑, Myoglobin im Urin, Urinsediment ohne Erythrozyten | Hinweis auf Myoglobinurie (z. B. Rhabdomyolyse = Zerfall von Muskelzellen) |
eddows – stock.adobe.com